Микробиология. Лекции / 11.Клиническая микробиология, ИСМП
.pdf
Клиническая микробиология имеет свою
нормативную базу: Приказы МЗ, МУК, ОСТы...
•МУ 4.2.2039-05 Методические указания. Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории.
•МР Методы бактериологического исследования условно патогенных
микроорганизмов в клинической микробиологии – от 19.12.1991 г. (был
Приказ МЗ СССР №535 от 22.04.1985г. «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений» - его отменили, но эквивалент не создали...)
•МУК 4.2.1890-04 Методические указания по определению чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам – М., 2004.
•КР Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам (версия 2018-03).
•ОСТ 91500.11.0004-2003 «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника» Введен Приказом МЗ РФ N 231 от 9 июня 2003 г.
•и прочие НД (нормативные документы): КР, СанПиН, МР, МУ...
Клиническая микробиология - это исследования разнообразного клинического материала (в соответствии с локализацией процессов и НД):
•Раневое отделяемое
•Кровь
•Мокрота
•Моча
•Ликвор
•Отделяемое из глаз
•Отделяемое из ушей
•Отделяемое из половых органов
•Желчь
•.......
Любое исследование начинается с отбора проб → более 50% успеха при микробиологическом исследовании клинического материала зависит от правильности его отбора!
Поскольку отбирают материал клиницисты, в т.ч., Вашего профиля, то правила отбора клинического материала прописаны именно для Вас!
Соответственно, МУ 4.2.2039-05 «Техника сбора и
транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории» должны быть известны каждому студенту стоматологического факультета!
На кафедре есть стенд, посвященный этой теме →
МУ 4.2.2039-05 Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории (разработаны впервые):
Разработанная техника сбора и транспорта биоматериалов в микробиологические лаборатории позволяет:
●снизить уровень ошибок;
●повысить качество работы лабораторий.
МУ определяют правила предохранения медицинского персонала и пациентов от инфицирования при сборе и доставке проб биоматериалов, содержащих различные микроорганизмы [информация о ТБ!].
Общие требования к отбору биоматериала для микробиологического исследования:
Пробы необходимо собирать: ● до начала антибактериальной терапии
(либо - перед повторным введением препаратов);
● в количестве, необходимом для анализа
(недостаточное количество биоматериала приводит к получению ложных результатов!);
● с минимальным загрязнением нормофлорой
(ее наличие приводит к ошибочной трактовке результатов, например, при исследовании мокроты, проб из носа, глотки, гениталий и др).
Направление должно быть приложено к каждой пробе биоматериала и содержать:
-фамилию, имя, отчество больного;
-год рождения;
-отделение, в котором он находится;
-номер истории болезни (амбулаторной карты);
-диагноз;
-материал, посылаемый на исследование;
-задачи исследования;
-дату и время взятия материала (часы);
-антибиотики и иммунные препараты, если пробу
забрали на фоне соответствующей терапии;
- фамилию, имя, отчество лечащего врача,
направляющего пробу на исследование.
Правила взятия крови
(показания для анализа крови на стерильность):
Цель исследования:
выделить культуру возбудителя из пробы крови
● Подозрение на сепсис
●Диагностика инфекций, протекающих с явлениями бактериемии (брюшной тиф, бруцеллез)
●Диагностика заболеваний, при которых характерно распространение инфекции с током крови (остеомиелит... эндокардит...
менингит... пневмония...)
●Лихорадка неясного генеза
(повышение температуры > 38° без видимой причины в течение 10 дней и более).
Правила взятия крови (по МУ 4.2.2039-05 )
1. Кровь для посева следует брать, соблюдая правила асептики, чтобы избежать попадания микроорганизмов из внешней среды.
2. Посев необходимо проводить во время подъема температуры,
в первые 1-2 часа подъема лихорадки
(а не на максимуме!!!). 3. Кровь для посева следует брать до начала специфического антибактериального лечения или, по крайней мере, через 12-24 часа после последнего введения препарата больному (в зависимости от скорости выведения препарата из организма).
Правила взятия крови (МУ 4.2.2039-05)
4. Для бактериологического исследования необходимо сеять достаточный объем крови (≥ 10 мл у взрослых; ≥ 5 мл у детей)
в 10-кратный объем жидкой среды
(≥ 100 мл или ≥ 50 мл соответственно)
Это делается для того, чтобы путем разведения крови (1:10 - 1:60) снизить ее бактерицидные свойства.
NB! В современных коммерческих средах содержатся добавки, нейтрализующие бактерицидные факторы крови, и сорбенты, поглощающие антибиотики.
Правила взятия крови (по МУ 4.2.2039-05 )
5. Кровь на посев берут у постели больного или в перевязочной стерильным шприцем или системой для взятия крови одноразового пользования с соблюдением всех правил асептики и засевают тут же.
Кожу обрабатывают 70% спиртом, затем 1-2% настойкой йода (или разрешенным для этой цели антисептиком), затем надо подождать до высыхания последнего.
Взятие крови и ее посев осуществляют, как правило, два человека. Пока один обрабатывает кожу больного над веной, пунктирует вену и берет кровь, другой над пламенем спиртовки открывает пробки флаконов, подставляет флаконы со средой под струю крови из шприца или системы, обжигает горлышки и пробки флаконов и закрывает их.
NB! Среды хранят в холодильнике → холодная среда неприемлема для посева! → Среду предварительно надо прогреть!