Микробиология. Лекции / 11.Клиническая микробиология, ИСМП
.pdf
ИСМП
(инфекции, связанные с оказанием медицинской
помощи)
Уровень инфекционной заболеваемости – один из основных показателей здоровья нации
В структуре инфекционной заболеваемости одно из важнейших мест занимают ИСМП (инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи)
Их уровень – это отражение организации здравоохранения, точно так же, как частота кишечных инфекций характеризует развитость общественной и личной гигиены...
ИСМП (инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи) – это официальный термин сегодняшнего дня; раньше говорили:
ятрогенные |
госпитальные |
внутрибольничные |
ИСМП |
|
инфекции |
инфекции |
инфекции |
||
|
ИСМП – термин, принятый не только в нашей стране –
это точный перевод термина Healthcare associated infection (HAI),
общепринятого в англоязычной медицинской литературе
Определение ИСМП постоянно совершенствуется:
«ИСМП включает инфекции у пациентов, персонала, посетителей и других лиц, связанные с медицинским
учреждением» (Всемирная организация здравоохранения.
WHO/HSE/EPR/2009/1 Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля// ВОЗ, Женева, Швейцария, 2009. )
Есть более развернутое определение ИСМП:
это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, независимо от того, проявились симптомы заболевания в стационаре или вне его.
(Европейское региональное бюро ВОЗ, 1979).
Категории ИСМП
ИСМП в период госпитализации пациента (ВБИ)
ИСМП в амбулаторнополиклинических организациях
|
ИСМП |
ИСМП вне |
ИСМП у медицин- |
медицинской |
ского персонала, |
организации |
связанные с |
|
профессиональной |
|
деятельностью |
Федеральный закон N 492-ФЗ «О биологической безопасности в Российской Федерации» от 30.12.2020 г.
статья 8: К основным биологическим угрозам (опасностям) относятся: …
7) распространение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи…
9) распространение резистентности;
Основные группы ИСМП (в самом общем виде):
•Гнойно-септические инфекции (ГСИ; оппортунистические):
−родильниц; новорожденных; послеоперационные; постинъекционные.
•Инфекции с преимущественно артифициальным механизмом передачи возбудителя (вирусные гепатиты B, C, D, F, G, ВИЧ-инфекция, цитомегаловирусная инфекция и др.)
•«Классические» инфекции:
−воздушно-капельные (грипп, ОРВИ, корь, краснуха, эпидемический паротит, ветряная оспа, COVID, дифтерия, туберкулез и др.);
−внутрибольничные кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия, ИКД (инфекция, вызванная Clostridium difficile), ротавирусная инфекция, вирусный гепатит А и др.)
•Особо опасные инфекции (ООИ) (геморрагические лихорадки, холера, чума и др.) → пример: вспышка ККГЛ
•Редкие инфекции (легионеллез, микозы, пневмоцистоз, паразитарные инфекции).
Итого: возбудителями ИСМП могут быть любые клинически значимые микробы:
Бактерии
•Стафилококки
•Стрептококки
•Синегнойная палочка
•Энтеробактерии
•Эшерихии
•Сальмонеллы
•Шигеллы
•Иерсинии
•Листерии
•Кампилобактерии
•Легионеллы
•Клостридии
•Неспорообразующие анаэробные бактерии
•Микоплазмы
•Хламидии
•Микобактерии
•Бордетеллы
Вирусы
•Вирусы гепатита B, C, D
•ВИЧ
•Вирусы гриппа
идругих ОРВИ
•Вирус кори
•Вирус краснухи
•Вирус
эпидемического
паротита
•Ротавирусы
•Энтеровирусы
•Норволк-вирус
•Герпесвирусы
•ЦМВ
|
|
|
|
|
|
|
|
Простейшие |
|
|
|
Грибы |
|
|
• Токсоплазмы |
|
|
|
Кандида |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• Криптоспори- |
|
|
|
Аспергиллы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дии |
|
|
|
Гистоплазмы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Социальный и экономический ущерб от ИСМП признают все развитые страны:
США ежегодно:
•ИСМП поражают более 2 млн. пациентов;
•от ИСМП погибает ≈ 88.000 больных;
•экономический ущерб = 55-60 млрд. долларов
Великобритания ежегодно:
•стационарное лечение – рост на 3,6 млн. дней;
•экономический ущерб > 10 млрд. фунтов стерлингов
Европа ежегодно:
•заболевают > 4 млн пациентов (в т.ч. гибнет 110.000);
•экономический ущерб > 10 млрд. евро
Акимкин В.Г., 2019
Но только не Российская Федерация !
По официальным данным, ежегодно в РФ – всего-то около 25 - 30 тыс. случаев ИСМП (!)
Реальная же цифра (по подсчетам специалистов) – 2,5 - 3 млн. случаев (≈ 2 % населения страны)
Ежегодный экономический ущерб – 10-15 млрд. рублей
(Концепция профилактики ИСМП, 2011)
Реальный ущерб выше и может достигать
500-700 млрд. рублей (Акимкин В.Г., Тутельян А.В., Брусина Е.Б., 2014)