2 Семестр / Занятие №10 +

Интерстициальный (при паротите)

Вирусная инфекция индуцирует лимфоплазмоцитарную­ инфильтрацию с единичными нейтрофилами

Отёк стромы и плазмоцитарная реакция создают фон для последующего фиброза

Аутоиммунный

Проникновение сперматозоидов в строму запускает образование сперматозоальных гранулём

Хроническая гранулёма поддерживается активностью T-лимфоцитов и макрофагов

Патологическая анатомия

Макроскопическая характеристика

Простата

Увеличение размеров и уплотнение паренхимы Неровный контур, деформация при распространённых абсцессах

При мальакоплаксии — видны желтовато-коричневые мягкие очаги на разрезе

Яичко и придаток

Увеличение тестиса, уплотнение при хроническом процессе При абсцедировании — локальные полости с гнойным содержимым

При мальакоплаксии — пятнистые жёлто-коричневые зоны размягчения

Микроскопическая характеристика

Строма предстательной железы

Острый: нейтрофильные инфильтраты в протоках и ацинусах, отёк и полнокровие

Хронический: лимфогистиоцитарные инфильтраты, плазматические клетки, макрофаги; выраженный фиброз

Протоки и ацинусы

Атрофия эпителиальных клеток, метаплазия переходных клеток Пролиферация эпителия с формированием криброзных (ситообразных) и папиллярных структур

Ткань яичка

Острый неспецифический: отёк, гиперемия, скопления нейтрофилов и макрофагов в интерстиции и канальцах

Гранулематозный туберкулезный/сифилитический: эпителиоидные клетки и гигантские многоядерные клетки Пирогова–Лангханса, центральный некроз (при гуммах)

Аутоиммунный: негранулёзная лимфоцитарно-плазмоклеточная инфильтрация с единичными гигантскими клетками

Малакоплакия: крупные макрофаги (клетки Ганземанна) с телами Михаэлиса-Гутмана, плазматические клетки

Осложнения и исходы

Простатит

рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей урогенный сепсис

задержка мочеиспускания, гипертрофия детрузора

Орхит

фиброз и рубцевание паренхимы

нарушение архитектоники яичка, что приводит к бесплодию

Хронические формы часто приводят к стойкому снижению функции органа и репродуктивным нарушениям

Клиническое значение

Высокая распространённость у мужчин репродуктивного возраста Значимы из-за риска бесплодия, хронической боли, рецидивов инфекций

Требуют комплексной терапии (антибактериальная, противовоспалительная, физиотерапевтическая) для достижения ремиссии

Sources ​

Среди воспалительных заболеваний мужской половой системы наиболее распространены, а следовательно, наиболее важны воспаления яичка и предстательной железы (простатит).

Простатит

Простатит - воспаление предстательной железы, частое заболевание у мужчин в период активной половой жизни. Различают острый и хронический простатит.

Острый простатит вызывается часто кокковой флорой. Морфологические формы - катаральный, фолликулярный и паренхиматозный простатит, которые рассматривают как стадии острого процесса. При катаральной форме возникают гнойный катар протоков простатических желез, полнокровие сосудов и отек интерстиция железы. Эта форма обычно переходит вфолликулярный простатит, при котором к изменениям протоков присоединяются очаги воспалительной инфильтрации желез. При паренхиматозной форме лейкоцитарная инфильтрация становится диффузной, появляются абсцессы и очаги грануляций.

При хроническом простатите, развитие которого связано с гонококками, трихомонадами, хламидиями, микоплазмой, микобактериями, грибами, преобладают лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы железы, разрастание грануляционной и рубцовой тканей, в ряде случаев появляются гранулемы.

Атрофия железы сочетается с пролиферацией и метаплазией эпителия протоков, что ведет к образованию криброзных и папиллярных структур.

Осложнение простатита, особенно хронического, - рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей.

Орхит

Орхит - воспаление яичка, острое и хроническое.

Острый орхит - обычное осложнение ряда острых инфекций (тифов, скарлатины, малярии, гонореи), особенно эпидемического паротита (20-30%). Обычно развивается гнойное воспаление, при эпидемическом паротите - диффузное межуточное воспаление с преобладанием в инфильтрате лимфоцитов.

