Микробиология. Лекции / 11.Клиническая микробиология, ИСМП
.pdf
ИСМП – проблема, всегда присущая медицине! Об этих инфекциях говорилось > 100 лет назад:
«Следует опасаться завоевания синегнойной палочкой хирургических отделений, где она иногда держится с таким упорством, что требуется тщательная дезинфекция с эвакуацией больных»
Медицинская микробиология/ Ред. Л.А.Тарасевич.
Петербург-Киев. 1912. Т.2. С. 155-162.
В конце 20 века показалось, что наступает перелом →
На рубеже 20-21 веков успешное развитие медицины стало «вызовом» микромиру
«Так что же делать?
Как снискать хлеб насущный?»
Антибиотики обрывали развитие инфекционного процесса…
Благодаря вакцинации исчезала вспышечная заболеваемость…
На планете была ликвидирована 1-я инфекция – натуральная оспа!
Лечебные и профилактические мероприятия повышали уровень здоровья человечества…
Крупные больничные комплексы поставили процесс оздоровления «на поток»…
Микромир продолжил эволюцию в новых условиях, причем успешно!
Почему в современных условиях ИСМП стали возникать чаще? (факторы роста - 1)
•Создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией → постоянное массивное поступление пациентов с нераспознанными инфекциями + болеющие сотрудники
•Активизация естественных механизмов передачи инфекций в условиях тесного общения больных и медперсонала в ЛПО:
–фекально-орального,
–аэрогенного,
–контактного.
•Формирование мощного искусственного (артифициального) механизма передачи инфекций
Артифициальный механизм передачи
(по сути, вариант контактного, реже – аэрогенного механизма); связан практически со всеми манипуляциями
Забор крови для исследований
Интубации, ингаляции
Катетеризации сосудов, мочевыводящих путей
Оперативные
вмешательства
Роды, аборты
Трансплантация органов, тканей, сосудов и др.
Инъекции
Трансфузии крови, плазмы
Артифициальный (искусственный) 
механизм передачи
Эндоскопические исследования и вмешательства
Зондирование желудка и 12-перстной кишки
Пункции люмбальные, стернальные, органов и др.
Получение биоптата тканей, органов
Мануальное обследование
Искусственное
кровообращение
Гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез
Стоматологическое
лечение
ИСМП при эндоскопии – «вечнозеленая» тема конференций…
Эндоскоп: сложный оптико-диагностический аппарат, имеет до 10 каналов и полостей
Канал для воды
Канал отсоса |
|
|
|
Биопсийный |
|
|
|
канал/отсос |
|
||
|
|
|
Канал для воздуха/СО2
Канал для воздуха
Канал отсоса
Канал для воды
Канал для СО2
Биопсийный канал/отсос
Канал для
воздуха/воды/
СО2
Микроорганизмы могут сохраняться при обработке из-за воздушных пробок в каналах, а также из-за образования микробных биопленок (!) Подобные процессы – в дренажах, катетерах, трахеостомах, наконечниках!!
При эндоскопических обследованиях передаются самые различные возбудители ИСМП:
(по данным Д.Х.Спач с соавт., США, Вашингтон.Университет)
Возбудитель |
Количество |
Летальные |
|
заболеваний |
исходы |
|
|
|
P.aeruginоsa |
91 |
4 |
|
|
|
Salmonella spp. |
84 |
1 |
|
|
|
Helicobacter pylori |
4 |
|
|
|
|
M.tuberculosis |
2 |
|
|
|
|
M.chelonei |
2 |
1 |
|
|
|
Citrobacter spp. |
7 |
|
|
|
|
Staphylococcus epidermidis |
3 |
|
|
|
|
Serratia marcescens |
3 |
1 |
|
|
|
HBV |
1 |
|
|
|
|
HСV |
2 |
|
|
|
|
А теперь сопоставьте конструкции эндоскопа и стоматологических наконечников и подумайте –
застрахована ли от подобных рисков стоматология?!
Факторы роста ИСМП в современных условиях(2)
•Избыточность инвазивных методов диагностики и лечения со применением сложного оборудования
•Широкое применение антимикробных средств → ускоренная селекция полирезистентных штаммов
•Снижение иммунитета (!) у населения + расширение контингентов риска (недоношенные дети, пожилые люди, онкобольные, ВИЧ-инфицированные лица)
Здесь сходятся 2 основных фактора формирования госпитального штамма: повышение патогенности путем пассажей через организм ослабленных людей + отбор устойчивых к антибиотикам и дезинфектантам вариантов → В ходе эволюции селекция генов резистентности и патогенности шла параллельно →
Сущность процесса формирования госпитального штамма бактерий:
●Повышение жизнеспособности (сохранение во внутрибольничной среде при постоянном воздействии антибиотиками, дезинфектантами, УФ-облучением…)
●Возрастание колонизирующего потенциала
(распространение среди пациентов и персонала)
●Повышение вирулентности (не просто заселить организм пациента, а вызвать инфекционный процесс!)
●Способность вытеснять нормофлору и/или другие патогены (!)
В итоге произошло объединение этих свойств в особых генетических носителях: островках или кассетах патогенности. Островки способны к переносам от одной бактерии к другой (иногда – даже между видами!)
В состав островков входят гены вирулентности и резистентности (V), гены, которые кодируют мобильные элементы (Is; интегроны), ферменты подвижности (интеграза и т.п.), a по концам есть прямые повторы (DR), которые распознаются ферментами и разрезаются ими для переноса.
Островки/кассеты патогенности найдены у стафилококков, стрепто- и пневмококков, сальмонелл, листерий… (можно продолжать).
У энтеробактерий (рис. внизу) есть остров для общего пользования
Так и формируются госпитальные штаммы…