1 Семестр / Рейтинг №1 +

лизирована - в этих участках видны бесструктурные розовые массы (некротический детрит), по периферии - зона демаркационного воспаления, в которой видны полнокровные сосуды, кровоизлияния, скопления полиморфно-ядерных лейкоцитов; далее определяется сохранившаяся почечная ткань, в канальцевом эпителии – дистрофические изменения.

8) Геморрагический (красный) инфаркт возникает обычно в условиях венозного застоя, при этом большое значение имеют особенности ангиоархитектоники органа. Чаще всего возникает в легких при тромбоэмболии или тромбозе ветвей легочной артерии в условиях венозного полнокровия.

Механизм: в условиях застойного полнокровия и закрытия ветви легочной артерии (тромбом, тромооэмболом) кровь из бронхиальной артерии устремляется по анастомозам под большим давлением в область омертвения, при этом происходит разрыв капилляров и пропитывание омертвевшей ткани эритроцитами. Макроскопическая картина: инфаркт легкого треугольной формы, темно-красного цвета, плотной консистенции, основанием обращен к плевре, на плевре в этом участке фибринозные наложения.

Микроскопическая картина: в участке некроза определяются разрыв межальвеолярных перегородок, отсутствие ядер в септальных клетках и альвеолярном эпителии; область некроза пропитана кровью; в зоне демаркационного воспаления – скопления лейкоцитов; сохранившаяся легочная ткань повышенно воздушна (эмфизема).

Выделяют 2 стадии инфаркта: некротическую и организации. В стадии организации в зоне демаркационного воспаления появляется молодая соединительная (грануляционная) ткань, которая постепенно замещает некроз и, созревая, приводит к образованию на месте инфаркта рубца.

36. Ишемический инфаркт: определение, причины, локализация. Макро- и микроскопические изменения в органах, исходы. Клиническое значение.

Ишемический (белый) инфаркт

Возникает в головном мозге, селезенке.

Ишемический инфаркт головного мозга (серое размягчение) возникает при:

атеросклерозе

спазме

тромбозе

тромбоэмболии мозговых артерий

гипертонической болезни Ишемический инфаркт селезенки:

Причины - тромбоэмболия селезеночной артерии из левых отделов сердца, клапанов аорты, атеросклероз селезеночной артерии.

Макро:

очаг треугольной формы, белого цвета, сухой, плотной консистенции, обращен к капсуле и выбухает под капсулой;

капсула в области инфаркта шероховатая, покрыта фибринозными наложениями.

Ишемический инфаркт

Определение

Инфаркт (от лат. infarcire — начинять, набивать) — сосудистый некроз,

возникающий в результате ишемии ткани.

Ишемический инфаркт — наиболее частый вид некроза, обусловленный прекращением или значительным уменьшением артериального притока и характеризующийся коагуляционным типом некроза.

Причины

Обтурация артерии

тромбоз

эмболия

в результате этого острое прекращение артериального притока, ведущее к некрозу.

Длительный спазм артерий

вызывает критическое снижение кровоснабжения органа и вследствие этого ишемический некроз.

Функциональное перенапряжение органа в условиях гипоксии

особенно важно для сердца: при недостаточности коллатералей нагрузка приводит к ишемии.

Недостаточность анастомозов и коллатералей

обусловлена атеросклерозом и облитерирующим эндартериитом, что в результате снижает компенсаторное кровообращение.

Общие заболевания, предрасполагающие к инфаркту

ревматическая болезнь сердца

пороки сердца

атеросклероз

гипертоническая болезнь

затяжной септический эндокардит

вследствие этого нарушение метаболического фона тканей (гипоксия) и ухудшение коллатерального кровообращения.

Локализация

Селезёнка

характерная клиновидная форма: основание клина к капсуле, острие — к воротам.

Ишемический (белый) инфаркт бело-жёлтого цвета, хорошо отграничен, развивается при недостатке коллатералей.

Часто сопровождается реактивным фибринозным воспалением капсулы и образованием спаек.

Почки

клиновидный участок некроза коркового вещества или всей паренхимы.

Белый инфаркт с возможным геморрагическим венчиком (при коллатеральных кровотоках).

При обтурации главного артериального ствола возможен субтотальный или тотальный инфаркт.

Сердце

неправильная форма инфаркта, чаще в левом желудочке и межжелудочковой перегородке.

Белый инфаркт с геморрагическим венчиком — бледно-жёлтый участок,

окружённый зоной кровоизлияний, отражающей смену спазма сосудов на паретическое расширение.

Локализация:

под эндокардом (субэндокардиальный),

под эпикардом (субэпикардиальный),

вся толща миокарда (трансмуральный).