Хронический орхит может быть как исходом острого орхита, так и проявлением хронической инфекции (туберкулеза, сифилиса, актиномикоза) или травмы яичка. В его развитии участвуют аутоиммунные механизмы (аутоиммунный орхит). Характеризуется хроническим диффузным или гранулематозным воспалением; при внедрении сперматозоидов в строму яичка образуются своеобразные сперматозоальные гранулемы.

Исход, особенно хронического орхита, неблагоприятный (бесплодие).

Простатит Простатиты группа воспалительных заболеваний предстательной желе-зы,

различающихся этиологией, патогенезом, распространенностью, течени-ем и особенностями клинических и морфологических проявлений.

Этиология Этиология простатита часто связана с инфекционными факторами (бакте-рии,

вирусы, грибковая инфекция). Кроме того, существует группа неинфекци-онных простатитов, причинами которых являются физические и химические воздействия, длительный застой в предстательной железе. Нередко этиологию простатита установить не удается.

В зависимости от особенностей клинического течения выделяют: острый простатит; хронический простатит.

Бактериальные простатиты Бактериальные простатиты обычно возникают как следствие инфекции нижних

мочевых путей в результате рефлюкса инфицированной мочи в про-стату. Острый бактериальный простатит Острый бактериальный простатит остро протекающее воспаление про-статы.

Этиология. Наиболее частой причиной заболевания является инфек-ция, связанная с грамотрицательными бактериями, особенно E. coli, реже Enterobacteriaceae,

Enterococci, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis и др. Проникновение возбудителя происходит за счет рефлюкса инфицированной мочи в протоки железы, а также при лимфогенном распространение инфекции из прямой кишки, гематогенной диссеминации возбудителей при бактериемии. Предрасполагающими факторами является инфекция нижних мочевых пу-тей, заболевания, передающиеся половым путем, общее переохлаждение. Патологическая анатомия острого бактериального простатита неспецифич-на. Макроскопически наблюдают очаговое или диффузное набухание и уплот нение простаты. Выделяют 3 формы (стадии) простатита:

катаральный, при которой развивается выраженная нейтрофильная ин-фильтрация протоков желез простаты на фоне полнокровия сосудов и от-ека стромы; фолликулярный, когда к изменениям протоков присоединяются очаги воспалительной инфильтрации в секреторных отделах простаты; паренхиматозный, при котором формируются диффузные инфильтра-ты, состоящие преимущественно из нейтрофилов, появляются абсцессы и очаги грануляций. Осложнения острого бактериального простатита возможны урогенный сепсис, задержка мочеиспускания.

Хронический бактериальный простатит Хронический бактериальный простатит распространенное заболевание,

диагностируемое у 30% мужчин в возрасте 20-50 лет. Хронический бактери-альный простатит может быть осложнением острых простатитов либо развива-ется как самостоятельное заболевание.

Этиология. Основной причиной развития заболевания является инфици-рование

Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum и

др.

Предрасполагающие факторы: инфекция нижних мочевых путей, длитель-ное половое воздержание, нерегулярная половая жизнь, прерванные половые акты, гиподинамия, алиментарные факторы (алкоголь, острая и пряная пища и т.д.). Патологическая анатомия. Предстательная железа увеличена в размерах, уплотнена, деформирована. Микроскопически в строме железы выявляются воспалительные очаги, содержащие лимфоциты, плазматические клетки и ма-крофаги. Часто выявляется разрастание грануляционной и фиброзной ткани. Заболевание протекает длительно, проявляя резистентность к лекарственной терапии, ремиссия обычно наступает после длительной комплексной антибак-териальной и противовоспалительной терапии.

Осложнения хронического бактериального простатита: рецидивирующие инфекции мочевых путей, бесплодие.

Хронический гранулематозный простатит Хронический гранулематозный простатит ное со специфическими инфекциями. редкое заболевание, связанЭтиология сифилис, туберкулез и грибковые инфекции.

Патологическая анатомия. Микроскопически обнаруживают специфические гранулематозные изменения, характерные для инфекционного процесса, явив-

шегося причиной поражения предстательной железы. Часто отмечается лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы простаты, разрастание фиброзной ткани. Хронический небактериальный простатит Хронический небактериальный простатит наиболее распространенная форма

хронических простатитов неизвестной этиологии. Заболевание чаще выявляют у мужчин старше 50-летнего возраста. Микроскопически железы расширены, заполнены нейтрофилами, нагруженными липидами макрофа-гами. Прилежащая ткань инфильтрирована лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами.

