Экзамен – ФОДиТ
.pdf
7. Типы и устройства кардиостимуляторов.
Definition
Кардиостимулятор – это прибор позволяющий генерировать искусственные стимулирующие импульсы и подавать их на сердце.
Типы кардиостимуляторов:
-Внешние кардиостимуляторы используются временно, например, в экстренных ситуациях или когда эндокардиальная стимуляция противопоказана. При наружной электрокардиостимуляции большие электроды с высоким сопротивлением накладывают на переднюю и заднюю грудную стенку. 7
-Имплантируемые кардиостимуляторы делятся на три типа в зависимости от количества электродов, стимулирующих камеры сердца: 89
1.Однокамерные. 89 Импульс идёт только к одной камере — желудочку. 9
2.Двухкамерные. 89 Электрод помещается в предсердие и желудочек, обеспечивая физиологичное сокращение всего органа. 9
3.Трёхкамерные. 89 Самые современные устройства с тремя электродами, идущими к предсердию и отдельно к каждому желудочку. 9
Также существуют временные имплантируемые кардиостимуляторы (ВЭКС),
которые используют до установки постоянного водителя ритма или для снятия приступа, который может исчезнуть (например, при передозировке лекарственными препаратами). 410 В такой ситуации генератор не вшивается под кожу, а располагается вне тела пациента. 4
Электрокардиостимулятор ЭКСН-1:
Назначение
Предназначен для нормализации нарушенного и восстановления утраченного ритма сердечной деятельности:
в условиях оказания скорой помощи,
в клинической практике.
Физиологическая основа метода
Экспериментально установлено, что при помощи электрических импульсов:
определенной формы,
определенной силы,
определенной длительности
можно вызвать сокращения сердца, аналогичные естественным.
Основные данные прибора ЭКСН-1:
Частота следования прямоугольных импульсов
Регулируется в диапазоне от 30 до 130 имп/мин.
Регулировка ступенчатая с доступными значениями:
30, 40, 50, 60, 70, 80, 90, 100, 110, 120, 130 имп/мин.
Амплитуда импульсов
Регулируется в зависимости от способа стимуляции:
При внутренней стимуляции:
от 0 до 15 мА,
ступенчатая регулировка: 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 12, 15 мА.
При внешней стимуляции:
от 0 до 150 В,
ступенчатая регулировка: 0, 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 100, 120, 150 В.
Длительность импульсов
Не менее 1,5 мс.
Состав аппарата:
Блоки
Источник питания.
Генератор прямоугольных импульсов:
представляет собой несимметричный мультивибратор.
Выходной трансформатор.
Принципы регулировки
Регулировка частоты следования импульсов:
осуществляется изменением постоянной времени мультивибратора.
Регулировка амплитуды выходных импульсов:
осуществляется переключением отводов вторичной обмотки трансформатора.
Органы управления на лицевой панели
Тумблер включения сети.
Индикатор сети и ритма.
Переключатель амплитуд тока и напряжения.
Переключатель «ритм».
Электроды.
8. Дефибриллятор. Порядок работы. Устройство.
Definition
Фибрилляции сердца – разрозненные не синхронизированные сокращения мышц миокарда.
Definition
Дефибрилляция (лат. приставка de-, означающая устранение, прекращение + позднелат. fibrillatio быстрые сокращения мышечных волокон) это лечение опасных для жизни нарушений сердечного ритма с помощью дефибриллятора. 3
Цель дефибрилляции
Устранение разрозненных, хаотичных сокращений отдельных мышечных пучков (фибрилл).
Восстановление эффективной сократительной деятельности желудочков сердца.
Выведение больного из состояния клинической смерти.
Электрическая дефибрилляция
Представляет собой электрическую деполяризацию сердца (контршок).
Осуществляется с помощью одиночного импульса тока, который обладает:
Достаточной силой.
Достаточной продолжительностью.
Генерируется в специальном аппарате – дефибрилляторе.
Для успешной дефибрилляции необходимо пропускать ток более 1 А с длительностью импульса до 0,001 с. При закрытой грудной клетке ток до 10 А.
Механизм действия электрического импульса
Импульс оказывает возбуждающее, а не угнетающее действие на миокард.
При фибрилляции желудочков:
Клетки миокарда находятся в разных состояниях:
Активного сокращения.
Рефракторного состояния.
Покоя.
Это препятствует воздействию относительно слабого импульса от естественного пейсмекера (например, синусового узла) для эффективного сокращения всего миокарда.
