1 Семестр / 9. Гипертермия, гипотермия

Замерзание в воде возможно при сравнительно высокой температуре:

При температуре воды 15 °С жизнеспособность сохраняется не более 6 часов.

При температуре воды 1 °С – около 0,5 часа.

Основной механизм теплопотерь: конвекция и проведение.

Длительное голодание, физическое переутомление, алкогольное опьянение

Включая различные заболевания, травмы и экстремальные состояния.

Итог:

Эти и другие факторы уменьшают резистентность организма к охлаждению.

4. Патогенез общей гипотермии, стадии, механизмы компенсации и декомпенсации.

Патогенез гипотермии:

Развитие гипотермии представляет собой стадийный процесс.

В основе формирования гипотермии лежит более или менее длительное перенапряжение и срыв механизмов терморегуляции организма.

Выделяют стадии развития гипотермии:

компенсации (адаптации);

декомпенсации (леадаптации).

Некоторые авторы выделяют финальную стадию гипотермии - замерзание.

Гиперемия

Стадия компенсации:

Характеристика

Активируются экстренные адаптивные реакции, направленные на:

уменьшение теплоотдачи;

увеличение теплопродукции.

Механизмы развития стадии компенсации

Изменение поведения индивида:

уход из условий действия низкой температуры окружающей среды (например, выход из холодного помещения, использование теплой одежды, обогрев и т.п.).

Снижение эффективности теплоотдачи:

уменьшение и прекращение потоотделения;

сужение артериальных сосудов кожи и мышц, что приводит к значительному уменьшению кровообращения в этих тканях.

Активация механизмов теплопродукции:

увеличение кровотока во внутренних органах;

повышение мышечного сократительного термогенеза.

Включение стрессорной реакции:

возбужденное состояние пострадавшего;

повышение электрической активности центров терморегуляции;

увеличение секреции:

либеринов в нейронах гипоталамуса;

АКТГ и ТТГ в аденоцитах гипофиза;

катехоламинов в мозговом веществе надпочечников;

глюкокортикоидов в коре надпочечников;

тиреоидных гормонов в щитовидной железе.

Результат стадии компенсации

Температура тела хотя и понижается, но остается в пределах нижней границы нормы.

Температурный гомеостаз сохраняется.

Изменения в физиологических системах организма

Развиваются:

тахикардия;

повышение артериального давления;

увеличение сердечного выброса;

увеличение частоты дыхательных движений;

увеличение числа эритроцитов в крови.

Эти изменения способствуют активации метаболических реакций, что проявляется:

снижением содержания гликогена в печени и мышцах;

увеличением концентрации ГПК и ВЖК;

возрастанием потребления тканями кислорода.

Интенсификация метаболических процессов сопровождается:

повышенным выделением энергии в виде тепла, что препятствует охлаждению организма.

Развитие стадии декомпенсации

При продолжении действия причинного фактора компенсаторные реакции становятся недостаточными.

Температура снижается не только в покровных тканях, но и во внутренних органах, включая мозг.

Снижение температуры мозга приводит к:

расстройствам центральных механизмов терморегуляции;

дискоординации и неэффективности процессов теплопродукции.

Наступает стадия декомпенсации.

Гипоксия ацидоз хеморецепторы Чсс и чдд, нейротоническая гиперемия

Спирт гиперемия теплообмен с теплой средой согревание

Стадия декомпенсации

Определение

Стадия декомпенсации (деадаптация) процессов терморегуляции – результат срыва центральных механизмов регуляции теплового обмена (рис. 7.12).

Характеристика стадии декомпенсации

Температура тела падает ниже нормального уровня.

В прямой кишке температура снижается до 35 °C и ниже.

Продолжает снижаться далее.

Нарушается температурный гомеостаз.

Организм становится пойкилотермным.

Причина развития стадии декомпенсации

Нарастающее угнетение деятельности корковых и подкорковых структур головного мозга.

Затрагиваются центры терморегуляции.

Обусловливает:

Неэффективность реакций теплообразования.

Продолжающуюся потерю тепла организмом.

Патогенез гипотермии

Ключевые звенья:

Нарушение механизмов нейроэндокринной регуляции:

Обмена веществ.

Функционирования тканей, органов и их систем.

Расстройство функций тканей и органов.

Угнетение метаболических процессов в тканях.

Степени расстройства

Напрямую зависит от:

Степени снижения температуры тела.

Длительности снижения температуры тела.

5.Изменения теплопродукции и теплоотдачи в различные стадии гипотермии.

