2. Лекарства, вещества и производственные факторы, которые мешают фертильности, и что с этим делать

Тестостерон и анаболические стероиды действуют как контрацептивы: внешние андрогены отключают собственную выработку гонадотропинов, и сперматогенез замирает. Восстановление у разных людей занимает месяцы; иногда требуется медицинская реабилитация под контролем андролога. Ингибиторы 5‑альфа‑редуктазы (финстерид, дутастерид), которые иногда назначают при проблемах с волосами или простатой, могут ухудшать параметры эякулята; при планах на зачатие их прекращают заранее. Из других распространённых групп стоит помнить о возможном влиянии некоторых антидепрессантов на либидо и эякуляцию, об эффекте опиоидов на гормональный фон, о риске ретроградной эякуляции на фоне отдельных альфа‑блокаторов. Противотуберкулёзные, цитостатики, лучевая терапия — особая зона: до начала такой терапии уместно обсудить криоконсервацию спермы, чтобы сохранить шанс на биологическое отцовство в будущем. Главное правило — не отменять препараты самостоятельно: любые изменения делают вместе с лечащим врачом, расставив приоритеты между контролем основного заболевания и репродуктивными планами.

Психоактивные вещества и привычки ведут себя предсказуемо. Алкоголь ухудшает гормональный профиль и повышает оксидативный стресс в половых клетках; табак добавляет токсическое воздействие и ухудшает подвижность сперматозоидов. Каннабис и смеси с никотином по данным разных исследований дают неоднозначные эффекты, но в период планирования зачатия логика проста: чем меньше, тем лучше, идеал — воздержание. Энергетики и избыток кофеина поддерживают тревожность и мешают сну; если без кофе сложно, достаточно перенести его на первую половину дня и не капсулировать каждую усталость кофеином, а удовлетворить базовые потребности — сон, воду, еду и движение.

Производственные факторы часто недооценивают. Тепло, растворители, пестициды, тяжёлые металлы — это не абстрактные слова, а реальные раздражители, с которыми сталкиваются сварщики, водители, сельхозработники, маляры, сотрудники химических производств. Если работа жаркая и сидячая, помогает простой ритм: каждый час встать, пройтись, дать коже дышать. Если в воздухе присутствуют пары растворителей, нужны вентиляция и средства индивидуальной защиты, а также душ и смена одежды после смены, чтобы не приносить всё это домой. При контакте с пестицидами — герметизация, перчатки, очки, правильное хранение и утилизация. В идеале предприятие обеспечивает медосмотры; если их нет, разумно обсудить с врачом индивидуальный план наблюдения.

Контрольная карта на 90 дней перед зачатием

Эта карта помогает удерживать курс без излишней бюрократии. Её удобно распечатать или держать в заметках телефона.

• Сон. Ежедневно ложиться и вставать в одно и то же окно. Перед сном проветривание, тишина, минимум экрана. Если сменная работа — фиксируем ритуал засыпания и время дневного света после подъёма.

• Питание. На неделю вперёд выбрать простые блюда из цельных продуктов. Рыба 2–3 раза в неделю, овощи ежедневно, орехи горстью. Сахар и ультрапереработанные продукты — как исключение, а не норма. Пить воду в течение дня.

• Движение. Каждый день ходьба не меньше получаса, два‑три раза в неделю короткая силовая тренировка и немного растяжки. Без изнурения малого таза, без «рывков» перед самым зачатием.

• Тепловой режим. Свободное бельё, ноутбук на стол, отказ от горячих ванн и частых саун. В машине — перерывы, в цехах — перчатки и вентиляция.

• Сексуальная безопасность. При новой близости — тесты на ЗППП у обоих, затем близость. С постоянным партнёром — поддержание привычного диалога, обсуждение вакцинаций и планов.

• Медицина и лекарства. Список текущих препаратов на одной странице; с лечащим врачом заранее решены изменения, отмены или замены, если они нужны для фертильности. При предстоящих процедурах, которые могут повлиять на сперматогенез, обсуждена криоконсервация.

• Отчётность себе. Раз в две недели короткая отметка: как со сном, едой, движением, стрессом и теплом. Без самобичевания: цель — видеть направление и корректировать курс.