Электрический импульс дефибриллятора:
Напоминает импульс синусового узла, но имеет гораздо большую силу.
Синхронизирует процесс возбуждения:
Приводит все клетки миокарда в состояние адекватной гомогенной реполяризации.
После разряда:
Через 300–500 мс сердце начинает самостоятельно эффективно сокращаться.
Сокращения происходят в ритме импульсов, исходящих из синусового узла.
Порог дефибрилляции
Мощность электрического разряда должна быть равна или чуть больше порога дефибрилляции.
Разряд меньшей величины:
Не переводит миокард в состояние гомогенной реполяризации.
Увеличение мощности разряда сверх пороговой:
Не повышает эффективность дефибрилляции.
Может привести к осложнениям при достижении порога повреждения:
Фибрилляция прекращается, но вместо нормального синусового ритма возникают:
Единичные и групповые экстрасистолы.
Приступы желудочковой тахикардии.
Полная атриовентрикулярная блокада.
Редкий идиовентрикулярный ритм.
-Это нарушает нормальную сократительную деятельность миокарда.
Принцип действия и технические характеристики
Используется дефибриллятор импульсный ДИ-1А.
Применение:
Электроимпульсная терапия нарушений сердечного ритма.
Основные показания:
Фибрилляция желудочков.
Аритмии.
Основной элемент дефибриллятора
Высоковольтный конденсатор, на пластинах которого «накапливается» заряд с необходимой энергией.
Принцип действия дефибриллятора
Основан на разряде конденсатора через индуктивность.
Заряд накопительных конденсаторов осуществляется по схеме однополупериодного выпрямления.
Характеристики накопительных конденсаторов:
Четыре конденсатора с емкостью каждого – 100 мкФ.
Номинальное импульсное напряжение – 2 кВ.
Соединение конденсаторов последовательно:
Общая емкость (Собщ) = 25 мкФ.
Рабочее напряжение (Uраб) = 8 кВ.
Источник питания дефибриллятора
Сеть переменного тока:
Напряжение – 220 В.
Частота – 50 Гц.
Устройство дефибриллятора:
|
Разряд конденсатора происходит за 7-10 мс («полезное время» раздражения |
сердца).
Разряд проходит через катушку индуктивности, которая:
Устраняет начальную высоковольтную часть разрядного тока.
Увеличивает продолжительность разряда.
Результаты применения катушки индуктивности: 
Повышение эффективности разряда.
Снижение вредного действия чрезмерно сильного тока на сердце.
Наличие индуктивности снижает напряжение на объекте (грудная клетка и сердце) в 3-4 раза по сравнению с напряжением заряда конденсатора.
Величина разряда, достигающая мышцы сердца:
Прямо пропорциональна напряжению на пластинах дефибриллятора.
Обратно пропорциональна трансторакальному сопротивлению.
Особенности применения в разных условиях:
При наложении электродов непосредственно на сердце (после торакотомии):
Требуется небольшая энергия разряда или низкое напряжение.
При наружной дефибрилляции:
Трансторакальное сопротивление играет решающую роль при выборе энергии импульса.
Факторы, влияющие на трансторакальное сопротивление
Физиологические факторы:
Телосложение и масса тела пациента.
Количество воздуха в легких:
При вдохе сопротивление увеличивается.
При выдохе сопротивление уменьшается.
Состояние кожного покрова:
Сухая кожа обладает высоким сопротивлением.
Влажная кожа имеет низкое сопротивление.
Меры для снижения сопротивления:
Использование электропроводной пасты или солевых салфеток.
Плотное прилегание электродов к грудной клетке:
Исключение воздуха между поверхностью электрода и кожей.
Параметры электродов
Площадь поверхности и форма:
-Электроды для наружной дефибрилляции:
-Взрослые – 10 см в диаметре.
-Подростки – 8 см в диаметре.
-Дети младшего возраста – 4,5 см в диаметре.
-Электроды для непосредственного наложения на сердце:
-Взрослые – 6 см в диаметре.
-Подростки – 4 см в диаметре.
-Дети младшего возраста – 2 см в диаметре.
Расположение электродов при наружной дефибрилляции:
Переднезадняя позиция:
Один электрод спереди в области проекции сердца.
Второй электрод сзади под левой лопаткой.
Трансторакальное сопротивление ниже, чем при переднепередней позиции.
Переднепередняя позиция:
Один электрод справа от рукоятки грудины под ключицей.
Второй электрод в области верхушки сердца:
Центр должен находиться в шестом-седьмом межреберье по переднеподмышечной линии.
