2 Семестр / Занятие №8 +

происходит из эпителия протоков

Ацинарный рак

развивается из ацинусов паренхимы

Альвеолярный рак

вариант ацинарного рака Цистаденома

доброкачественная киста, многокамерная, не вырабатывает слизь, но содержит гликоген

Предрасполагающие факторы и этиология

Сахарный диабет. Риск заболевания повышен у людей, страдающих сахарным диабетом второго типа. Риски у больных диабетом первого типа не изучены.

Желчнокаменная болезнь.

Хронический панкреатит. Риск особенно высок у курильщиков, но далеко не у всех людей хроническое воспаление в ткани поджелудочной приводит к развитию опухоли.

Цирроз печени. Есть некоторые доказательства того, что это заболевание становится причиной рака поджелудочной железы.

Некоторые наследственные факторы. Например, случаи карциномы поджелудочной железы в семье, мутация в гене BRCA2, синдром Линча, синдром множественных диспластических невусов.

Табакокурение. Один из основных факторов риска, около 20–30% случаев связано с курением сигарет, трубок, сигар.

Частое употребление алкоголя. Прямая причинно-следственная связь между приёмом алкоголя и раком поджелудочной железы не установлена, но известно, что при частом употреблении спиртного повышается риск хронического панкреатита, цирроза — заболеваний, которые, в свою очередь, являются факторами риска

Этиология:

Происхождение опухолей:

Аденокарцинома развивается из эпителия протоков.

Ацинáрный рак (альвеолярный рак) развивается из ацинусов паренхимы.

Цистаденома — редкая доброкачественная опухоль, формируется из эпителия выстилки кист (не секретирует слизь, но содержит гликоген).

Классификация экзокринных опухолей (ВОЗ, 1979):

Эпителиальные:

Доброкачественные:

аденома

цистаденома

Злокачественные:

аденокарцинома

плоскоклеточный рак

цистаденокарцинома

ацинарный рак

недифференцированный рак

опухоли панкреатических островков

неэпителиальные опухоли

смешанные опухоли

неклассифицированные опухоли

гемопоэтические и лимфоидные опухоли

метастатические опухоли

Точные причины возникновения опухолей не могут быть раскрыты из представленного материала.

Классификация опухолей экзокринной части (ВОЗ, 1979)

Эпителиальные опухоли

Доброкачественные

Аденома

Цистаденома

Злокачественные

Аденокарцинома

Плоскоклеточный рак

Цистаденокарцинома

Ацинарный рак

Недифференцированный рак

Опухоли панкреатических островков

Неэпителиальные опухоли

Смешанные опухоли

Неклассифицированные опухоли

Гемопоэтические и лимфоидные опухоли

Метастатические опухоли Патогенез:

Локализация и морфология:

Головка поджелудочной железы:

опухоль чаще выявляется здесь как плотный серо-белый узел с нечеткой границей.

Узел сдавливает, а затем прорастает протоки поджелудочной железы и общий желчный проток, что приводит к нарушению функций поджелудочной железы и печени.

Вследствие этого развивается панкреатит, холангит, подпеченочная желтуха.

Тело и хвост поджелудочной железы:

опухоли могут достигать значительных размеров, так как длительное

время не вызывают серьезных нарушений работы окружающих органов.

Рост и распространение:

опухоль представляет собой узел с нечеткой границей, который вырождается в инвазивное образование.

Первичные метастазы обнаруживаются в лимфатических узлах, расположенных непосредственно около головки поджелудочной железы.

Затем гематогенные метастазы попадают в печень и другие органы, в

результате усиливается деструкция тканей.

Особенности цистаденомы:

при ангиографии цистаденома определяется как хорошо васкуляризированное образование в артериальной фазе и даёт

неоднородную тень (из-за наличия кист) в паренхиматозной фазе.

