1 Семестр / 10. Лихорадка

Глюкокортикоидов из надпочечников (включая альдостерон).

АДГ из гипофиза.

Гормоны стимулируют реабсорбцию воды в канальцах почек.

В результате объем воды в организме возрастает.

III стадия лихорадочной реакции:

Снижается уровень альдостерона и АДГ.

Увеличивается выведение жидкости из организма (диурез).

Электролиты:

I и II стадии лихорадочной реакции:

В тканях накапливаются ионы:

К+

Са2+

Сl-

И некоторые другие.

III стадия лихорадочной реакции:

Ионы выводятся в большом количестве.

Это связано с повышенным:

Диурезом.

Потоотделением.

Другие виды метаболизма:

При классическом течении лихорадки:

Существенных изменений не отмечается.

Если лихорадка сопровождается нарушением структуры или функции органов:

Появляются характерные изменения, например:

Почечная недостаточность.

Печеночная недостаточность.

Сердечная недостаточность.

Эндокринопатии.

Синдромы мальабсорбции.

При инфекционном генезе лихорадки:

Добавляются специфические расстройства, характерные для возбудителя, например:

Холеры.

Брюшного тифа.

Малярии.

При лихорадке динамично изменяются функции органов и физиологических систем. Главными причинами этого являются:

воздействие на организм первичного пирогенного агента инфекционного или неинфекционного генеза;

колебания (нередко значительные) температуры тела;

влияние регуляторных систем организма;

вовлечение органов в реализацию разнообразных терморегуляторных реакций.

В целом, то или иное отклонение функций органов при лихорадке представляет собой их интегративную реакцию на указанные выше факторы. Биологический смысл таких изменений заключается в обеспечении оптимальной жизнедеятельности организма в данных условиях. Однако при лихорадке нередко повреждаются и сами органы

Нервная и эндокринная системы:

Изменения в нервной системе при лихорадке

Влияние на условные рефлексы

Уже в стадии нарастания температуры наблюдается угнетение условных рефлексов.

Изменения биоэлектрической активности мозга

У человека и животных:

Увеличивается амплитуда потенциалов.

Уменьшается их частота.

У детей при высокой лихорадке:

На электроэнцефалограмме (ЭЭГ):

Замедленные высоковольтные волны.

Увеличение дельта-активности.

Появление пик-волновых комплексов.

При гипертермии до 41,8 °С:

Регистрация снижения биоэлектрической активности вплоть до изоэлектрической линии (по данным М.И. Лоурина).

Клинические проявления нарушений

Частые симптомы:

Головная боль.

Тошнота.

Иногда рвота.

Тяжелые нарушения:

Бред.

Галлюцинации.

Потеря сознания.

Судороги:

Особенно часто встречаются у детей.

У детей высокая лихорадка вызывает выраженную реакцию несмотря на их меньшую склонность к лихорадке.

Судороги наблюдаются у 2–5% детей в возрасте 6 месяцев — 5 лет (по данным М.И. Лоурина).

Периоды функциональных изменений нервной системы (по мнению А.В.

Сорокина)

Наиболее выраженные изменения:

Период начальной функциональной перестройки центров теплорегуляции.

Стадия повышения температуры.

Во второй стадии лихорадки (плато температуры):

Нарушения менее выражены.

Возможные изменения:

Повышение возбудимости.

При высокой и длительной лихорадке — угнетение возбудимости мозговых структур.

Причины нарушений нервной системы

Прямое влияние пирогенов.

Воздействие повышенной температуры:

Прямое влияние на возбудимые элементы мозга.

Метаболические сдвиги, влияющие на мозг.

Критическая температура для повреждения мозга

При ректальной температуре 42,8 °С возможно повреждение мозга, несовместимое с жизнью.

Такое значение температуры характерно только для гипертермии, а не для лихорадки.

Более тонкие исследования показывают нарушения митохондрий мозга уже при температуре 41 °С.

Активация симпатоадреналовой системы

Лихорадка сопровождается:

Значительной активацией симпатоадреналовой системы.

Увеличением секреции адреналина мозговым веществом надпочечников.

Роль адренергических механизмов

Ответственны за изменения теплопродукции.

Метаболический эффект катехоламинов:

Разобщение дыхания и фосфорилирования.

Этот эффект способствует повышению теплообразования.

При лихорадке разобщение дыхания и фосфорилирования вторично относительно изменений центров терморегуляции.

При эндогенном перегревании:

Разобщение окисления и фосфорилирования первично.

Сдвиги в деятельности центров терморегуляции вторичны.

Дополнительные действия катехоламинов

Вызывают спазм периферических сосудов.

Ограничивают теплоотдачу.

Эндокринные изменения при лихорадке

Общие эндокринные сдвиги

Лихорадка и пирогены являются стрессорными факторами.

