трещина, парапроктиты, полипы
.pdf
@baranova_dr
АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА
- дефект слизистой оболочки анального канала
|
|
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ |
|
Факторы риска: сосудистые расстройства, проктиты, прием острой пищи, анальный секс, геморрой |
|
|
|
|
Патогенез: факторы риска болевой синдром спазм сфинктера ишемия тканей появление |
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
трещины, препятствие заживления |
|
|
|
|
|
Травма (производящий фактор) острая трещина (если + инфекция хроническая) |
|
|
|
|
|
Геморрой, воспаление (предрасполагающие факторы) ишемия хроническая трещина |
|
|
|
|
|
острая трещина |
хроническая трещина |
|
|
|
|
- линейный щелевидный дефект слизистой |
- более 2 месяцев |
|
|
КЛИНИКА |
|
- дно – мышечная ткань |
- боль 40 минут, и после стула и после вынужденного |
|
|
|
- легко кровоточит |
положения |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
- менее 2 месяцев |
- «стулобоязнь» |
|
|
|
|
- боль острая, жгучая, во время акта |
- разрастается грануляц ткань в области дефекта края |
|
|
|
|
дефекации, в течение 20 мин после него |
уплотнены (сторожевые бугорки) |
|
|
|
|
- мб спазм |
- спазм резко выражен |
|
|
|
|
|
- нет тенденции к самост заживлению |
|
|
ДИАГНО |
|
- осмотр анального канала |
|
|
|
|
- пальцевое (ТОЛЬКО при ХРОНИЧ) – смотрим состояние краев, обращаем внимание на наличие гнойного |
||
|
|
|
выделяемого, определяем степень спазма сфинктера |
||
|
|
|
- аноскопия (с предварительным обезболиванием) |
||
|
|
|
|
1 – консервативно: нормализация стула (пищевые добавки, исключение соленого, спиртного), снятие |
|
|
|
ЛЕЧЕНИЕ |
|
болевого синдрома, усиление регенерации (постеризан, метилурацил), «медикаментозная |
|
|
|
|
сфинктеротомия» - блокаторы Ca-каналов (дилтиазем), нитроглицерин, ботокс (ботулотоксин) |
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
2 – оперативно: иссечение трещины единым блоком – ФИССУРЭКТОМИЯ ПО ГАБРИЭЛЮ (без оставления |
|
|
|
|
|
рубцовой ткани) рана открыта дозированная сфинктеротомия выписка чз 7-10 дней (полная |
|
|
|
|
|
эпителизация чз 2-4 нед) |
|
@baranova_dr
ПАРАПРОКТИТ, СВИЩИ
Острый парапроктит – острое гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки, обусловленное расположением воспалительного процесса в анальных криптах и железах.
Хронический парапроктит (= свищ) – хронический воспалительный процесс в анальной крипте и параректальной клетчатке с формированием свищевого хода.
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
- внедрение инфекции в клетчатку (смешанная МФ, специфическая) воспаление и травматизация слизистой твердыми включениями кала, трещинами
КЛАССИФИКАЦИЯ
КЛИНИКА
ЛЕЧЕНИЕ ДИАГНОСТИКА
ОСТРЫЙ:
-возбудитель: аэробный/анаэробный
-активность: острый/хронический
-локализация: подкожный/подслизистый/седалищно-прямокишечный/тазово-прямокишечный
ХРОНИЧЕСКИЙ:
- анатомия: полный (внутреннее + наружное
– на коже свищ отверстия)/неполный (только внутреннее отверстие)
- локализация внутреннего отверстия:
задний/передний/боковой
- по отношению к сфинктеру:
интрасфинктерный / транссфинктерный /
экстрасфинктерный
-боль в промежности, усиливается при нагрузке/дефекации
-отек мягких тканей
-гиперемия + гнойные выделения
подкожный |
ишиоректальный |
пельвиоректальный |
- ССВР |
- ССВР |
- ССВР |
- острые дергающие боли, усилив при |
- тупые боли по ходу кишки |
- тупые боли внизу живота |
натуживании |
- изменения кожи ТОЛЬКО через 5- |
- изменений кожи нет |
- t 39 |
7 дней |
- инфильтрат НЕ достигается |
- гиперемия, припухлость кожи (при |
- верхний край ВЫШЕ |
пальцем |
подслизистом НЕТ) |
аноректальной линии (достигается |
- болезненности при |
- флюктуация |
пальцем) |
пальпации промежности НЕТ |
- при пальцевом исследовании: |
- умеренная болезненность при |
- БЕЗ УЗИ НЕ |
верхняя граница НИЖЕ |
пальпации |
ДИАГНОСТИРУЕТСЯ |
аноректальной линии |
|
|
-боль при пальпации промежности
-осмотр, физ обследование: лихорадка, локальная болезненность
