2 Семестр / Занятие №10 +

Начинается с поражения внеплацентарных оболочек

Часто носит острый характер и проявляется очаговой или диффузной лейкоцитарной инфильтрацией

При распространении инфекции на пупочный канатик что приводит к воспалению сосудов:

Сначала поражаются вены, позже — артерии

Развитие тромбоза (тромбофлебит, тромбартериит) может привести к нарушению кровотока в пуповине и внутриутробной гипоксии плода

Хориоамнионит:

Повышается частота преждевременных родов

Действие протеаз лейкоцитов и бактерий на оболочки в результате преждевременного разрыва плодного пузыря

В ответ на инфекцию макрофаги оболочек синтезируют:

ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8

ФНО

Гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор

Эти медиаторы:

Стимулируют синтез простагландинов децидуальной и амниотической оболочек

Ингибируют синтез прогестерона

вследствие этого усиливают сократимость матки и стимулируют роды

Риски для плода:

Внутриутробная пневмония при вдыхании инфицированных вод

Поражение кожи и глаз при контакте с амниотической жидкостью

Гастрит, энтерит, перитонит при заглатывании инфицированных вод Гематогенное инфицирование:

Характерно для вирусов

Распространяются также:

Бледная спирохета

Листерии

Микобактерии

Бруцеллы

Хламидии

Некоторые паразиты (Toxoplasma, Trypanosoma)

Грибы Основной показатель гематогенного инфицирования — виллит

Виллит:

Может быть:

Очаговым или диффузным

Экссудативным (обычно гнойным) или продуктивным

С выраженным альтеративным компонентом

Хронический виллит приводит к:

Склерозу стромы ворсин

Запустеванию фетальных сосудов

Воспаление ворсин в результате нарушает функцию плаценты и может стать источником инфицирования плода:

Часто заканчивается внутриутробной смертью Аномалии строения и прикрепления плаценты:

Основная форма — диск округлой или овальной формы

Варианты:

placenta membranacea (диффузная плацента)

pl. fenestrata (окончатая)

Кольцевидная

Дву- и многодолевая плацента

Плацента, окруженная валиком или ободком

Обычно клинического значения не имеют, но могут сопровождаться дородовыми кровотечениями и аномалиями прикрепления пуповины

Placenta previa (предлежание плаценты):

Имплантация в нижнем сегменте матки с частичным или полным перекрытием внутреннего зева

Частота — 0,2–0,9 % случаев беременности, чаще частичное предлежание

Клиническая картина:

Маточное кровотечение, чаще во второй половине беременности

При полном предлежании самопроизвольные роды представляют серьёзную угрозу жизни из-за тяжести кровотечения

Placenta accreta (приращение плаценты):

Развивается при отсутствии или значительном истончении базальной децидуальной оболочки

Ворсины плотно прикреплены к миометрию, прорастают поверхностные слои или всю толщу миометрия

Клиника:

Отсутствие самостоятельного отделения последа или его фрагмента

Кровотечение

В 14 % случаев — разрыв матки

Часто сочетается с предлежанием плаценты

Лечение:

В большинстве случаев — ручное отделение последа

При необходимости — гистерэктомия Нарушения кровообращения в плаценте:

Причины:

Нарушение материнского или фетального кровотока Клинические проявления:

Внутриутробная гипоксия

Задержка роста плода

Внутриутробная смерть Компенсаторные возможности плаценты:

Поражение менее 10–15 % ворсинчатого дерева может не иметь клинических проявлений

Наиболее частые виды:

Инфаркт

Тромбоз межворсинчатого пространства

Ретроплацентарная гематома

Эти нарушения приводят к нарушению кровоснабжения плода и развитию острой или хронической гипоксии

Sources ​

Во время беременности взаимосвязь между организмами матери и пло-да осуществляется плацентой, которая объединяет 2 организма, обеспечивая поступление к плоду кислорода, питательных веществ, гормонов и выведе-ние СО2, азотистых шлаков и других продуктов метаболизма. Одновременно с этим плацента разъединяет 2 организма, обеспечивая существование в орга-низме женщины плода, несущего отцовские антигены. Кроме того, плацента обладает способностью к избирательному транспорту Ig, синтезирует гормо-ны. Велика роль плаценты и в защите плода от инфекций.