Возникают неспецифические эндокринные реакции, сходные с общим адаптационным синдромом:

Увеличение секреции кортикотропина.

Гиперплазия коры надпочечников.

Повышение уровня глюкокортикоидных гормонов в крови.

Участие инсулина.

Снижение количества лимфоцитов.

Функция щитовидной железы

Активация щитовидной железы при лихорадке.

Щитовидная железа:

Усиление инкреции тироксина.

Увеличение теплопродукции за счет усиления окислительных процессов.

Разобщение окисления с фосфорилированием.

Увеличение теплопродукции:

В том числе за счет разобщающего эффекта тиреоидных гормонов.

Сердечно-сосудистая система и кровь:

Реакция сердечно-сосудистой системы на повышение температуры тела

Частота сердечных сокращений:

При увеличении температуры тела учащается ритм сердечных сокращений.

В среднем, при повышении температуры тела на 1 °C частота пульса увеличивается на 8–10 уд./мин.

У детей раннего возраста может развиваться тахикардия до 200 уд./мин.

Причина:

Прямое воздействие тепла на синусовый узел сердца.

Максимальное учащение сердечных сокращений:

По мнению П. Н. Сорокина, достигается при температуре тела 41–42 °C.

Возможные осложнения:

Аритмия.

Фибрилляция.

Остановка сердца.

Электрокардиографические изменения:

Регистрируется синусовая тахикардия:

Укорочение интервала Р–Q.

Уменьшение амплитуды комплекса QRS.

Возможна инверсия или исчезновение зубца Т.

Артериальное давление в зависимости от стадии лихорадки

Стадия подъема температуры:

При инфекционной лихорадке (скарлатина, дифтерия, малярия) системное артериальное давление повышается.

Стадия устойчиво повышенной температуры:

Системное артериальное давление падает на 10–25 % ниже нормального уровня.

Аналогичная картина наблюдается при пиротерапии на стадии разгара лихорадки:

Снижение артериального давления на 10–25 %.

Заключение

Изменения артериального давления напрямую зависят от стадии лихорадки.

Циркуляция крови в условиях лихорадки

Стадия нарастания температуры:

Сужение поверхностных сосудов кожи.

Централизация кровообращения:

Ограничение теплоотдачи.

Перераспределение крови.

Кровоток внутренних органов:

Объемная скорость кровотока в печени и почках увеличивается.

Результат:

Повышение доставки кислорода.

Увеличение интенсивности теплопродукции.

Газообмен:

Учащается дыхание и вентиляция легких.

Выделение СО возрастает.

Парциальное давление СО (рСО ) в крови снижается.

Состояние сосудов головного мозга:

Уменьшение рСО в крови вызывает сужение сосудов мозга.

Это ухудшает снабжение мозга кислородом.

Изменения крови

Лейкоцитоз:

Развивается за счет увеличения числа нейтрофильных лейкоцитов.

Максимальный нейтрофилез наблюдается на высоте лихорадки.

Снижение других клеток:

Уменьшается количество эозинофилов и моноцитов.

Активация защитных процессов:

Увеличение амебоидной активности лейкоцитов.

Усиление гликолитических процессов.

Активизация фагоцитоза.

Биохимические изменения крови:

Увеличивается количество фибриногена.

Повышается уровень глобулинов.

Ускоряется СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Фибринолитическая активность крови

Особенности:

После введения пирогенов:

Увеличение фибринолитической активности крови наблюдается еще до повышения температуры.

Этот эффект сохраняется при развитии лихорадки.

Применение в клинической практике:

Используется для лечения:

Спаечных процессов.

Тромбоэмболических состояний.

Дыхание:

Стадия нарастания температуры

Частота дыхания уменьшается.

Стадия высокого стояния температуры

Частота дыхания увеличивается.

Дыхание становится поверхностным.

Взаимосвязь между температурой и дыханием

Повышение температуры тела на 1°С приводит к учащению дыхания на 3 дыхательных движения в минуту.

При инфекционной лихорадке:

Помимо пирогенного действия, наблюдается токсическое влияние бактерий.

Взаимосвязь между повышением температуры и частотой дыхания может нарушаться.

Желудочно-кишечный тракт:

Слюнные железы

Уменьшается образование и секреция слюны.

Нарушается обработка пищи слюной и ее ферментами.

Снижается аппетит.

Слизистая оболочка полости рта:

Высыхает.

Может трескаться.

Нарушается начальный этап процесса пищеварения.

Желудок

На высоте лихорадки:

Резко снижается желудочная секреция.

Удлиняется латентный период секреции.

Первая фаза желудочной секреции отсутствует.

Во второй фазе секреции:

Усиливается сокоотделение.

Увеличивается кислотность желудочного сока.

Нарушается моторная функция желудка:

Замедляется эвакуация пищи из желудка.

Поджелудочная железа

Снижается внешнесекреторная функция.

