2 Семестр / Занятие №10 +

Занятие №10 +

P. S. В выноске sources написано тоже самое, так что вы можете спокойно их скипать. (они предназначены для понимания основного переработанного текста)

Болезни половых органов и молочной железы делят на дисгормональные, воспалительные и опухолевые. При оценке изменений в этих органах необходимо учитывать возраст больных.

Заболевания женской половой системы и молочных желез

+. Заболевания вульвы

Вульва

включает

лоно

большие половые губы

малые половые губы

клитор

преддверие влагалища

покрыта

многослойным плоским ороговевающим эпителием,

за исключением преддверия, покрытого многослойным плоским

неороговевающим эпителием

Заболевания вульвы

Дерматологические (могут возникать и на других участках кожи)

ограниченный нейродермит

атрофический лишай

Гистологические варианты

невусов

меланом

Доброкачественные опухоли

Папиллярная гидраденома

происхождение: эпителий апокриновых потовых желез

макроскопически: чётко отграниченный подкожный узел диаметром 0,5–1 см

микроскопически:

сосочки

трубочки

acinus (ацинусы), выстланные призматическим эпителием

миоэпителиальные клетки

Вестибулярная папиллома

развивается в области преддверия влагалища

сосочковые выросты рыхлой соединительной ткани

покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием

может быть множественной

Остроконечные кондиломы

локализация: вульва, кожа промежности и перианальной зоны

сосочковые разрастания фиброзной стромы с многочисленными сосудами

покрыты многослойным плоским эпителием с

акантозом

гиперплазией парабазального слоя

койлоцитозом

пара- и гиперкератозом

в подлежащей соединительной ткани – хроническая воспалительная инфильтрация

вызваны вирусом папилломы человека (ВПЧ) 6-го, 11-го, 16-го типов, в

результате чего образуются характерные выросты

Предраковые процессы

Интраэпителиальная неоплазия вульвы

характеристика:

нарушение созревания эпителия

появление клеточной атипии

пролиферация клеток

гиперхромные ядра с крупными чёткими ядрышками для эпителиального пласта характерны

акантоз

пара- и гиперкератоз развитие связывают с действием ВПЧ, чаще – 16-го типа, что приводит к возникновению атипии

Злокачественные опухоли вульвы

Плоскоклеточный рак

наиболее частая злокачественная опухоль

предшествует: интраэпителиальная неоплазия

клиника: появление язвы в области половых губ или клитора

микроскопически:

чаще неороговевающий

различные степени дифференцировки

Базально-клеточный рак

встречается реже может иметь различные варианты роста

Рак бартолиниевых желез

развивается обычно у женщин старше 50 лет

характер роста: выраженный инфильтративный

микроскопически:

аденокарцинома плоскоклеточный вариант

аденоидно-кистозный и другие гистологические формы

Sources ​

Вульва включает лоно, большие и малые половые губы, клитор и прелдвс-рие влагалища. Вульва покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием, за исключением преддверия влагалища, покрытого неороговсвающим эпителием. Многие болезни вульвы относятся к дерматологическим заболеваниям, которые могут возникать и на других участках кожного покрова (ограниченный нейродермит, атрофический лишай и др.). Также в вульве встречаются различные гистологические варианты невусов и меланом.

Папиллярная гндраденома — наиболее частая доброкачественная опухоль вульвы. Это опухоль из эпителия апокриновых потовых желез, она имеет вид четко отграниченного подкожного узла диаметром 0,5-1 см. Микроскопически опухоль состоит из сосочков, трубочек и ацинусов, выстланных призматическим эпителием, содержит также миоэпителиальные клетки.

Вестибулярная папиллома развивается в области преддверия влагалища и представляет собой сосочковые выросты рыхлой соединительной ткани, покрытые многослойным плоским неороговевающим эпителием. Может быть множественной. Остроконечные кондиломы часто бывают множественными и поражают одновременно, кроме вульвы, кожу промежности и iприанальной зоны. Образования представлены сосочковыми разрастаниями фиброзной стромы с многочисленными сосудами, покрытой многослойным плоским эпителием с акантозом, гиперплазией парабазальногослоя, койлоцитозом, пара- и гипер-кератозом. В подлежащей соединительной ткани определяется хроническая воспалительная инфильтрация. Опухоль вызывает вирус папилломы человека (ВПЧ)б-го, 11-го, 16-го типов. Предраковые процессы Интраэпителиальная неоплазия вульвы характеризуется нарушением созревания ее