-пальцевое исследование НЕ ПРОВОДИТСЯ
-ОАК: лейкоцитоз, повыш СОЭ
-ректороманоскопия: слизистая гиперемирована, выбухает в просвет, усиление сосудистого рисунка,
складки сглажены, кровоточат
- УЗИ таза: полости абсцедирования
оперативно (радикальная Габриэля – вскрытие в просвет кишки):
- вскрытие гнойника дренирование полости + иссечение воспаленной крипты перекрытие хода, по которому распространяется инфекция
при ишиоректальном: - ход интрасфинктерно/транссф: операция Габриэля
- транссфинктерно чз глубокую порцию сф: одномоментно рассек НЕЛЬЗЯ, рассечение поэтапно, затягивая лигатуру (лигатурный способ)
|
|
|
|
|
|
|
@baranova_dr |
|||
|
|
|
|
|
|
|
ПОЛИПЫ ПРЯМОЙ КИШКИ |
|||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
- доброкачественное НО из эпителия, склонны к малигнизации |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
ф-ры риска |
геморрой, дискинезии, трещины, неправильный рацион |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
КЛАССИФИК |
|
|
1 – по форме: |
грибовидные, ветвистые, круглые, гроздевидные |
|||||
|
|
|
2 – окраска: багровая, красная, малиновая, желтоватая |
|||||||
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
3 – от тканей: ворсинчатые, железистые, фиброзные, железисто-ворсинчатые, слизисто-кистозные |
||||||
|
|
|
|
4 – по количеству: одиночный, множественный, диффузный |
||||||
|
|
|
|
5 – по причине: воспалительные, неопластические, гиперпластические |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
КЛИНИКА |
|
|
- обнаруживаются в ходе обследования, проводимого при подозрении на язву/гастрит |
||||||
|
|
|
- СЛИЗЬ в каловых массах из-за раздражения слизистой |
|||||||
|
|
|
|
- нерегулярный стул (запоры-поносы) |
|
|
|
|||
|
|
|
|
- дискомфорт в прямой кишке |
|
|
|
|||
|
|
|
|
- боли в нижней части живота (кал копится растяжение стенок, скопление газов) |
||||||
|
|
|
|
- примесь крови |
|
|
|
|
||
|
ДИАГНОСТИКА |
|
|
- пальцевое исследование (до 10 см от анального |
|
ДИФ ДИАГНОСТИКА |
||||
|
|
|
- анализ кала на скрытую кровь |
|
- липомы (они в подслизистой) |
|||||
|
|
|
|
отверстия) |
|
|
|
|||
|
|
|
|
- ректороманоскопия (состояние стенок) |
|
- неэпителиальные опухоли |
||||
|
|
|
|
- колоноскопия (осмотр толстой кишки) |
|
- ангиомы |
||||
|
|
|
|
- ирригоскопия (Rg с контрастом) |
|
- раком прямой кишки |
||||
|
|
|
|
- биопсия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- КТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 – медикаментозно: на ранних стадиях, клизмы на |
основе чистотела (противопоказание: геморрой, |
|||||
|
|
|
|
трещины) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 – хирургически |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
*показания: малигнизация, непроходимость, острый энтероколит, парапроктит, каловые камни |
||||||
|
|
|
|
петлевая электрокоагуляция (полип 1-3 см, нет признаков малигнизации, расстояние от ануса 10- |
||||||
|
|
|
|
|
30) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
трансанальная эндоскопическая микрохирургия (ТЭМ): проктоскоп + осветитель стенок + прибор |
||||||
|
ЛЕЧЕНИЕ |
|
|
|
для подачи CO2, |
можно удалить полип из любого отдела прямой кишки |
||||
|
|
|
|
электроэксцизия: иссечение электропетлей |
||||||
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
резекция: при признаках малигнизации (резекция/экстирпация части кишки) |
||||||
|
|
|
|
|
колотомия чз БС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
У ДЕТЕЙ: |
|
|
|
|
|
|
- полипы в виде виноградной грозди с ножкой, гладкой поверхностью |
|
|||||
|
|
|
|
- железисто-кистозные |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
- в день операции: кроме очистительной клизмы (накануне) ставят 2 клизмы с 5% гипертоническим р-ром |
||||||
|
|
|
|
- полипы могут отрываться самопроизвольно |
|
|
|
|||
|
|
|
|
- прямая кишка на расстоянии 7-10 см от ануса ПОКРЫТА БРЮШИНОЙ глубоко выжигать не надо |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|