Желчный пузырь и желчные пути

Уменьшается желчеобразование.

Снижается желчевыделение.

Кишечник

Тонкий кишечник:

Резко снижается моторика.

Толстый кишечник:

Двигательная активность остается неизменной.

Последствия:

Запоры.

Задержка пищи в кишечнике.

Преобладание процессов брожения и гниения.

Часто наблюдаются явления метеоризма.

Диурез:

Стадия нарастания температуры

Наблюдается некоторое увеличение диуреза.

Стадия высокого стояния температуры

Снижается образование и выделение мочи.

Причины:

Вода задерживается в тканях (печени, мышцах, других органах).

Накопление хлоридов в тканях.

Стадия снижения температуры

Диурез увеличивается.

С мочой выделяется значительное количество хлористого натрия.

Возможные изменения в составе мочи:

Белок.

Цилиндры.

Повышение уровня креатинина.

Эти изменения указывают на повреждение почек.

Снижение веса после лихорадки

Причины:

Потеря воды.

Преобладание липолиза.

«Хлорный кризис» после лихорадки

Связан с выделением хлористого натрия.

10. Биологическое значение лихорадочной реакции. (Для каждой стадии)

Значение лихорадки для организма неоднозначно. Она оказывает как положительное, так и потенциально отрицательное влияние.

Установлено, что лихорадка оказывает благотворное влияние на течение ряда заболеваний:

нейросифилис;

гонорея;

психозы;

дерматиты;

аллергические заболевания;

эндоартерииты;

тромбофлебиты.

Лихорадка является защитно-приспособительной реакцией организма,

сформировавшейся в процессе эволюции. Она активизирует механизмы борьбы с патогенными факторами, что подтверждается следующими наблюдениями:

1. Иммунная активация:

Усиливается иммунный ответ за счёт активации Т- и В-лимфоцитов.

Ускоряется превращение В-лимфоцитов в плазматические клетки, что стимулирует образование антител.

Повышается выработка интерферона.

2. Стимуляция фагоцитоза и NK-клеток:

Умеренный подъём температуры активирует функции фагоцитов и натуральных киллеров (NK-клеток).

3. Подавление вирусов:

Активируются ферменты, угнетающие репродукцию вирусов.

Особое значение лихорадка имеет в механизме резистентности организма при внедрении вирусов:

При вирусной лихорадке наблюдается увеличение синтеза интерферона.

Пример: вирус гриппа

Хорошо размножается при температуре 35 °С.

Плохо размножается при температуре 37 °С.

Совсем не размножается при температуре 40 °С.

Пример: вирус полиомиелита

Хуже размножается при температуре 40 °С, чем при 37 °С.

4. Бактериостатическое действие:

Замедляется размножение бактерий, снижается их устойчивость к лекарственным препаратам.

5. Функции печени:

Повышается барьерная и антитоксическая активность печени.

Гепатоциты усиливают синтез белков острой фазы, некоторые из которых связывают бивалентные катионы, необходимые для размножения микроорганизмов.

пропердина;

С-реактивного белка крови;

интерлейкинов;

интерферонов;

фактора некроза опухолей;

оксида азота.

6. Диагностическое значение:

Повышение температуры часто является первым и единственным симптомом заболевания, выполняя функцию «сигнала тревоги».

Эти процессы повышают резистентность организма к инфекции.

Защитное проявление лихорадки:

Увеличение кровообращения во внутренних органах:

печени;

почках;

головном мозге.

Повышение кровообращения способствует лучшему доставлению лекарственных веществ к тканям и увеличению обмена веществ в органах.

Fact

Люди, не реагирующие лихорадкой на попадание в организм бактериальных, вирусных и других пирогенных агентов, быстро погибают.

Исторические данные:

Искусственное уменьшение лихорадки ухудшает течение заболевания.

Пример: подавление лихорадки у кроликов, вызванной паратифом, приводит к ранней и 100 % гибели животных.

Границы адаптивной реакции лихорадки:

Большинство исследователей считают:

Лихорадочная реакция с повышением температуры на 2-3 °С выше нормы является адаптивной и способствует повышению защитных сил организма.

Более высокая температура вызывает нарушения, требующие медикаментозной коррекции:

Прямое повреждающее действие высокой температуры на клеточном, органном и системном уровнях.

Клинические данные:

Больные с высокой лихорадкой чаще погибают.

Например,

У грызунов интерферон-γ вызывает дистрофические изменения в мышцах, снижение массы тела, что подтверждает негативные эффекты чрезмерной лихорадки.

Отрицательные эффекты лихорадки проявляются при высокой степени её выраженности и длительности.

1. Кардиоваскулярные риски:

Стимуляция функции сердца может привести к перегрузочной сердечной недостаточности, особенно у пожилых и лиц с сердечными патологиями.

Опасность коллапса при критическом снижении температуры тела в завершающей стадии лихорадки.