эпителия и появлением в нем признаков атипии. Клетки пролиферируют, ядра становятся гиперхромными, содержат крупные четкие ядрышки. Для эпителиального пласта характерны акантоз, пара- и гиперкератоз. Развитие интраэпителиальной неоплазии связывают с действием ВПЧ, чаще — 16-го типа. Злокачественные опухоли вульвы 11лоскоклеточный рак — наиболее частая злокачественная опухоль вульвы. Нередко

его развитию предшествует интраэпителиальная неоплазия. Обычно рак сопровождается появлением язвы в области половых губ или клитора. Микроскопически рак чаше неороговевающий, может иметь разную степень дифференцировки. Базально-клеточный рак встречается реже; он может иметь различные варианты роста. Рак бартолиниевых желез развивается обычно у женщин старше 50 лет. Опухоль обладает выраженным инфильтративным ростом. Микроскопически может иметь строение аденокарциномы, плоскоклеточного, аденоидно-кистозного и других гистологических вариантов рака.

+. Заболевания влагалища

Влагалище

Начинается за девственной плевой

Заканчивается сводами у шейки матки

Стенка состоит из:

Слизистой оболочки: многослойный плоский неороговевающий эпителий

Мышечного слоя

Адвентиции Вагиниты (кольпиты)

Воспалительные заболевания влагалища

Развиваются вследствие инфицирования:

хламидиями

ВПЧ

гонококками

грибами

трихомонадами

Доброкачественные опухоли влагалища и опухолеподобные процессы

Плоскоклеточная папиллома влагалища

Обычно множественная Строение аналогично папилломе вульвы и шейки матки

Остроконечная кондилома

Строение аналогично кондиломе вульвы

Аденоз

Наличие в стенке влагалища желез и кист (в норме железистый эпителий отсутствует)

Обусловлен персистенцией мюллеровского эпителия Чаще развивается у девочек, матери которых во время беременности

применяли диэтилстильбэстрол, что приводит к развитию аденоза

Микроскопически:

Цилиндрический эпителий, напоминающий эпителий:

цервикального канала

эндометрия

маточных труб Покрывает поверхность слизистой оболочки или формирует железы

Мюллеровская папиллома

Сосочковые выросты соединительной ткани, выстланные кубическими эпителиоцитами мюллеровского типа

Встречается у детей и молодых женщин Доброкачественная, но может рецидивировать

Предраковые процессы

Интраэпителиальная неоплазия влагалища

Признаки аналогичны неоплазии вульвы и шейки матки Степени:

I степень

II степень

III степень

CIN (cervical intraepithelial neoplasia)

В большинстве случаев связано с ВПЧ

Злокачественные опухоли влагалища

Плоскоклеточный рак

Наиболее частая злокачественная опухоль Растёт экзо- и эндофитно, вследствие этого нередко изъязвляется Проявляется:

влагалищными кровотечениями

по мере прогрессирования:

боли

расстройства мочеиспускания Микроскопически: чаще неороговевающий вариант

Аденокарцинома влагалища

По строению сходна с аденокарциномой эндометрия и шейки матки Встречается редко (≤ 10 % злокачественных эпителиальных опухолей)

Светлоклеточная аденокарцинома

Возникает у молодых женщин (средний возраст ~ 20 лет)

В большинстве случаев связано с приёмом диэтилстильбэстрола

Состоит из светлых клеток, содержащих гликоген, и клеток «обивочных гвоздей»

Ботриоидная (эмбриональная) рабдомиосаркома

Возникает почти исключительно у детей Имеет вид гроздевидных масс, выступающих в просвет влагалища

Развивается из мезенхимальных клеток собственной пластинки слизистой оболочки Микроскопически:

миксоидная строма

камбиальный слой клеток с мелкими гиперхромными ядрами и эозинофильной цитоплазмой

Агрессивное течение, что приводит к быстрому прорастанию соседних органов и метастазированию

Sources ​

Влагалище начинается за девственной плевой и заканчивается сводами у шейки матки. Стенка влагалища состоит из слизистой оболочки, мышечного слоя и адвентиция. Слизистая оболочка представлена многослойным плоским неороговеваюшим эпителием.