1.Стадия компенсации. 13 При снижении температуры среды обитания уменьшается теплоотдача и увеличивается теплопродукция, но этих механизмов недостаточно для сохранения нормальной температуры тела. 1

2.Стадия относительной компенсации. Характеризуется активацией теплоотдачи на фоне усиленной теплопродукции. Эти процессы уравниваются, и температура тела начинает понижаться. 2

3.Стадия декомпенсации. Характеризуется срывом центральных механизмов регуляции теплового обмена. Теплоотдача преобладает над теплопродукцией. Температура тела снижается из-за нарастающего угнетения деятельности структур головного мозга, включая центры терморегуляции. 2

6.Практическое (клиническое) значение гипотермии.

Практическое (клиническое) значение гипотермии заключается в том, что при ней скорость обмена веществ в организме снижается, что приводит к уменьшению потребности в кислороде. 15

Это обстоятельство используется в медицинской практике, когда применяют искусственную местную или общую гипотермию. 1

К местной гипотермии прибегают для лечения кровотечений, травм и воспалений. Общую гипотермию организма применяют при операциях на сердце, при лечении черепно-мозговой травмы, внутричерепных кровоизлияниях. 1

Таким образом, применение гипотермии в медицине сводится к следующему:

Используется при хирургических операциях.

Применяется в качестве консерванта (в холодильных установках).

7. Основные феномены повреждающего действия высокой температуры: ожог, ожоговая болезнь, гипертермия.

Гипертермия без повреждения покровов и неограниченное повышение температуры

Лихорадка до 42 гр

Действие высокой температуры:

Патогенное действие высокой температуры проявляется:

При непосредственном контакте с тканями предметов, температура которых выше

45-46 °С.

При повышении температуры окружающего воздуха выше температуры тела, т.е. 33-34 °С.

Основные проявления патогенного действия высокой температуры

Ожог.

Ожоговая болезнь.

Гипертермия.

Характеристика процессов

Ожог – это местный процесс.

Гипертермия и ожоговая болезнь – это процессы организменного уровня.

Термический ожог:

Определение

Повреждение ткани или органа в результате местного действия высокой температуры.

Временные показатели повреждения кожи

При температуре 50 °С: повреждение эпидермиса возникает через 10 минут.

При температуре 70 °С: повреждение эпидермиса возникает в течение 90 секунд.

Гемолиз эритроцитов

In vitro: отмечается при температуре 50 °С.

В организме: наблюдается при повышении температуры крови до 42,5 °С.

Степени ожога

Первая степень:

Покраснение и небольшая припухлость обожженного участка.

Вторая степень:

Повреждение дермы с образованием пузырей, заполненных серозным экссудатом.

Третья степень:

Некроз обожженного участка.

Четвертая степень:

Обугливание тканей.

Ожоговая болезнь:

Условия развития

Развивается, если поверхность ожога превышает 10-12 % площади тела.

Стадии ожоговой болезни

Ожоговый шок.

Формирование

Связано с чрезмерной афферентацией из-за раздражения многочисленных рецепторов в месте обширного термического повреждения.

Физиологические изменения

Возбуждение симпатоадреналовой системы и образование прессорных факторов вызывает первоначальное повышение системного артериального давления.

Позднее артериальное давление снижается вследствие:

Образования большого количества биологически активных веществ

(гистамин, кинины, простагландины).

Депонирования крови.

Нарушения функции сердца.

Сбоя в регуляции сосудистого тонуса.

Последствия

Развитие метаболических нарушений.

(Более детально патогенез шока см. в разделе «Шок»).

Токсемия.

Причины

Накопление и токсическое действие:

Биологически активных веществ.

Продуктов распада белков из-за усиления процессов протеолиза.

Экспериментальное подтверждение

Введение сыворотки обожженных собак интактным мышам вызывает их гибель.

Этапы накопления токсинов

Первоначально источником токсинов является обожженная ткань.

Позднее добавляются токсины микроорганизмов.

Ожоговая инфекция.

Причины

Развитие вторичного иммунодефицита.

Слабость неспецифических факторов защиты:

Фагоцитоза.

Лизоцима.

Комплемента.

Проявления

Развитие инфекционных процессов, таких как воспаление и сепсис.

Ожоговое истощение.

Причины

Усиленная мобилизация эндогенных резервов:

Углеводов.

Жиров.

Белков.

Подавление аппетита.

Нарушение процесса расщепления и всасывания пищевых веществ в ЖКТ.

Реконвалесценция.

Постепенное восстановление нарушенных функций.

Definition

Гипертермия или перегревание – это патологический процесс, основу которого составляет нарушение терморегуляции организма, сопровождающееся повышением температуры тела.

1. Компенсаторные реакции при перегревании:

При опасности перегревания организм рефлекторно мобилизует компенсаторные реакции.

В первую очередь изменяются поведенческие реакции:

Человек пытается увеличить теплоотдачу, усиливая движение воздуха.

