Микробиология. Лекции / 11.Клиническая микробиология, ИСМП
.pdf
Звенья эпидемического процесса при ИСМП
•Источник инфекции: больные в манифестной, латентной и бессимптомной форме заболевания, в состоянии бактериоили вирусоносительства либо объект внутрибольничной среды (с биопленками!).
•Пути и факторы передачи инфекции
(все объекты больничной среды, руки медицинского персонала и пациентов)
•Восприимчивый организм (ослабленный основным заболеванием пациент или медицинский работник)
Микрофлора, присутствующая на коже человека (медперсонала)
Необеззараженные руки медицинского персонала при оказании медицинской помощи являются ведущим фактором передачи ИСМП (более 50% случаев!)
Существует связь между микробами, колонизирующими кожу, и бактериями, вызывающими раневые инфекции, что требует тщательной обработки кожи рук медицинского персонала, а также тщательной обработки кожи пациента (предоперационной, прединъекционной, предманипуляционной).
Необеззараженные руки медперсонала – это важнейший фактор передачи ИСМП → 50-70% случаев всех ИСМП связаны с этим фактором
В западноевропейской медицине наблюдается «ренессанс» учения И.Земмельвейса.
В 1847 г. Игнац Земмельвейс предложил врачам-акушерам обрабатывать руки хлорной известью и добился снижения материнской смертности. Современники не оценили…
Зато теперь каждый сотрудник должен носить емкость с кожным антисептиком и обрабатывать руки.
А контролировать факт обработки должны в том числе пациенты!
Правильное мытье рук медицинского персонала – важнейший компонент профилактики ИСМП
Однако: мыло, барашки кранов, сливы раковин, вафельные полотенца могут являться источником инфицирования рук госпитальными штаммами возбудителей ИСМП
Поэтому раковины должны быть с локтевыми или сенсорными кранами, локтевыми дозаторами и разовыми полотенцами
(дозаторы с фотоэлементами!!!)
А в сливах раковин остаются биопленки из госпитальной флоры!
Фактором защиты рук считаются перчатки
При оказании медицинской помощи для защиты рук медперсонала (и защиты пациента!) надо применять перчатки
Чаще всего применяют одноразовые перчатки, которые надо менять (!) при «переходе» от пациента к пациенту...
Фактически медсестры часто практикуют другой алгоритм – обработку перчаток дезинфектантом перед оказанием помощи последующим пациентам.
Опыты пермских эпидемиологов и бактериологов (В.И.Сергевнин и соавт., 2013), показали, что при такой обработке материал
перчаток разрушается → они теряют барьерные свойства →
становятся фактором распространения ИСМП!
Есть много иных «укромных мест», где могут сохраняться госпитальные штаммы бактерий:
Доказано, что на поверхности телефонов, смартфонов, часов, клавиатур микробов больше, чем на сантехнике в туалетах. Пример: на телефонах 12% сотрудников госпиталя и руках 24% персонала были обнаружены НФГОБ рода Acinetobacter
(Infection Control & Hospital Epidemiology Jounal, 1989.- N 10.)
Подобное исследование проводили студенты ПГМУ. На гаджетах пациентов хирургического и терапевтического отделений ими были найдены НФГОБ рода Acinetobacter, энтеробактерии родов Proteus и Кlebsiella, грибы Candida.
В хирургическом отделении наблюдали бóльшую степень загрязнения...
Обработка гаджетов – непочатый край в формировании профессиональной культуры!
Перечень «тайников», где могут сохраняться госпитальные штаммы, неисчерпаем:
● рабочие растворы дезинфектантов;
● санитарно-техническое оборудование (сливы...);
● медицинские отходы;
● медицинская аппаратура;
- даже банальные дверные ручки – сколько человек прикоснется к ним до того, как санитарка протрет их…
NB! В штатном расписании ЛПО предусмотрена должность госпитального эпидемиолога → именно он – главный участник этого бесконечного «детектива»...
Противостояние медицины и ИСМП подобно
триллеру: постоянно возникают неожиданные
угрозы... (Новости Mail Ru от 02.10.2019 г.)
В одной из детских больниц города Бонн (Германия) дети массово заразились энтеробактериями вида Klebsiella oxytoca. Оказалось, что микробы выживали, образуя биопленки в барабанах стиральных машин.
По решению руководства из больницы убрали все стиральные машины, заменив их отдельными емкостями. Ручной работы стало гораздо больше, но распространение K.oxytoca замедлилось.
Вероятнее всего, к распространению ИСМП привели нарушения правил стирки: стирать детскую одежду надо с использованием специальных дезинфектантов при температуре ≥ 60°.
Можно представить, каково вручную обстирать детскую больницу! А можно подумать о том, сколько стиральных машин барабанного типа стоит в домах у россиян, какая микрофлора там может присутствовать и как это может влиять на здоровье людей...
Виды микроорганизмов, циркулирующих
вотделении ЛПО, зависят от его профиля
•Стоматологические отделения (хирургия) – коагулазоотрицательные стафилококки, «оральные» стрептококки, золотистый стафилококк, грамотрицательные анаэробы (понятно, откуда?!).
•Урологические отделения –
кишечная палочка, клебсиелла, синегнойная палочка, прочие энтеробактерии, энтерококки.
•Реанимационные отделения (ОРИТ) – синегнойная палочка, ацинетобактеры, клебсиеллы и прочие энтеробактерии, энтерококки – среди всех видов преобладают внутрибольничные штаммы.
Примерные спектры микроорганизмов, циркулирующих в различных отделениях ЛПО
•Ожоговые отделения - MРСA, синегнойная палочка.
•Операционные - циркулирует та микрофлора, которую пациенты и медицинский персонал «приносят» из отделений и напрямую связана с профилем отделения.
•Детские стационары и отделения соматического профиля - сальмонеллы, эшерихии, кампилобактер, иерсинии, клебсиеллы (+…).
Важно понимать, что каждое отделение, каждая ЛПО является уникальной экосистемой, формирующей уникальные штаммы! → значит, и микробиологический мониторинг нужен везде!