Последствия неправильного расположения:
Если второй электрод смещен вверх и вправо, т.е. приближен к первому:
Поток электронов может не охватить всю мышечную массу сердца.
Фибрилляцию устранить не удается.
Если первый разряд не устраняет фибрилляцию желудочков:
Мощность разряда увеличивается на 15–30 %.
Имплантируемые дефибрилляторы
Миниатюрные устройства, которые:
Имплантируются хирургическим способом в плановом порядке.
Показания:
Высокий риск возникновения фибрилляции.
Хроническая ишемическая болезнь сердца.
Аритмии определенного вида.
Принцип работы:
|
Автоматическое срабатывание через несколько секунд после внезапного |
прекращения кровообращения.
Посылка импульса к сердцу для прекращения фибрилляции.
9. Техника безопасности при работе с кардиостимуляторами.
Некоторые меры безопасности при работе с кардиостимуляторами:
К работе с кардиостимулятором допускаются лица, прошедшие инструктаж по технике безопасности при работе с электроустановками с напряжением до 1000 В, имеющие медицинское образование и изучившие работу кардиостимулятора. 1
При подзарядке кардиостимулятора подключение сетевого шнура питания к сетевой розетке питания помещения осуществлять после его соединения с кардиостимулятором. 1
Не производить каких-либо ремонтных работ и разборку кардиостимулятора при включённом питании. 1
Некоторые рекомендации для пациентов с кардиостимуляторами:
Не касаться высоковольтных проводов или проводов электрической системы автомобиля. 2
В первые три месяца после имплантации желательно ограничить движения рукой со стороны имплантации, избегая резких подъёмов выше горизонтальной линии и резких отведений в сторону. 2
Во время занятий физическими упражнениями необходимо ориентироваться на собственное самочувствие и прекращать занятия сразу же, как возникнут тревожные симптомы или усталость. 2
Рекомендуется располагать телефон на расстоянии не менее 30 см от стимулятора и держать его у уха, противоположного стороне, на которой находится кардиостимулятор. На себе носить сотовый телефон не рекомендуется. 2
Необходимо избегать контакта с сильными электромагнитными источниками: линиями высоковольтных передач, телевизионными вышками, ретрансляторами. 2
10. Аппарат для лечения диадинамическими токами. Назначение, устройство, меры безопасности при использовании.
Definition
Диадинамотерапия – это метод электротерапии, основанный на воздействии:
Постоянным по направлению импульсным током полусинусоидальной формы.
Частота: 50 и 100 Гц.
Низкое напряжение: 60–80 В.
Малая сила: до 50 мА.
Разработан французским врачом П. Бернаром.
Предложил и ввел в лечебную практику различные виды импульсных (диадинамических) токов и их комбинаций.
Различают 9 видов лечебного воздействия диадинамическими токами:
1. Однополупериодный непрерывный (ОН) ток:
Частота импульсов: 50 Гц.
Полусинусоидальная форма с экспоненциальным срезом.
Действие на пациента:
Сначала возникает легкое покалывание.
По мере увеличения силы тока ощущается вибрация.
Позднее – фибриллярное подергивание мышц.
2. Двухполупериодный непрерывный (ДН) ток:
Частота импульсов: 100 Гц.
Полусинусоидальная форма с экспоненциальным срезом.
Особенности:
Лучше переносится больными.
Вызывает покалывание, переходящее в мелкую вибрацию.
Улучшает электропроводность кожи.
Применяется для подготовки к воздействию другими видами диадинамических токов.
3. |
Однополупериодный прерывистый ритмический (ОР) ток: |
||
|
|
|
Также известен как ритм синкопа. |
|
|
|
Характеристики: |
|
|
|
Серия импульсов вида ОН длительностью 1,5 с. |
|
|
|
Чередование с паузами продолжительностью 1,5 с. |
|
|
|
|
4. |
Модулированный короткими периодами (КП) ток: |
||
Чередование серий импульсов токов ОН и ДН.
Повторение каждые 1,5 с.
Особенность:
|
Уменьшает привыкание к токам. |
5. Модулированный длинными периодами (ДП) ток:
Чередование серий импульсов:
ОН.
ДН, дополняющих ОН.
Огибающая тока:
Нарастает от нуля до амплитуды вида ОН.
Удерживается на этом уровне.
Падает до нуля.
Длительность:
ОН: 4 с.
ДН: 8 с.
Один период модуляции: 12 с.
6.Однополупериодный волновой (ОВ) ток:
Серия импульсов вида ОН.