Микробиология. Лекции / 11.Клиническая микробиология, ИСМП
.pdf
Клиническая микробиология
ИСМП - Инфекции, Связанные с оказанием Медицинской Помощи
(или внутрибольничные инфекции)
д.м.н., профессор Ю.Н. Маслов кафедра микробиологии и вирусологии ПГМУ им.академика Е.А.Вагнера
Лекция для студентов II курса стоматологического факультета
III – 2025 г.
ПЛАН
•Клиническая микробиология: определение, предмет
•Принципы и методы отбора проб клинического материала для бактериологической диагностики
•Методические особенности бактериологического исследования клинического материала: гнойного отделяемого, мочи, крови и т.д.
•Понятие об ИСМП (инфекциях, связанных с оказанием медицинской помощи): виды, основные возбудители, механизмы и пути передачи
•Принципы профилактики ИСМП
В духе времени: сначала – знакомство с глоссарием, т.е. с новыми терминами
Условно-патогенные микроорганизмы (УПМ) – это микроорганизмы (в т.ч., компоненты нормофлоры), вызывающие заболевания при снижении иммунной защиты макроорганизма
Оппортунистические
инфекции (от англ. opportunity
– возможность): заболевания, вызываемые условно-патоген- ными микроорганизмами, обычно не возникающие у здоровых людей с нормальной иммунной системой
Лечебно-профилактические организации (ЛПО) – медицинские организации различных форм собственности, оказывающие лечебно-профилакти- ческую помощь населению
Клиническая микробиология –
определение:
это раздел медицинской микробиологии, изучающий микробные заболевания в неинфекционной клинике: их этиологию, патогенез и иммунный ответ при них, разрабатывающий методы их диагностики, лечения и профилактики.
Можно определить и «по-студенчески»:
Клиническая микробиология – раздел медицинской
микробиологии, изучающий оппортунистические инфекции
Предмет изучения клинической микробиологии:
одна группа микроорганизмов – условно-патогенные (УПМ),
одна группа заболеваний – оппортунистические инфекции,
одна антропогенная экосистема – леч.-проф. организации.
Задачи клинической микробиологии:
1.Изучение биологии УПМ и их роли в норме (поддержание здоровья человека) и патологии (этиология и патогенез оппортунистических инфекций человека);
2.Разработка и использование методов микробиологической диагностики, специфической терапии и профилактики
оппортунистических инфекций;
3.Исследование проблем внутрибольничных инфекций, дисбактериоза, лекарственной устойчивости микробов;
4.Контроль за антимикробными мероприятиями в ЛПО.
Основные категории условно-патогенных (оппортунистических) микроорганизмов:
Стафилококки (и S.aureus, и прочие виды)
Стрептококки (гемолитические и зеленящие)
Энтеробактерии (эшерихии, клебсиеллы и др.)
Неферментирующие грамотрицательные бактерии (синегнойная палочка и др.)
+ Актиномицеты, Грибы, микрофлора полости рта...
Немного информации о НеФерментирующих ГрамОтрицательных Бактериях (НФГОБ):
Очень большая группа свободно живущих бактерий, нетребовательных к условиям обитания → обитающих в почве, в воде, на растениях, в организме животных и человека.
Основной фактор патогенности – эндотоксин; возможно выделение экзотоксинов и ферментов.
Главное – высокая резистентность
к антибиотикам (панрезистентность!)
Представители: Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка), Acinetobacter spp., Stenotrophomonas maltophilia и др.
Некоторые антропогенные экосистемы Вам знакомы:
Речь пойдет о работе, постоянно проводимой и в стоматологической клинике ПГМУ, и в ГКБ №4, и во всех ЛПО нашего города/края/страны
Оппортунистические
инфекции – это гнойносептические заболевания, не имеющие строгой этиологии:
–поражения кожи: нагноения послеоперационных ран (ИОХВ), абсцессы, флегмоны...
–поражения полости рта: стоматиты, гингивиты...
–инфекции мочевыделительной системы: циститы, пиелонефриты, уретриты...
–воспаления дыхательной системы: пневмонии, бронхиты, эмпиемы...
–септические состояния.
Гнойно-септические инфекции не имеют строгой этиологии → чаще не имеют и специфической клинической картины → нет и строгой локализации
Локализацию ГСИ определяют особенности местного иммунитета у пациента
Locus minoris resistentiae – (лат.:
место наименьшего сопротивления) орган, ткань или система организма, характеризующиеся пониженной сопротивляемостью действию патогенных факторов
Вывод №1: вспышку ГСИ порой нелегко увидеть (она многолика!)
Вывод №2: подтвердить и расшифровать вспышку ГСИ можно только по данным микробиологических исследований → лаборатория – основной, важнейший источник информации!
Постулаты клинической микробиологии :
1.Ответ д.б. максимально ранним и информативным → самый реальный из методов прямой диагностики– бактериологический
2.Исследование должно проводиться параллельно во многих
направлениях → надо применять
питательные среды для каждого из возможных возбудителей
3.Так как УПМ присутствуют у каждого человека,
их этиологическую роль можно доказать только при выявлении в «критической» концентрации → все посевы надо проводить количественно