В связи с множеством функций и сложным строением плаценты крайне широк и спектр патологии этого органа. Патологический процесс может ло-кализоваться в базальной пластинке (decidua basalis), в межворсинчатом про-странстве, плодовой части плаценты (ворсинах, хориальной пластинке), пуповине и внеплацентарных плодных оболочках. Патологические процессы, наблюдаемые в плаценте, многообразны, наиболее частые из них воспаление и нарушения кровообращения. Воспалительные процессы в плаценте Воспаление плаценты обычно связано с развитием инфекции. Проникно-вение

возбудителей в плаценту может происходить различными путями, сре-ди них основными являются восходящий, через влагалище и шейку матки, и гематогенный, из материнского кровотока. В зависимости от локализации выделяют децидуит (воспаление децидуальной оболочки), виллит (воспаление ворсин), интервиллезит (воспаление, локализующееся в межворсинчатом про-странстве), хориоамнионит (воспаление хориальной и амниотической оболо-чек), фуникулит (воспаление пуповины).

При восходящей инфекции наиболее частыми возбудителями являются бактерии,

реже хламидии, микоплазма, уреаплазма, Candida albicans. Фак-торами, предрасполагающими к развитию восходящей инфекции плаценты, являются вульвовагинит, цервицит беременной, преждевременный разрыв плодного пузыря, длительный безводный период, истмико-цервикальная недостаточность. Восходящая инфекция обычно начинается с поражения внеплацентарных оболочек, часто носит острый характер и проявляется очаговой или диффузной лейкоцитарной инфильтрацией (рис. 21.7). При распространении инфекции на пупочный канатик (фуникулит) часто присоединяется воспаление сосудов, вначале - вен, позже артерий. Развитие в воспаленных сосудах тромбоза (тромбофлебит, тромбартериит пупочных сосудов) может привести к наруше-нию кровотока в пуповине и внутриутробной гипоксии плода.

Хориоамнионит При хориоамнионите повышается частота преждевременных родов. Дей-ствие

протеаз лейкоцитов и самих бактерий на оболочки приводит к их преждевременному разрыву. В ответ на инфекцию повышается синтез макро-фагами оболочек ИЛ-1, -2, -6, -8, ФНО, гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора, которые стимулируют синтез простаглан-динов децидуальной и амниотической оболочками, ингибируют синтез про-гестерона и, таким образом, усиливают сократимость матки и стимулируют роды. Плод при наличии хориоамнионита имеет высокий риск заражения ин-фекционным агентом. При вдыхании инфицированных вод может развиться внутриутробная пневмония; непосредственный контакт с инфицированной амниотической жидкостью может привести к поражению кожи и глаз плода; заглатывание вод может привести к развитию гастрита, энтерита, перитонита.

Гематогенное инфицирование наиболее характерно для вирусов. Гемато-генным путем распространяются также бледная спирохета, листерии, мико-бактерии, бруцеллы, хламидии, а также некоторые паразиты (токсоплазма, трипаносома) и грибы. Основной показатель гематогенного инфицирова-ния - воспаление ворсин (виллит).

Виллит Виллит может быть очаговым или диффузным, экссудативным (обычно гнойным)

или продуктивным, нередко с выраженным альтеративным компо-нентом. В исходе хронического виллита развивается склероз стромы ворсин, сопровождающийся запустеванием фетальных сосудов. Воспаление плаценты является источником инфицирования плода. Оно часто заканчивается вну-триутробной смертью плода, обусловленной как инфекционным поражени-ем организмов матери и плода, так и нарушением функции плаценты в связи с воспалением ворсин.

Аномалии плацентарного диска, локализации и прикрепления плаценты В большинстве случаев собственно плацента представляет собой диск окру-глой или

овальной формы, однако возможны варианты ее строения диффуз-ная плацента

(placenta membranacea), окончатая (pl. fenestrata), кольцевидная, дву- и многодолевая плацента, плацента, окруженная валиком или ободком. В большинстве случаев эти изменения клинического значения не имеют, но они могут сопровождаться

Опасность: очень опасное осложнение послеродового периода Основные возбудители:

стрептококк

стафилококк

кишечная палочка

Патогенез

Инфицирование матки ведёт к гнойному эндометриту

Наблюдается во время или после родов Пути возникновения

Экзогенный путь (вследствие несоблюдения правил асептики)

Эндогенный путь (вследствие вспышки имевшейся ранее инфекции во время родов)

Тяжёлая форма

В наиболее тяжёлых случаях эндометрит становится септическим

Внутренняя поверхность матки:

Цвет: грязно-серого оттенка

Покрыта гнойным налётом Пути распространения инфекции

По лимфатическим сосудам (лимфогенно)

Развитие лимфангитов

По венам (гематогенно)

Развитие флебитов и тромбофлебитов

Присоединение осложнений

К эндометриту присоединяются:

