эмпиема
.pdf
@baranova_dr
ОСТРАЯ ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ
|
ОПРЕДЕЛЕНИЕ |
|
- ограниченное или диффузное воспаление плевры, ктр протекает с накоплением гноя в ПП и является |
||||
|
|
осложнением воспалительных процессов в легком, а так же травм и операций |
|||||
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Этиология: |
Патогенез: |
По сообщению с внешней средой: |
||
|
КЛАССИФИКАЦИЯ |
|
- специфическая: |
- первичная (в полости очага) – травмы |
- закрытые (без свища) |
||
|
|
туберкулез, |
- вторичная (осложнение основного |
- открытые (со свищом: |
|||
|
|
|
|||||
|
|
|
грибковые |
заболевания) |
бронхоплевральным, |
||
|
|
|
- неспецифическая: |
|
без деструкции легкого (при |
плеврокожным) |
|
|
|
|
гр+, гр- |
|
пневмонии) |
|
|
|
|
|
- смешанная |
|
с деструкцией (абсцессы, гангрены) |
|
|
|
|
|
|
|
|
метастатическая |
|
|
|
|
|
|
|
пиопневмоторакс (клапанный/без клап) |
|
|
По |
|
распространенности: |
По степени коллапса легкого: |
По клинике: |
||
|
- ограниченные |
1 – в пределах плаща (1/3) |
- острая |
||||
|
(вовлечена 1 стенка ПП) |
2 – в пределах ствола (1/2) |
- хроническая |
||||
|
- распространенная |
3 – вплоть до ядра (3/4) |
Стадии: |
||||
|
(более 2 стенок) |
|
|
||||
|
- тотальная (от купола ПП |
|
|
- гнойно-резорб лихорадка (ССРВ) |
|||
|
до диафрагмы) |
|
|
- истощение (септич шок) |
|||
|
СТАДИИ |
|
1. |
Экссудативная: |
накапливается экссудат |
|
|
|
|
2. |
Гнойно-фиброзная: воспаление листков плевры + фибринозно-гнойный плеврит инфильтрация |
||||
|
|
|
плевры и фибрина лейкоцитами разрушение плевры |
|
|||
|
|
3. |
Организации: формирование грануляций (на 8-12 день) между фибринозно-гнойными участками и |
||||
|
|
|
|
слоями здоровой плевры |
|
||
|
КЛИНИКА |
|
1. |
температура |
|
|
|
|
|
4. |
Рефлекторный кашель (релко) |
|
|||
|
|
|
2. |
постоянная ноющего зарактера боль в ГК, усиливающаяся на вдохе, кашле, смене положения |
|||
|
|
|
3. |
Одышка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1. Rg, КТ, МРТ: наличие гнойного экссудата, локализация ЭП, степень коллабирования легкого
*линия Дамуазо – экссудат в ПП определяется в виде затемнения с косой верхней границей
2.Плевральная пункция (диагностика возбудителя)
3.Эндоскопия (торакоэмпиемоскопия)
ДИАГНОСТИКА |
Лечение – пункция в 6-7 межреберье по задней подмышечной линии |
|
ХРОНИЧЕСКАЯ ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ
|
хронизациипричины |
|
1. Недостаточное расправление легкого (если поздно дренировать или при неполноценной аспирации) |
|||
|
|
2. При фиброзных изменениях – ригидность легкого |
||||
|
|
|
||||
|
|
|
3. |
Наличие инфекции |
|
|
|
|
|
4. |
Бронхиальный свищ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПАТОГЕНЕЗ |
|
1 стадия (до 5-6 мес): развиваются фибриновые пласты на париетальной плевре |
|||
|
|
2 стадия (6 мес – 1 год): висцеральная плевра становится толстой (3 см), склерозируется, фиброз |
||||
|
|
|
||||
|
|
|
межреберных мышц, сдавление легкого, врастание фиброзных тяжей в легкое ДН |
|||
|
|
|
3 стадия (более 1 года): замуровывание легкого в фибрин, карнификация |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПОКАЗАНИЯ: |
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: |
||
|
ЛЕЧЕНИЕ |
|
- неэффективность консервативного леч в |
- деструкция/обширное воспаление в другом легком |
||
|
|
течение 4-6 недель |
- тяжелый сепсис |
|||
|
|
|
||||
|
|
|
- тотальная эмпиема |
|
|
|
|
|
|
- кровотечение |
|
|
|
|
|
|
- бронхиальный свищ, не поддающ |
|
|
|
|
|
|
консервативному лечению в течение 2-3 нед |
|
|
|
|
ОПЕРАЦИЙ |
|
1) Декортикация – снимают фибриновый налёт с |
висцеральной плевры |
|
|
|
|
делаем плевропневмонэктомию |
|
|
||
|
|
|
2) Устранение бронхиального свища: маленький свищ – перевязка бронха; большой - удаляем часть |
|
||
|
|
|
легкого |
|
|
|
|
ВИДЫ |
|
3) Плеврэктомия –санируем мешок, удаляем всю париетальную плевру воспаленного участка или |
|
||
|
|
4) Торакопластика – оперативное сближение стенки грудной и легкого, т.е. идёт декостация части |
|
|||
|
|
|
|
|||
|
|
|
грудной стенки после ликвидации гнойного мешка. Используется интерплевральная торакопластика – |
|
||
|
|
|
используется париетальная плевра с межреберными мышцами, сосудами и нервами |
|
||
|
|
|
|
|
|
|