В области инфаркта на эндокарде часто формируются тромботические наложения, на перикарде — фибринозные (реактивное воспаление).

Головной мозг

Белый инфаркт: участок бледно-жёлтого цвета, быстро размягчается, формируя очаг серого размягчения.

Месторасположение — обычно в подкорковых структурах: разрушение проводящих путей вызывает параличи.

Возникает чаще на фоне атеросклероза и гипертонической болезни.

Макроскопические изменения

Форма инфаркта зависит от ангиоархитектоники органа:

Клиновидная форма — характерна для органов с магистральным типом ветвления сосудов и слаборазвитыми коллатералями (селезёнка, почки).

Неправильная форма — в органах с рассыпным или смешанным ветвлением (сердце, головной мозг).

Цвет и консистенция

Белый инфаркт (ишемический) — бело-жёлтый, суховатый, уплотнённый (коагуляционный некроз).

Возможен геморрагический венчик по периферии, когда спазм сосудов сменяется их паретическим расширением, образуя мелкие кровоизлияния.

Отграничение

четкая граница между зоной инфаркта и здоровой тканью.

между ними — демаркационная зона: лейкоцитарно-макрофагальная инфильтрация, гиперемированные сосуды, мелкие кровоизлияния.

Микроскопические изменения

Коагуляционный некроз

в зоне омертвения ткань сохраняет структуру, но клетки некротизированы, ядра отсутствуют.

вокруг — лейкоцитарно-макрофагальная инфильтрация,

гиперемированные сосуды.

Демаркационная зона

признаки диапедеза форменных элементов крови (лейкоциты, макрофаги).

возможно формирование мелких кровоизлияний (особенно в миокарде и почках из-за развитых коллатералей).

В головном мозге:

быстрый переход к колликвационному некрозу (очаг серого размягчения) при значительной ишемии, даже если изначально был коагуляционный характер.

Исходы

Благоприятные

Аутолиз небольших фокусов некроза с последующей полной

регенерацией ткани.

Организация зоны коагуляционного некроза с образованием рубца (особенно в сердце, почках, селезёнке).

Организация может привести к петрификации или гемосидерозу (при наличии небольших геморрагических компонентов).

В головном мозге образование кисты на месте очага размягчения; при небольших размерах — замещение глиальной тканью и формирование глиального рубца.

Неблагоприятные

Гнойное расплавление инфаркта, чаще при тромбобактериальной эмболии в условиях сепсиса, что ведёт к образованию абсцесса и серьёзным осложнениям.

Исход определяется:

величиной инфаркта (субтотальный или тотальный поражает функцию органа значительно более),

этиологическим фактором (степень некроза, сопутствующие заболевания),

состоянием организма и поражённого органа (наличие коллатералей, компенсаторные возможности).

Клиническое значение

Инфаркт является ишемическим некрозом; все последствия некроза (воспаление, рубцевание, возможный абсцесс) имеют значение и для

инфаркта.

Инфаркты в жизненно важных органах (сердце, головной мозг, почки, селезёнка) приводят к высокой частоте скоропостижной смерти и инвалидизации.

Инфаркт миокарда рассматривают как проявление самостоятельного заболевания — ишемическая болезнь сердца, что имеет большое медикосоциальное значение.

Инфаркт головного мозга (ишемический) проявляется параличами, нарушением чувствительности, речевых и когнитивных функций; является частью цереброваскулярных заболеваний.

Ишемический инфаркт почки может привести к острой почечной недостаточности (особенно при обширном поражении коркового вещества).

Ишемический инфаркт селезёнки обычно протекает бессимптомно, но может осложняться спаечным процессом и реактивным фибринозным воспалением.

Клинические проявления зависят от локализации, размера инфаркта и скорости формирования коллатералей.

Наличие инфаркта свидетельствует о нарушениях кровоснабжения и дислональном состоянии обмена веществ, требующих срочной диагностики и коррекции.

Sources ​

Ишемический (белый) инфаркт » Возникает в головном мозге, селезенке

• Ишемический инфаркт головного мозга (серое размягчение) возникает при: атеросклерозе, спазме, тромбозе, тромбоэмболии мозговых артерий, гипертонической болезни.

» Ишемический инфаркт селезенки: причины - тромбоэмболия селезеночной артерии из левых отделов сердца, клапанов аорты, атеросклероз селезеночной артерии. Макро: очаг треугольной формы, белого цвета, сухой, плотной консистенции, обращен к капсуле и выбухает под капсулой; капсула в области инфаркта шероховатая, покрыта фибринозными наложениями.