метрит

периметрит

что ведёт к перитониту

Генерализация инфекции

В результате этого матка превращается в септический очаг, определяющий

генерализацию инфекции

Sources ​

Родовая инфекция матки очень опасное осложнение послеродового периода, причем наибольшее значение среди возбудителей имеют стреп-тококк, стафилококк и кишечная палочка. Инфицирование матки ведет к гнойному эндометриту, который наблюдается во время или после родов. Родовая инфекция возникает экзогенно (вследствие несоблюдения правил асептики) или эндогенно (вследствие вспышки имевшейся ранее инфекции во время родов). В наиболее тяжелых случаях эндометрит становится септи-ческим. Внутренняя поверхность матки грязно-серого цвета, покрыта гной-ным налетом. Инфекция распространяется по ходу

лимфатических сосудов и вен (лимфогенно и гематогенно), развиваются лимфангиты, флебиты и тромбофлебиты. К эндометриту присоединяются метрит и периметрит, что ведет к перитониту. В результате этого матка превращается в септический очаг, определяющий генерализацию инфекции.

+. Патология пуповины

Строение пуповины

2 артерии и 1 вена

Гемодинамика

Обогащённая кислородом и питательными веществами кровь поступает из

плаценты к плоду по пупочной вене

Венозная кровь оттекает от плода к плаценте по пупочным артериям

Вследствие этого особенности строения сосудов:

вена имеет эластическую мембрану

артерии лишены эластической мембраны

Соединительная ткань пуповины

Сосуды окружены вартоновым студнем

Состоит из мукоидной основной субстанции и сети фибробластов

В результате защита от сдавления и механического растяжения

Варианты развития сосудов

Норма: 2 артерии

В ~1 % случаев: аплазия одной артерии (единственная пупочная артерия)

Этиология и патогенез не выяснены

Однако часто сочетается с врождёнными пороками и внутриутробной

гипотрофией

Длина пуповины

Средняя длина: 59 см

Короткая: < 32 см

Ограничивает движения плода

При родах что приводит к нарушению тока крови или к отслойке плаценты

Длинная: > 70 см

Повышается риск обвития вокруг шеи или конечностей, образования истинных узлов, выпадения петель

Вследствие этого сжатие сосудов и развитие гипоксии плода

Осложнения

Нарушение кровотока при обвитии или узлах Воспаление пупочного канатика Может развиться тромбоз сосудов пуповины

Обтурирующие тромбы → нарушение кровотока → смерть плода от гипоксии

Тромбоз вены встречается чаще, чем артерий

Sources ​

Пуповина имеет 2 артерии и вену. Обогащенная кислородом и питатель-ными веществами кровь поступает из плаценты к плоду по пупочной вене, а венозная кровь оттекает от плода к плаценте по пупочным артериям. Данная особенность гемодинамики обусловливает и особенности строения сосудов пуповины: вена имеет эластическую мембрану, а артерии не имеют. Сосуды пуповины расположены в особой желеобразной упругой ткани, состоящей из мукоидной основной субстанции и сети фибробластов и называемой вар-тоновым студнем. Вартонов студень защищает сосуды от сдавления и механи-ческого растяжения.

Как было указано, в норме пуповина содержит 2 артерии. Примерно в 1% случаев наблюдается аплазия одной артерии пуповины (единственная пупочная артерия). Этиология и патогенез этого порока не ясны, однако известно, что такая патология часто сочетается с врожденными пороками развития и вну-триутробной гипотрофией.

Длина пуповины сильно варьирует, в среднем она равна 59 см. Пуповина считается короткой, если ее длина не достигает 32 см, и длинной, если длина превышает 70 см. Короткая пуповина ограничивает движения плода. При родах она может натягиваться, что приводит к нарушению тока крови в сосудах пуповины или к отслойке плаценты. При аномально длинной пуповине повышается частота ее обвития вокруг шеи или конечностей плода, образования истинных узлов, вы-падения петель при родах. Эти осложнения опасны возможностью сжатия сосу-дов пуповины и, таким образом, развития гипоксии плода. Нарушение кровотока в сосудах пуповины при ее обвитии или образовании узлов, воспаление пупочного канатика могут осложниться развитием тромбоза сосудов пуповины. Обтурирую-щие тромбы приводят к нарушению кровотока по пуповине и часто осложняются смертью плода от гипоксии. Тромбоз вены встречается чаще, чем артерий.

