язвенная болезнь 12ПК - желудка

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

предрасполагающие факторы: стресс + вредные привычки + острая пища

Дисбаланс между факторами защиты и агрессии

агрессии: хеликобактер, моторика, кислотно-пептический

зашиты: количество слизи, бикарбонатный буфер, состояние сосудистой и нервной трофики

ЛЕЧЕНИЕ ДИАГНОСТИКА КЛИНИКА

1 – боль: в эпигастрии, с иррадиацией в спину, связь с приемом пищи (чз 1 час после еды при язве желудка,

чз 1,5 часа – 12ПК), мб голодные боли (чз 6 ч после еды, исчезают после еды). Появление болей связано с повышением тонуса вагуса, усилением секреции

2 – диспепсия: рвота кислым желудочным содержимым с примесью недавно съеденной пищи – признак стеноза, нарушения эвакуации в 12ПК; отрыжка (кисла, мб горькая при дуоденогастральном рефлюксе)

3 – нарушение общего состояния

4 – неврастения

5 – висцеропатия

ФАЗЫ ТЕЧЕНИЯ: *гастритическая (нет язвенного дефекта, симптомы гастрита)  *язвенно-гастритическая

(нестойкий дефект, быстро купируется)  висцеропатическая (стойкий дефект с выраженной клиникой)

-жалобы

-анамнез

-осмотр

-Rg (симптом «ниши» - стойкое депо контраста на слизистой или на контуре стенки)

-лабораторные данные

-ФГДС с биопсией (для исследования на атипичные клетки H Pylori)

1.Во всех фазах преимущественно КОНСЕРВАТИВНОЕ лечение (во 2, 3 фазах мб малоинвазивные операции, иногда – резекция)

2.ХИРУРГИЯ – при осложнениях (пенетрация, перфорация, профузное кровотечение, нарушение эвакуации из-за стеноза; при малигнизации), а также при плохом результате (нет заживление чз 2-4

месяца или язва увеличилась) от консервативного лечения

КЛИНИКА

ЛЕЧЕНИЕ ДИФ ПЕНЕТРАЦИЯ ПРИКРЫТАЯ

инертный (мало в 1, много во 2) – антральная резекция (снижение во 2 фазе)

ОСЛОЖНЕНИЯ ТЕЧЕНИЯ ЯБ

1. ПЕРФОРАЦИЯ

1 период: «острого живота» - внезапные «кинжальные» боли (3-6 часов) в эпигастрии, доскообразный живот,

вынужденное положение (на правом боку с приведенными бедрами), лицо Гиппократа, свободный газ в БП под диафрагмой, перкуссия над печенью – тимпанит (исчезновение печеночной тупости), аускультация -

перистальтические шумы

2 период: «мнимого благополучия», связан с истощением рецепторов, тахикардия, тахипноэ, лихорадка,

парез кишечника, лейкоцитоз, болезненная пальпация, с. Щеткина-Блюмберга, УЗИ – свободная жидкость в БП

3 период: диффузный перитонит (8-12 часов) – перемещение боли в правый нижний квадрант живота,

перитонит, многократная рвота, лихорадка, тахикардия, гиповолемия, сухость кожных покровов,

паралитическая непроходимость, снижен диурез, лейкоцитоз, Rg – высокое стояние диафрагмы, ограничение подвижности

- постоянные боли, нет связи с пищей, не уменьшаются от приема антацидных; усиливается рвота и тошнота,

признаки воспаления

-в головку ПЖ, печеночно12-перстную связку: желтуха

-в поджелудочную: боли в спине опоясывающего характера

-тела желудка: иррадиация болей в левую часть ГК, в сердце

-перфорация опухоли желудка

-острый холецистит

-печеночная колика

-острый аппендицит

-тромбоэмболия сосудов брыжейки

-паллиативно (ушивание прободной язвы)

-радикально (резекция, иссечение язвы с ваготомией)

абсолютное показание – перфорация язвы

1 – предоперационно: зондирование желудка, катетер в мочевой пузырь, инфузионная терапия

2 – резекция: при декомпенсированном пилородуоденальном стенозе, малигнизации (если нет раздитого перитонита, сопутствующей патологии)

3 – при невозможности провести операцию – МЕТОД ТЕЙЛОРА: назогастральный зонд, аспирация каждые 30

минут, АБ, антисекреторная терапия

ЛЕЧЕНИЕ

КЛИНИКА ЛЕЧЕНИЕ ДИАГНОСТИ КЛИНИКА КЛАССИФ

Больные со стабильной|нестабильной гемодинамикой: эндоскопия  не требует восполнения кровопотери

 хирургия, противоязвенная терапия

- если требует восполнения  реанимация (гемостатическая терапия, ликвидация гиповолемии)

 значительное падение АД  операция

ЭНДОСКОПИЧЕСКИ (90%): орошение клея, обкалывание новокаином, клипирование, электрокоагуляция

КОНСЕРВАТИВНО: компоненты крови (плазма, криопреципитат – временная остановка); АБ, ингибиторы протонной помпы (противоязвенное лечение); компоненты крови (эритромасса), кровезаменители (лечение последствий кровопотери)

ХИРУРГИЧЕСКИ (если не смогли остановить и уже наступает гиповолемический шок):

*паллиативно (иссечение кровоточащей язвы, прошивание КС в язве, перевязка магистральных сосудов) *радикально (резекция, пилоропластика + ваготомия)

-экстренно (шок)

-срочно (forest 2, нет стабилизации при переливании 1,5 л)

3. ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

1 стадия – компенсации: боли в эпигастрии после приема пищи, тяжест, изжога, отрыжка, рвота с облегчением (объективно – по скорости удаления контраста: до 12 часов)

2 стадия – субкомпенсации: тяжесть усиливается, отрыжка с запахом тухлых яиц, коликообразные боли с урчанием в животе, обильная рвота с примесью непереваренной пищи, снижение массы тела,

аускультативно – «шум плеска» в желудке (удаление от 12 до 24 часов)

3 стадия – декомпенсации: атония желудка, многократная рвота (зловонная), истощение, обезвоживание,

снижение диуреза, сухость кожи, язык сухой (как щетка) (более 24 часов)

Rg: 1 ст – рубцово-язвенная деформация с сужением до 1 см

2 ст – желудок растянут, сужение до 0,5-0,3 см

3 ст – желудок огромный, атрофия слизистой Эндоскопия: биопсия

1 ст – интенсивное противоязвенное лечение, чз 5-7 дней оперативно

2, 3 ст – 2-3 недели консервативная терапия, затем операция

Консервативно: нормализация ОЦК, зондовое питание, противоязвенное лечение, декомпрессия желудка

4. МАЛИГНИЗАЦИЯ

-боль снижается

-потеря аппетита

-отвращение к мясной пище

-кахексия

-язва > 2-3 см