Микробиология. Лекции / 11.Клиническая микробиология, ИСМП
.pdf
Стандартное определение
госпитального штамма (клона)
Госпитальный штамм – чистая
культура микроорганизма, обладающая фено- и генотипической однородностью и циркулирующая среди пациентов ЛПО.
Дополнительными критериями госпитальных штаммов могут быть:
- наличие факторов вирулентности, - колонизирующий потенциал ,
-антибиотикорезистентность,
-устойчивость к дезинфектантам и
антисептикам , - устойчивость во внешней среде .
+способность вытеснять нормофлору и другие виды возбудителей
Структура заболеваемости ИСМП в Российской Федерации (Акимкин В.Г., 2019)
Ʃ ГСИ ≈ 70%
ИСМП ≠ ГСИ !
NB! Поскольку ведущая форма ИСМП – это ГСИ, между ними зачастую ставят знак равенства...
хотя по факту ИСМП – более широкое понятие!
• Гнойно-септические инфекции новорожденных (ГСИ
новорожденных)
• Гнойно-септические инфекции родильниц (ГСИ
родильниц)
• Инфекции в области хирургического вмешательства
(ИОХВ)
• Инфекции кровотока (ИК): особо выделяют катетер-
ассоциированные инфекции кровотока (КАИК)
• Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП): среди них
выделяют катетер-ассоциированные ИМВП
• Инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП): среди
них выделяют ИВЛ-ассоциированные ИНДП.
Ведущие формы ГСИ:
• Гнойно-септические инфекции новорожденных (ГСИ
новорожденных)
• Гнойно-септические инфекции родильниц (ГСИ
родильниц)
• Инфекции в области хирургического вмешательства
(ИОХВ)
• Инфекции кровотока (ИК): особо выделяют катетер-
ассоциированные инфекции кровотока (КАИК)
• Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП): среди них
выделяют катетер-ассоциированные ИМВП
• Инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП): среди
них выделяют ИВЛ-ассоциированные ИНДП.
NB! Поскольку ГСИ – это ведущая форма ИСМП, между ними порой ошибочно ставят знак равенства... ИСМП – более широкое понятие!
Самыми частыми этиологическими агентами ИСМП считаются условно-патогенные микроорганизмы из группы ESCAPE:
•Enterococcus,
•Staphylococcus aureus,
•Clostridium difficile,
•Acinetobacter spp.,
•Pseudomonas aeruginosa,
•Enterobacteriaceae различных родов:
Escherichia coli,
Klebsiella pneumoniaе,
Enterobacter spp.,
Proteus spp.)
ИСМП «госпитальной» этиологии являются доминирующими в РФ
Инфекции, обусловленные госпитальными штаммами
60%
10%
30%
Эндогенные инфекции (!)
Экзогенные
инфекции
Механизмы передачи возбудителей ИСМП:
-аэрогенный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой);
-контактный (контактно-бытовой и проч.);
-фекально-оральный;
-артифициальный (искусственный).
Возможен и эндогенный вариант инфицирования...
К сожалению, ИСМП – это основной «маршрут» многих пациентов на период их госпитализации
•После попадания человека в стационар практически с любым диагнозом от этого (основного) заболевания его лечат только несколько первых дней…
•Следующий этап – лечение от присоединившихся к основному заболеванию
инфекций, то есть от ИСМП
Выявить ИСМП на фоне развития патологического и лечебного процессов непросто! Для этого эпидемиологи разрабатывают т.н. «Стандартные эпидемиологические определения случая ИСМП»
Собственная микрофлора организма человека в условиях стационара трансформируется:
Нормальная микрофлора: - выходит за пределы естественных мест обитания (кишечная микрофлора → в ВДП); - колонизирует стерильные
в норме локусы (м/флора полости рта → в НДП).
Госпитальная микрофлора:
-вытесняет нормофлору;
-состоит из антибиотикоустойчивых штаммов;
-вызывает различные ГСИ.
Факторы перехода:
-длительность пребывания в стационаре;
-антибактериальная терапия;
-снижение резистентности (заболевание +);
-нарушение барьерных функций (операции).
Чисто микробиологический вывод для клиницистов: надо беречь и поддерживать нормофлору всех пациентов (и свою – тоже!)
Образование биопленок помогает микроорганизмам повысить устойчивость к действию бактерицидных факторов и персистировать во внутрибольничной среде
Биопленки
обладают
комплексом
механизмов выживания в неблагоприятных условиях.
Это «quorum sensing» и
образование клетокперсистеров