Малакоплакия предстательной железы Малакоплакия предстательной железы — хроническое гранулематозное

воспаление с характерными для заболевания морфологическими признаками (атрофия желез сочетается с пролиферацией и метаплазией эпителия протоков с образованием криброзных и папиллярных структур).

Воспалительные заболевания яичек Орхит

Орхит - воспалительное поражение яичек, чаще имеющее инфекционный генез. Следует отметить, что изолированное воспаление в яичке развивается редко, в большинстве случаев в процесс вовлекается придаток яичка (эпиди-Димоорхит). Орхит может иметь острое или хроническое течение. Острый орхит обыч-но является осложнением инфекций (эпидемический паротит, тифы, скарла тина, малярия, гонорея), острое воспаление может развиваться в результате травмы или нарушения кровоснабжения (перекрут яичка). Хронический ор-хит может быть исходом острого, проявлением хронических инфекций (чаще специфических: туберкулез, сифилис и т. д.), или развиваться вследствие длительного воздействия других повреждающих факторов. При инфекци-онном орхите возможен как гематогенный путь инфицирования, так и вос-ходящий (через уретру или из мочевого пузыря). Гематогенный путь чаще встречается при сифилисе яичка, пиогенных инфекциях, в том числе при септикопиемии, вирусных поражениях. Восходящий путь типичен для ин-фекционного процесса, вызванного грамотрицательной флорой (например, Escherichia coli, Proteus vulgaris), а также для заболеваний, передающихся по-ловым путем (например, при инфицировании Neisseria gonorrhoea, Chlamydia trachomatis).

Острый инфекционный орхит Острый инфекционный орхит заболевание, при котором бактериальная флора

вызывает острое неспецифическое воспаление в ткани яичка, характе-ризующееся отеком, гиперемией и клеточной инфильтрацией, представлен-ной нейтрофилами, макрофагами и лимфоцитами. Воспаление, изначально ограниченное стромой, быстро распространяется на канальцы и может сопро-вождаться абсцедированием или развитием гнойно-некротического процесса. Первым в процесс вовлекается придаток, затем инфекция по канальцам или лимфатическим сосудам распространяется в яичко.

Осложнения. В исходе острого инфекционного орхита обычно развиваются фиброз и рубцевание с нарушением архитектоники органа, что может приве-сти к развитию

бесплодия.

Специфические острые орхиты Этот тип орхитов имеет некоторые морфологические особенности.

При гонорейном эпидидимоорхите изначально процесс развивается в при-датке: формируются абсцессы, сопровождающиеся выраженной деструкцией прилежащих тканей. В дальнейшем процесс распространяется на яичко, в ко-тором возникает гнойный орхит.

Интерстициальный орхит является осложнением эпидемического паротита (свинки) - системного вирусного заболевания, чаще встречающегося у детей. Как правило, через неделю после перенесенного острого паротита развивает-ся односторонний острый очаговый эпидемический паротит. В строме органа отмечают отек и клеточную инфильтрацию, представленную лимфоцитами, плазматическими клетками и макрофагами. Нейтрофилы обычно единичны, однако иногда процесс сопровождается абсцедированием.

Основным осложнением орхита при эпидемическом паротите является раз-витие бесплодия.

Хронический орхит и хронический эпидидимоорхит Хронический орхит и хронический эпидидимоорхит встречаются редко, например, при туберкулезной инфекции, сифилисе, грибковых поражениях.

Туберкулезный орхит практически всегда начинается с поражения придатка яичка, после чего распространяется в семенник. В большинстве случаев од-новременно развиваются туберкулезный простатит и везикулит (воспаление семенных пузырьков). При морфологическом исследовании выявляется ти-пичное туберкулезное воспаление.

Сифилитический орхит может быть врожденным или приобретенным. Поч-ти всегда первым страдает яичко. Часто сифилитический орхит не сопрово-ждается эпидидимитом.

