1 Семестр / 10. Лихорадка
.pdf
2. Иммунные нарушения:
При высокой лихорадке возможно подавление иммунных реакций.
3. У детей:
Развитие судорог, не устраняемых жаропонижающими средствами.
При температуре выше 41 °C возможен отёк мозга или острая недостаточность кровообращения вследствие лабильности водно-солевого обмена.
4. Длительная лихорадка:
Состояние истощения и ослабления жизненных функций у больных (например, при туберкулёзе, бруцеллёзе, сепсисе).
Лихорадка связана с метаболическими и функциональными сдвигами, которые частично обусловлены высокой температурой тела, а частично — возбуждением симпатической нервной системы. Значительная часть изменений относится к ответу острой фазы, в развитии которого важны вторичные пирогены.
1. Пирогены:
Основные медиаторы: IL-1, IL-6, TNF-α, интерфероны.
IL-1 и IL-6 играют ключевую роль в запуске лихорадки, стресса, гормональных и метаболических изменений.
2. Ответ острой фазы:
Лейкоцитоз, синтез белков острой фазы в печени.
Повышение активности иммунной системы.
Развитие отрицательного азотистого баланса, анорексия, мышечная слабость.
3. Цитокиновая активность:
IL-1 повышает основной обмен, стимулирует продукцию других цитокинов (IL-2, IL-6, TNF-α, интерфероны).
Интерферон-γ вызывает потерю массы тела и мышечные дистрофические изменения, аналогичные эффектам IL-1 и TNF-α.
11. Патофизиологические принципы жаропонижающей терапии. Понятие пиротерапии.
Основные положения:
Лечение базируется на знании этиологии и механизмов развития повышения температуры.
В большинстве случаев причиной повышения температуры тела является лихорадка.
Показания к жаропонижающей терапии:
Общие показания:
Высокая (39–40 °С) и продолжительная лихорадка.
Умеренная лихорадка при следующих состояниях:
Заболевания сердечно-сосудистой системы.
Заболевания жизненно важных органов.
Острые неврологические расстройства.
Шок.
Сепсис.
Резко выраженные нарушения метаболизма.
Специальные группы пациентов:
Лица старческого возраста.
Дети младше 5 лет, особенно при:
Наличии судорожных приступов в анамнезе.
Риске нарушений со стороны ЦНС, сердца, легких, почек.
Новорожденные и дети грудного возраста.
Пациенты с декомпенсированным сахарным диабетом или недостаточностью кровообращения.
Особенности лихорадки у детей:
Дети старшего возраста:
Обычно переносят повышение температуры тела относительно легко.
У новорождённых:
Лихорадка угрожает жизни.
Причина:
Быстрое развитие обезвоживания.
При лихорадке:
Ребёнок подлежит госпитализации.
Выявляется причина лихорадки.
Проводится этиопатогенетическое лечение.
Основные подходы к лечению лихорадки:
Этиотропная терапия.
Патогенетическая терапия.
Симптоматическая терапия.
Этиотропное лечение
Основная цель:
Воздействие на соответствующего биологического возбудителя (микробы, вирусы, простейшие, гельминты).
Методы лечения:
При инфекционной лихорадке:
Противомикробная терапия:
Антибиотики.
Сульфаниламидные препараты.
Антисептики.
Лекарственные средства подбираются с учетом чувствительности возбудителей.
При неинфекционной лихорадке:
Прекращение поступления или введения пирогенных веществ:
Цельной крови.
Плазмы.
Вакцин.
Сывороток.
Белоксодержащих веществ.
Удаление источника пирогенных агентов:
Некротизированной ткани.
Содержимого абсцесса.
Опухоли.
Угнетение синтеза и действия лейкоцитарных пирогенов (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-α, ИФН).
Патогенетическое лечение:
Основная цель:
Блокада ключевых звеньев патогенеза.
Снижение чрезмерно высокой температуры тела.
Методы:
1.Торможение продукции и уменьшение эффектов веществ, образующихся в центре терморегуляции:
Блокаторы синтеза ПГ:
Ацетилсалициловая кислота (аспирин).
НПВС.
Амидопирин (производное пиразола).
2. Снижение избыточной теплопродукции:
Подавление интенсивности окислительных реакций.
Применение препаратов хины.