Снимает верхнюю одежду, расстегивает пуговицу на рубашке.

Ищет тень или прохладное место.

Если поведенческих реакций недостаточно, включаются физиологические рефлекторные реакции:

Расширение сосудов кожи

Ускорение кровотока

Учащение ритма сердца и дыхания

Повышение кровяного давления

Усиление потоотделения

2. Декомпенсаторные реакции при перегревании:

Когда физиологических механизмов недостаточно для поддержания температурного гомеостаза, температура тела начинает повышаться.

Этот процесс называется гипертермией.

При повышении температуры тела происходит:

Повышение системного артериального давления

Увеличение ударного и минутного объема сердца

Тахипноэ и тахикардия

Гипергликемия и лейкоцитоз

Увеличение потоотделения, что ведет к гемоконцентрации

Усиление возбуждения нервной и эндокринной систем

Теплообразование и повышение температуры:

Важным патогенетическим фактором перегревания является повышение теплопродукции:

Это связано с функционированием органов и систем

Активация обменных процессов под влиянием повышения температуры тела.

Прекращение потоотделения:

При температуре тела 39 °С из-за дефицита хлористого натрия и воды потоотделение может спонтанно прекратиться.

Это способствует дальнейшему повышению температуры тела, так как теплоотдача путем испарения пота блокируется.

3. Тепловой удар:

При температуре тела 41 °С у взрослых или меньшей температуре у детей и ослабленных больных возникает тепловой удар.

Основные клинические проявления:

Потеря сознания

Звон в ушах

Галлюцинации

Судороги

Кома

Это связано с прямым повреждающим действием высокой температуры на клетки мозга, а также расстройствами кислотно-основного и водно-электролитного баланса.

4. Летальный исход:

В тяжелых случаях возможен летальный исход, который является следствием:

Быстрого нарушения сердечно-сосудистой системы

Падения артериального давления

При вскрытии погибших от гипертермии обнаруживаются:

Полнокровие сосудов мозга

Кровоизлияния различного размера и локализации.

5. Методы лечения гипертермии:

Основное лечение направлено на снижение температуры тела, поскольку перегревание обусловлено неспособностью физиологических механизмов теплоотдачи поддержать нормальную температуру.

Применяются:

Наружное охлаждение

Гипотермические средства, которые снижают обмен веществ и уменьшают образование "первичной" теплоты.

8. Определение понятия гипертермия, этиологические факторы и условия, способствующие ее развитию. Понятие об экзогенном и эндогенном перегревании организма.

Definition

Гипертермия – типовая форма расстройства теплового обмена, возникающая в результате действия высокой температуры окружающей среды и/или нарушения процессов теплоотдачи организма и характеризующаяся нарушением (срывом)

механизмов теплорегуляции и повышением температуры тела выше нормы.

Этиология гипертермии

Причины гипертермии:

Высокая температура окружающей среды наблюдается в следующих условиях.

В регионах земного шара с жарким климатом:

Пустыни.

Тропические климатические зоны.

Субтропические климатические зоны.

В средних широтах в жаркое летнее время:

При сильной инсоляции.

При выполнении тяжелой физической нагрузки.

В условиях высокой влажности.

В условиях неподвижности воздуха.

В производственных условиях:

На металлургических заводах.

На литейных заводах.

При стекловарении.

При сталеварении.

При ликвидации пожаров.

Во время боевых операций и аварийных ситуаций.

При чрезмерно длительном нахождении в сухой или влажной бане:

Особенно у людей с низкой резистентностью к высокой температуре:

У стариков.

У детей.

У больных.

У истощенных.

Факторы, блокирующие механизмы теплоотдачи организма, возникает в результате:

Первичного расстройства механизмов терморегуляции:

Например, при повреждении структур гипоталамуса, участвующих в регуляции температурного режима организма.

Нарушения процессов отдачи тепла в окружающую среду:

Например, у тучных людей.

При снижении влагопроницаемости одежды.

При высокой влажности воздуха.

Разобщители процессов окисления и фосфорилирования в митохондриях.

Механизм:

Сопровождается увеличением образования доли свободной энергии, выделяющейся в виде тепла.

При значительной степени разобщения может накапливаться тепло, которое организм не способен вывести.

Это приводит к развитию гипертермии.

Причины разобщения:

Экзогенные факторы:

Попадание в организм 2,4-динитрофенола.

Попадание в организм дикумарола.

Попадание в организм олигомицина.

Попадание в организм амитала.

Препараты, содержащие Са² .

Эндогенные агенты:

Избыток йодсодержащих тиреоидных гормонов.

Избыток катехоламинов.

Избыток прогестерона.

Избыток ВЖК.