Вагиниты (кольпиты) — воспалительные заболевания влагалища. Развиваются вследствие инфицирования хламидиями, ВПЧ, гонококками, грибами, грихомонад ам и.

Доброкачественные опухоли влагалища и опухолеподобные процессы Плоскоклеточная папиллома влагалища обычно множественная, по своему строению аналогична папилломе вульвы и шейки матки.

Остроконечная кондилома имеет такое же строение, как и в вульве.

Алспоз характеризуется наличием в стенке влагалища желез и кист (в норме железистый эпителий во влагалище отсутствует). Обусловлен персистенцией мюллеровского эпителия. В большинстве случаев адсноз развивался у девочек, матери которых во время беременности применяли диэтилстильбэстрол (с целью лечения угрозы прерывания беременности). Микроскопически характеризуется наличием цилиндрического эпителия, напоминающего эпителий цервикального канала, эндометрия или маточных труб, который покрывает поверхность слизистой оболочки или формирует железы.

Мюллеровская папиллома характеризуется сосочковыми выростами соединительной ткани, выстланными кубическими эпителиоцитами мюллеровского типа. Встречается у детей и молодых женщин. Опухоль доброкачественная, но может рецидивировать.

Предраковые процессы Интраэпителиальная нсоп-шзия влагалища имеет те же признаки, что

интраэпителиальная неоплазия вульвы и шейки матки. Выделяют 3 степени неоплазии, аналогичные таковым при цервикальной интраэпителиальной неоплазии (C1N — cervical intraepithelial neoplasia) (см. ниже). В большинстве случаев развитие интраэпителиальной неоплазии влагалища связано с папилломавирусом человека.

Злокачественные опухоли влагалища

Плоскоклеточный рак является наиболее частой злокачественной опухолью влагалища. Опухоль может расти экзо- и эндофитно, нередко изъязвляется. Проявляется влагалищными кровотечениями, по мере прогрессирования инвазии присоединяются боли и расстройства мочеиспускания. Микроскопическая картина аналогична плоскоклеточному раку других локализаций; чаще наблюдается неороговевающий вариант.

Аденокарцинома влагалища по строению сходна с аденокарциномой эндометрия и шейки матки. Встречается относительно редко, суммарно составляя нс более 10% всех злокачественных эпителиальных опухолей влагалища.

Светлоклеточная аденокарцинома влагалища возникает у молодых женщин (средний возраст пациенток — 20 лет). В большинстве случаев се развитие связано с приемом диэтилстильбэстрола (см. выше). Опухоль состоит из характерных светлых клеток, содержащих гликоген, и клеток вида обивочных гвоздей.

Ботриоидная (эмбриональная) рабдомиосаркома возникает почти исключительно у детей. Опухоль имеет вид гроздевидных масс, выступающих в просвет влагалища. Она развивается из мезенхимальных клеток собственной пластинки слизистой оболочки влагалища. Микроскопически представлена миксоидной стромой и камбиальным слоем клеток с мелкими гиперхромными ядрами и эозинофильной цитоплазмой. Течение опухоли агрессивное, она быстро прорастает соседние органы, даст лимфогенные и гематогенные метастазы.

+. Дисгормональные болезни женских половых органов: гиперплазии молочных желез, слизистой оболочки матки.

Классификация дисгормональных болезней женских половых органов и молочной железы

железистая гиперплазия слизистой оболочки матки

эндоцервикоз

аденоматоз шейки матки

полипы шейки матки

доброкачественная дисплазия молочной железы железистая гиперплазия слизистой оболочки матки

этиология

нарушение гормонального баланса избыток фолликулина или гормона желтого тела (прогестерона)

иногда при опухоли яичников, продуцирующей эстрогенные гормоны, и при гормональной дисфункции яичников

патогенез

что приводит к усиленному выделению эстрогенов вследствие этого слизистая оболочка матки значительно утолщается и образуются полипозные выросты

пролонгированная фаза пролиферации со «штопорообразными», извилистыми железами

одновременная гиперплазия стромы

макроскопическая характеристика

утолщенная слизистая оболочка с полипозными выростами

микроскопическая характеристика

железы удлиненной формы, извилистые, пилоили штопорообразные разрастание стромы и её клеток при образовании кист — железисто-кистозная гиперплазия