Показания для жаропонижающей терапии:
Гиперпиретическое повышение температуры.
Пациенты с несовершенной терморегуляцией (новорожденные, дети грудного возраста, пожилые лица).
Ситуации, когда гипертермия может привести к повреждению жизненно важных функций.
Особые случаи:
При инфекционной лихорадке жаропонижающая терапия применяется только при наличии строгих показаний, так как:
Антипиретики снижают эффективность фагоцитоза.
Уменьшается иммунный ответ.
Увеличивается длительность инфекционного процесса и частота осложнений.
Симптоматическое лечение:
Основная цель:
Устранение неприятных симптомов, ухудшающих состояние пациента.
Основные симптомы:
Сильная головная боль.
Тошнота и рвота.
Боли в суставах и мышцах («ломка»).
Аритмии сердца.
Методы лечения:
1. Медикаментозные:
Антиаритмические средства при аритмии.
Средства для купирования головной боли.
2. Немедикаментозные:
Влажные обтирания.
Анальгетики, седативные Поддержка водно-электролитного баланса Антиоксидант поддержка
Особенности лечения тяжелой лихорадки:
Высокая гипертермия требует энергичного лечения.
Необходимо избегать снижения температуры ниже нормы.
Definition
Пиротерапия (от греч. pyros – жар) – это вид лечения различных заболеваний посредством искусственно вызванной лихорадки или перегревания.
Искусственная гипертермия (пиротерапия):
Историческое применение
Применение пиротерапии в медицине началось с древних времен.
Современное использование
В настоящее время пиротерапию используют в комплексе с другими методами:
Медикаментозными.
Немедикаментозными.
Лихорадка используется в качестве лечебного метода при недостаточной эффективности традиционных средств.
Применение пиротерапии:
Лечение нейросифилиса.
Лечение гонореи.
Лечение псориаза, экземы.
Лечение простатитов.
Противопоказания для пиротерапии:
Сахарный диабет.
Гипертоническая болезнь.
Тиреотоксикоз.
Сердечная недостаточность.
Беременность.
Виды пиротерапии:
Общая пиротерапия.
Местная пиротерапия.
Общая пиротерапия
Методика проведения
Реализация лихорадочного состояния с использованием:
Очищенных пирогенов, например:
Пирогенал.
Вещества, стимулирующие синтез эндогенных пирогенов.
Биологическое значение
Умеренное повышение температуры тела активирует адаптивные процессы в организме.
Эффекты
Стимуляция специфических и неспецифических механизмов иммунной системы:
Применение при некоторых инфекционных заболеваниях, таких как:
Сифилис.
Гонорея.
Постинфекционные артриты.
Ускорение пластических и репаративных процессов:
В костях, тканях и паренхиматозных органах:
При деструктивных процессах.
Повреждениях.
Дистрофических изменениях.
После хирургических вмешательств.
Местная гипертермия:
Методика проведения
Может применяться как самостоятельный метод (per se).
Используется в сочетании с другими лечебными методами.
Цели
Стимуляция регионарных защитных механизмов:
Иммунных.
Неиммунных.
Активизация процессов репарации и кровообращения.
Показания
Хронические воспалительные процессы.
Эрозии и язвы:
Кожи.
Подкожной клетчатки.
Отдельные виды злокачественных новообразований.
Применение гипертермии в онкологии (Противоопухолевые эффекты):
Торможение митозов в опухолевых клетках:
Особенно выражено в S-фазе клеточного цикла.
Экспериментальные данные:
Повышение температуры карциномных клеток с 43 до 44 °C снижает их выживаемость в 1,5–2 раза.
Денатурация клеточных структур:
Мембранные белки, липопротеины (ЛП) и ферменты опухолевых клеток:
Подвергаются денатурации.
Сопровождаются гипергидратацией и разрушением клеток.
Увеличение содержания глутатиона в ткани опухоли:
Вызывает повреждение ДНК опухолевых клеток.
Нарушение микроциркуляции в сосудах опухоли:
Увеличение вязкости крови.
Возникновение гипоксии, ацидоза и гиперосмии в опухоли.
Снижение жизнеспособности опухолевых клеток.
Усиление эффектов других методов терапии:
Химиотерапии.
Радиотерапии.
Иммунотерапии.