Патологическая анатомия

Макроскопические признаки

Локализация:

чаще в головке — плотный серо-белый узел с нечёткой границей

реже в теле и хвосте — достигают крупных размеров вследствие бессимптомного роста

Консистенция и строение:

плотная ткань с серовато-белым цветом

нечёткая граница, что указывает на инфильтративный рост Взаимоотношения с протоками:

Узел сдавливает, а затем прорастает в протоки поджелудочной железы и общий желчный проток, что приводит к нарушению оттока сока и желчи

Особенности цистаденомы (доброкачественной):

Многокамерная полостная структура

При ангиографии — хорошая васкуляризация в артериальной фазе и неоднородная тень в паренхиматозной фазе из-за кист

Микроскопические признаки

Аденокарцинома:

Формирует неравномерные железистые структуры, прорастающие в стромальную ткань

Ацинарный/альвеолярный рак:

Клетки, напоминающие ацинусы, образуют мелкие пузырьковые

альвеолы

Отсутствие данных о деталях клеточной атипии и стромальной реакции —

не могут быть раскрыты

Формы роста

Узловая форма

Локализуется преимущественно в головке — плотный узел

Инфильтративный рост

прорастание в протоки, стромальные структуры и желчные пути,

что приводит к панкреатиту и холангиту

Экспансивный (доброкачественные кисты)

Цистаденома — многокамерная полость, не прорастает в соседние ткани, но может сдавливать органы

Особенности метастазирования

Лимфогенное метастазирование

Первые метастазы — в лимфатических узлах около головки

Гематогенное метастазирование

Последующие метастазы — в печень и далёкие органы

Осложнения

Панкреатит

вследствие нарушения оттока панкреатического сока Холангит и подпечёночная желтуха

вследствие сдавления и прорастания общего желчного протока

Пневмония

развивается как сопутствующее состояние

Истощение (кахексия)

вследствие общей интоксикации и нарушения пищеварения

Танатогенез:

Смерть наступает от:

кахексии (истощения) в результате прогрессирующего роста опухоли и нарушения функции поджелудочной железы.

множественных метастазов рака, приводящих к полиорганной недостаточности.

присоединившейся пневмонии, осложняющей тяжёлое состояние больного.

Sources ​

Рак поджелудочной железы Рак поджелудочной железы может развиться в любом ее отделе, но чаще

обнаруживают в головке в виде плотного серо-белого узла. Узел сдавливает, а затем и прорастает в протоки поджелудочной железы и общий желчный проток. Это вызывает нарушение функций поджелудочной железы и пече-ни, панкреатит, холангит, желтуху. Опухоли тела и хвоста поджелудочной железы нередко достигают значительных размеров, так как длительное время не вызывают серьезных

нарушений работы железы и печени.

Рак поджелудочной железы развивается из эпителия протоков (аденокар-цинома) или из ацинусов паренхимы (ацинарный или альвеолярный рак). Первые метастазы обнаруживаются в лимфатических узлах, расположенных непосредственно около головки поджелудочной железы; гематогенные мета-стазы находят в печени и других органах.

Смерть наступает от истощения, метастазов рака или присоединившей-ся пневмонии.

Опухоли экзокринной части поджелудочной железы

По международной гистологической классификации опухолей (ВОЗ, 1979) выделяют следующие опухоли поджелудочной железы:

•

эпителиальные:

доброкачественные:

аденома;

цистаденома;

злокачественные:

аденокарцинома;

плоскоклеточный рак;

цистаденокарцинома;

ацинарный рак;

недифференцированный рак;

•опухоли панкреатических островков;

• •

неэпителиальные опухоли;

смешанные опухоли;

•

неклассифицированные опухоли;

•

гемопоэтические и лимфоидные опухоли;

•метастатические опухоли.

Цистаденома

Цистаденома поджелудочной железы - редкая доброкачественная опухоль, часто достигает крупных размеров, бывает многокамерной. Эпителий выстилки полостей опухоли не вырабатывает слизь, однако содержит гликоген. При ангиографии определяется как хорошо васкуляризированное образование в артериальной фазе и дает неоднородную тень (из-за наличия кист) в паренхиматозной фазе.

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы может локализоваться в любом отделе органа, но чаще обнаруживается в головке, где имеет вид плотного серо-белого узла с нечеткой границей. Узел сдавливает, а затем и прорастает протоки поджелудочной железы и общий желчный проток, что вызывает нарушение функции как поджелудочной железы (панкреатит), так и печени (холангит, подпеченочная желтуха). Опухоли тела и хвоста поджелудочной железы нередко достигают значительных размеров, так как долгое время растут, не вызывая серьезных расстройств работы окружающих органов.

Рак поджелудочной железы может развиваться из эпителия протоков (аденокарцинома) или из ацинусов экскреторной паренхимы (ацинарный или альвеолярный рак). Первые метастазы обнаруживаются в лимфатических узлах, расположенных около головки поджелудочной железы. Гематогенные метастазы появляются позже и обнаруживаются в печени и других органах.

Смерть наступает от кахексии, множественных метастазов рака или присоединившейся пневмонии. 3