Заболевания мужской половой системы

+. Анатомо-физиологические особенности мужской половой системы

Половой член

непарный орган, сформированный двумя пещеристыми телами и расположенным под ними губчатым телом, в толще которого проходит мужской мочеиспускательный канал, открывающийся в области головки щелевидным наружным отверстием Снаружи покрыт легко смещаемой кожей

Кровоснабжение осуществляется за счёт ветвей внутренней и частично наружной половой артерии Кровь, попадая в губчатое и кавернозные тела, заполняет их кровью, "что

приводит к эрекции"

Предстательная железа (prostata)

непарный мышечно-железистый орган малотазового расположения

анатомически имеет две доли, соединённые перешейком

через верхнюю треть мочеиспускательного канала проходит непосредственно сквозь предстательную железу

основание контактирует с шейкой мочевого пузыря и семенными пузырьками

покрыта капсулой, фрагменты которой прорастая в толщу органа, формируют

дольчатое строение

строма представлена соединительной тканью с развитыми гладкомышечными волокнами, сосудами и нервами

паренхима состоит из многочисленных желез, протоки которых открываются в верхние отделы мочеиспускательного канала вырабатываемый секрет является компонентом спермы и содержит биологически

активные вещества (половые гормоны, белки, лимонную кислоту, простагландины и т.д.), "в результате" обеспечивается необходимый объём и биологические свойства эякулята участвует в метаболизме половых гормонов, оказывая регулирующее воздействие

на сперматогенез и активность гипоталамо-гипофизарной системы

Бульбоуретральные железы

расположены периуретрально, ниже уровня выхода уретры из предстательной железы имеют альвеолярно-трубчатое строение

протоки открываются в верхние отделы уретры секрет обеспечивает защиту слизистой оболочки мочеиспускательного канала от повреждающих воздействий (моча, инфекция и т.д.)

Семенные пузырьки

парный железистый секретирующий орган, расположенный над предстательной железой, сзади и сбоку от дна мочевого пузыря секрет является компонентом эякулята, обеспечивающим необходимые для оплодотворения биохимические показатели спермы

Семявыносящие протоки

часть семявыносящих путей имеют развитую мышечную оболочку, сокращение которой обеспечивает

эякуляцию

соединяясь с протоками семенных пузырьков, формируют семявыбрасывающий проток

семявыбрасывающий проток проходит через толщу предстательной железы и открывается в мочеиспускательный канал

Яички

парные мужские половые железы, расположенные в мошонке фиксированы за счёт мошоночной связки и семенного канатика, включающего

артерии, вены, нервные волокна, лимфатические сосуды и семявыносящий проток покрыты серозной капсулой, выросты которой формируют перегородки,

обеспечивая дольчатое строение строма состоит из интерстициальных (интрафолликулярных) клеток Лейдига и

соединительнотканных прослоек с сосудами и нервами

паренхима сформирована системой канальцев, выстланных сперматогенным эпителием: сперматогонии, сперматоциты I и II порядка, сперматиды и сперматозоиды поддерживающие клетки — клетки Сертоли, обеспечивают трофику эпителия и

формируют гематотестикулярный барьер

основные функции: сперматогенез и продукция мужских половых гормонов под воздействием лютеинизирующего гормона гипофиза клетки Лейдига

продуцируют тестостерон, активизирующий сперматогенный эпителий и клетки Сертоли клетки Сертоли также синтезируют эстрогены, андроген-связывающий протеин и

ингибин, действующий на гипофиз и снижающий секрецию ФСГ эта система обеспечивает формирование первичных и вторичных половых

признаков, регуляцию сперматогенеза и реализацию репродуктивного потенциала

Sources ​

Половой член непарный орган, сформированный двумя пещеристы-ми телами и расположенным под ними губчатым телом, в толще кото-рого проходит мужской мочеиспускательный канал, открывающийся в области головки щелевидным наружным отверстием. Снаружи поло-вой член покрыт легко смещаемой кожей. Кровоснабжение полового члена осуществляется за счет ветвей внутренней и (частично) наруж ной половой артерии. Кровь, попадая в губчатое и кавернозные тела, заполняет их кровью, обеспечивая необходимую ригидность органа (эрекция). Предстательная железа (простата) — непарный мышечно-железистый ор-ган, расположенный в малом тазу, анатомически имеющий 2 доли, сое-диненные перешейком. Сквозь предстательную железу проходит верхняя треть мочеиспускательного канала, основание предстательной железы непосредственно контактирует с шейкой мочевого пузыря и семенными пузырьками. Предстательная железа покрыта капсулой, фрагменты ко-торой, прорастая в толщу органа, формируют дольчатое строение орга-на. Строма простаты представлена соединительной тканью с развитыми гладкомышечными волокнами, сосудами и