при признаках атипии — атипическая гиперплазия

осложнения и исходы

рассматривается как предраковое состояние матки

в результате развивается воспаление слизистой оболочки, переходящее в склероз и рак тела матки

эндоцервикоз

классификация (стадии)

пролиферирующий

простой

заживающий

этиология

не может быть раскрыта из представленного материала

патогенез

при пролиферирующем эндоцервикозе из камбиальных элементов призматического эпителия канала формируются новые железы при простом — железы без признаков новообразования

при заживающем — в результате врастания плоского эпителия и замещения им призматического

макроскопическая характеристика

не может быть раскрыта из представленного материала

микроскопическая характеристика

пролиферирующий: новые железистые структуры из камбиальных элементов простой: неизменённые железы заживающий: железы с вросшим плоским эпителием

осложнения и исходы

является предраковым состоянием шейки матки

аденоматоз шейки матки

этиология

не может быть раскрыта из представленного материала

патогенез

что приводит к скоплению под покровным эпителием влагалищной части шейки матки однорядных железистых образований

макроскопическая характеристика

не может быть раскрыта из представленного материала

микроскопическая характеристика

скопление железистых образований, выстланных кубическим эпителием

осложнения и исходы

рассматривается как предраковое состояние

полипы шейки матки

этиология

не может быть раскрыта из представленного материала

патогенез

что приводит к очаговой гиперплазии призматического слизеобразующего эпителия

макроскопическая характеристика

чаще в цервикальном канале, реже во влагалищной части шейки матки

микроскопическая характеристика

выстланы призматическим слизеобразующим эпителием

осложнения и исходы

являются предраковыми состояниями

доброкачественная дисплазия молочной железы (мастопатия)

этиология

нарушение баланса эстрогенов

патогенез

нарушение дифференцировки эпителия с развитием атипии без инвазии базальной мембраны

классификация

непролиферативная мастопатия

пролиферативная мастопатия

непролиферативная мастопатия

макроскопическая характеристика

плотная соединительная ткань с участками гиалиноза атрофичные дольки и кистозно-расширенные протоки

микроскопическая характеристика

протоки и кисты выстланы атрофичным или апокринизированным эпителием сосочковые разрастания эпителия

пролиферативная мастопатия

разновидности

аденоз (мазоплазия)

внутрипротоковые и дольковые разрастания эпителия (солидный, аденоматозный, криброзный типы)

склерозирующий (фиброзирующий) аденоз

микроскопическая характеристика

аденоз: пролиферация эпителия и миоэпителия, сохранено строение долек, микрокисты, склероз внутрипротоковые/дольковые: солидные, аденоматозные, криброзные структуры с разрастанием соединительной ткани

склерозирующий аденоз: пролиферация миоэпителия с микроскопическими фокусами, склероз и гиалиноз

осложнения и исходы

является предраковым состоянием молочной железы

вследствие этого может развиться рак молочной железы

Sources ​

Дисгормональные болезни женских половых органов и молочной железы составляют: железистая гиперплазия слизистой оболочки матки, эндоцервикоз, аденоматоз и полипы шейки матки, доброкачественная дисплазия молочной железы.

Железистая гиперплазия слизистой оболочки матки - распространенное заболевание, связанное с нарушением гормонального баланса и поступлением в организм избыточного количества фолликулина или гормона желтого тела (прогестерона). Болеют преимущественно женщины зрелого и пожилого возраста, иногда при наличии опухоли яичников, продуцирующей эстрогенные гормоны, и при гормональной дисфункции яичников. Заболевание сопровождается маточными кровотечениями.

Слизистая оболочка матки при железистой гиперплазии значительно утолщена, с полипозными выростами. При микроскопическом исследовании соскоба из полости матки слизистая оболочка соответствует растянувшейся во времени фазе пролиферации, принявшей патологический характер вследствие усиленного выделения эстрогенов: железы имеют удлиненную форму, извилистые, пилоили штопорообразные. Одновременно наблюдают некоторое разрастание стромы и гиперплазию ее клеток. При образовании железистых кист говорят о железистокистозной (кистозной) гиперплазии, при появлении признаков атипии - об атипической гиперплазии.

На фоне железистой гиперплазии эндометрия развивается воспаление слизистой оболочки с переходом в склероз и рак тела матки, поэтому железистая гиперплазия слизистой оболочки рассматривают как предраковое состояние матки.