Морфологические изменения: развиваются либо гуммы с некрозом в цен-тре и окруженные грануляционной тканью, содержащей эпителиоидные клетки, лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки и иногда клетки типа ПироговаЛангханса, либо диффузная интерстициальная лимфо-плазмоцитарная инфильтрация с отеком, облитерирующим эндартериитом и периартериитом. Малакоплакия яичка и его придатка Малакоплакия яичка и его придатка хроническое гранулематозное за-болевание,

всегда сочетающееся с инфекцией мочевыделительного тракта. Пораженное яичко слегка увеличено, на разрезе выявляются желтовато-ко-ричневые очаги размягчения, распространяющиеся на придаток. Микроско-пически воспалительный инфильтрат содержит множество плазматических клеток и большие макрофаги (клетки Ганземанна), в цитоплазме которых выявляются тельца Михаэлиса-Гутмана концентрические пластинчатые структуры из дегенерирующих кальцинированных лизосом, в которых часто выявляются бактерии. Считается, что заболевание связано с дефектом лизо-сом, не способных разрушать бактерии в ходе фагоцитоза. Неинфекционный гранулематозный орхит

Неинфекционный гранулематозный орхит редкое заболевание аутоим мунной природы, встречающееся у мужчин от 30 до 80 лет. При гранулема-тозном орхите яички увеличены, несколько уплотнены. Микроскопически обнаруживаются гранулемы, состоящие из эпителиоидных клеток, гигантских многоядерных клеток типа Пирогова-Лангханса, но без казеозного некроза в центре, что позволяет дифференцировать данное заболевание от туберкулез-ного поражения. Кроме того, в составе воспалительного инфильтрата можно обнаружить нейтрофилы и плазматические клетки, также нетипичные для ту-беркулезного воспаления. Атрофия яичек Атрофия яичек, находящихся в мошонке (т.е. атрофия, не связанная с экто-пией

яичек), может развиться при поражении кровеносных сосудов (прогрес-сирующий и стенозирующий атеросклероз внутренней семенной артерии), в исходе гнойного орхита, при гипофункции гипофиза, кахексии, обструкции семявыносящих путей. Атрофические изменения яичек часто развиваются как осложнения травм, лучевой терапии, при длительном использовании эстроге-нов при раке предстательной железы.

+. Рак предстательной железы.

Терминология

Рак предстательной железы — злокачественная опухоль, часто встречающаяся у мужчин пожилого и старческого возраста, имеющая преимущественно гормонозависимый характер и развивающаяся латентно.

Гистологически наиболее частая форма — аденокарцинома, реже встречаются

недифференцированный рак, протоковая аденокарцинома, плоскоклеточный рак, аденосквамозный рак, переходноклеточный рак, коллоидный рак, перстневидно-клеточный рак и анапластический рак.

Предрасполагающие факторы и этиология

Генетические факторы

Характерна хромосомная аберрация Iq24-25, особенно при «семейных» формах.

Вирусные агенты

Обсуждается роль ВПГ, цитомегаловируса, РНК-содержащих вирусов.

Профессиональные вредности

Воздействие кадмия, радиации, компоненты резинового, текстильного и

других производств признаны значимыми факторами риска.

Гормональные факторы

Ключевую роль играют дисгормональные изменения.

В раковой ткани повышается уровень тестостерона, дигидротестостерона, андростендиона.

Отношение эстрон/андростерон в моче может быть увеличено.

Сывороточные андрогены не имеют диагностического значения.

Предшествующие состояния

Нередко рак развивается на фоне нодулярной гиперплазии предстательной железы.

Патологическая анатомия

Макроскопические признаки

Увеличенная, плотная, бугристая железа.

На разрезе — переплетающиеся тяжи фиброзной ткани, среди которых располагается раковая ткань серо-жёлтого цвета.

Характерны множественные плотные узлы жёлто-белого цвета, часто локализующиеся по периферии и под капсулой железы.

Микроскопические признаки

Наиболее частая форма — аденокарцинома, характеризующаяся комплексами атипичных желез средних и мелких размеров, выстланных мономорфными клетками кубической или цилиндрической формы.

Варианты аденокарциномы: папиллярные, криброзные, солидножелезистые, сосочковые.

Различают высоко-, умеренно- и низкодифференцированные формы на основе степени атипии и соотношения стромы и паренхимы.

Используется система Глиссона (Gleason):

Выделяют 5 степеней дифференцировки, степени 3–5 имеют подвиды A, B, C.

Итоговая оценка — сумма двух наиболее выраженных степеней.

Минимум — 2 (1+1), максимум — 10 (5+5) баллов.

Возможна периневральная инвазия, инвазия в семенные пузырьки, капсулу простаты, мочевой пузырь.

Система TNM

T –T — от локализации в пределах органа до прорастания в соседние органы.

N –N — от отсутствия метастазов до множественных фиксированных метастазов в регионарных лимфоузлах.

M –M — наличие или отсутствие отдалённых метастазов.

Формы роста

На ранних стадиях рак развивается латентно, бессимптомно.

Возможен инфильтративный рост с нарушением чётких границ опухолевого узла.

Варианты роста различаются по системе Глиссона, включая:

Ацинозный рост,

Криброзные структуры,

Солидно-железистые поля,

Анапластические формы с диффузным ростом.

Часто наблюдается субкапсулярное расположение опухоли, что способствует инвазии в капсулу железы.

Встречается периневральное распространение.

Особенности метастазирования

Лимфогенное

На ранних стадиях — в регионарные лимфатические узлы малого таза.

Далее — подвздошные, паховые, парааортальные лимфоузлы.

Гематогенное

Через грудной лимфатический проток и венозное сплетение простаты

→лёгкие,

→кости (включая позвоночник, рёбра, кости таза).

В результате прогрессии наблюдаются боли в тазовой области, сдавление шейки мочевого пузыря, прямой кишки, гематурия.

Осложнения

Инвазия в смежные органы:

мочевой пузырь,

прямая кишка,

семенные пузырьки.

Гематурия,

болевой синдром,

сдавление органов таза.

Поражение костей вызывает выраженные болевые ощущения и функциональные расстройства.

Исходы

5-летняя выживаемость:

При начальных стадиях — 90–95%.

При диссеминированных гормонорезистентных формах — менее 25%.

Рак предстательной железы в большинстве случаев — гормоночувствительная опухоль, что имеет значение для лечения и прогноза.

Клиническое значение

Диагностика

Включает пальцевое ректальное исследование,

трансректальное УЗИ (ТРУЗИ),

определение PSA в крови:

важна оценка отношения свободного и общего PSA

(соотношение < 0,15, свободный PSA < 25%).

Наиболее надёжный метод — гистологическое исследование после мультифокальной пункционной биопсии и простатэктомии.

Клиническое течение

На ранних этапах — бессимптомное.

В 10% случаев — микроскопический рак, выявляемый в биоптатах.

В 30% случаев — клинически определяемый объём опухоли.

В 50% — поражение значительной части органа с лимфогенными метастазами.

В 10% — инвазивная опухоль с отдалёнными метастазами.

Sources ​

Рак предстательной железы

Рак предстательной железы занимает второе место среди онкологических заболеваний у мужчин, чаще встречается в пожилом возрасте. В развитии рака предстательной железы играют роль гормональные факторы, в частности нарушение выделения андрогенов. Нередко раку предшествует нодулярная гиперплазия предстательной железы.

Предстательная железа увеличена в размерах, плотная, бугристая, на разрезе состоит из переплетающихся тяжей фиброзной ткани, между которыми расположена раковая ткань серо-желтого цвета. Преобладает маленький, клинически бессимптомный рак, который распознают только при микроскопическом исследовании.

Гистологически рак предстательной железы часто имеет строение аденокарциномы, реже - недифференцированного рака.

Рак предстательной железы может распространяться на соседние органы и особенно часто прорастает в стенку мочевого пузыря, прямой кишки, семенные пузырьки. Метастазы находят в лимфатических узлах малого таза, подвздошных и паховых, гематогенные метастазы - во внутренних органах, особенно часто в костях.

Рак предстательной железы Рак предстательной железы занимает 4-е место по частоте среди всех форм рака у

мужчин. Наиболее часто болезнь клинически диагностируют в пожилом и старческом возрасте.

Этиология. Среди причин развития рака предстательной железы большое значение отводится генетическим факторам описана хромосомная аберра-ция Iq24-25, характерная для «семейных» случаев рака простаты. Обсуждает-ся этиологическая роль вирусов: ВПГ, цитомегаловируса, РНК-содержащих вирусов. Профессиональные контакты с компонентами резинового, текстиль-ного и других производств, а также кадмием и радиацией признаны в каче-стве существенного фактора риска. Наибольшее значение в этиологии рака предстательной железы придается дисгормональным изменениям. При этом содержание сывороточных андрогенов не имеет диагностического значения; в раковой ткани повышается концентрация