Белый инфаркт с геморрагическим венчиком

»Причины: спазм сосудов по периферии инфаркта с развитием пареза и развитием диапедезных кровоизлияний.

»Локализация: миокард, почки

• Инфаркт миокарда: в стенке левого желудочка очаг неправильной формы, дряблой консистенции, желтовато-белого цвета, окруженный геморрагическим венчиком. Микро: в зоне некроза кариолизис кардиомиоцитов, глыбчатый распад цитоплазмы (плазморексис), по периферии некроза - демаркационное воспаление,

представленное нейтрофилами, дистрофией кардиомиоцитов.

» Инфаркт почки: макро: участок треугольной формы, основанием обращенный к капсуле, окружен темно-красным венчиком.

+. Белый инфаркт с геморрагическим венчиком: определение, причины, локализация. Макро- и микроскопические изменения в органах, исходы. Клиническое значение.

Белый инфаркт с геморрагическим венчиком

Причины: спазм сосудов по периферии инфаркта с развитием пареза и диапедезных кровоизлияний.

Локализация: миокард, почки.

Инфаркт миокарда:

Макро: в стенке левого желудочка очаг неправильной формы, дряблой консистенции, желтовато-белого цвета, окруженный геморрагическим венчиком.

Микро:

в зоне некроза кариолизис кардиомиоцитов, глыбчатый распад цитоплазмы (плазморексис);

по периферии некроза - демаркационное воспаление, представленное нейтрофилами, дистрофией кардиомиоцитов.

Инфаркт почки:

Макро: участок треугольной формы, основанием обращенный к капсуле, окружен темно-красным венчиком.

Определение

инфаркт (от лат. infarcire — начинять, набивать) — сосудистый некроз, следствие ишемии.

Белый инфаркт с геморрагическим венчиком — участок бело-жёлтого цвета,

чётко отграниченный от окружающей ткани, окружённый зоной кровоизлияний.

Геморрагический венчик образуется в результате того, что спазм сосудов по периферии инфаркта сменяется паретическим расширением, что приводит к экстравазации крови в окружающую ткань.

Причины

обусловлен ишемией вследствие:

обтурации артерии тромбом или эмболом;

длительного спазма артерий;

функционального перенапряжения органа в условиях гипоксии.

Недостаточность анастомозов и коллатералей (атеросклероз, облитерирующий эндартериит) усиливает вероятность развития инфаркта белого типа с

геморрагическим венчиком.

Этиологические факторы:

атеросклероз;

гипертоническая болезнь;

ревматическая болезнь сердца;

затяжной септический эндокардит.

Локализация

Почки:

инфаркт обычно белый с геморрагическим венчиком, клиновидной формы;

некроз охватывает корковое вещество или всю толщу паренхимы;

при обтурации основного артериального ствола возникает субтотальный или тотальный инфаркт почки.

Миокард:

инфаркт неправильной формы, чаще встречается в левом желудочке и межжелудочковой перегородке;

локализация:

субэндокардиальный (под эндокардом);

субэпикардиальный (под эпикардом);

трансмуральный (охватывает всю толщу миокарда);

на границе участка некроза нередко формируются тромбы на эндокарде и фибринозные наложения на перикарде, что связано с реактивным воспалением.

Макро- и микроскопические изменения

Макроскопия:

участок некроза бело-жёлтого цвета, хорошо отграничен от здоровой ткани;

геморрагический венчик — зона кровоизлияний тёмно-красного цвета по периферии инфаркта;

форма инфаркта в почке — клиновидная, основание клина обращено к капсуле, острие — к воротам органа; в миокарде форма неправильная.

Микроскопия:

центральная зона коагуляционного некроза:

ткань плотная, суховатая;

клетки некротизированы без ядер (коагуляционный некроз).

Зона геморрагического венчика:

паретическое расширение сосудов периферии инфаркта;

эритроциты разрывают стенки капилляров, что приводит к кровоизлияниям;

формируются микрокровоизлияния в межклеточном пространстве.

Демаркационная зона:

представлена лейкоцитарной и макрофагальной инфильтрацией;

гиперемированные сосуды с диапедезом форменных элементов крови;

мелкие кровоизлияния по краю некротической зоны;

в миокарде — реактивное воспаление в виде фибринозных наложений на перикарде и тромботических наложений на эндокарде.

Исходы

при небольших очагах ишемического некроза возможна аутолиз с последующей полной регенерацией.

наиболее частый благоприятный исход сухого (коагуляционного) инфаркта —

организация и образование рубца.

организация геморрагического инфаркта может завершиться:

петрификацией;

гемосидерозом (отложением гемосидерина в зоне геморрагии).

на месте инфаркта, развивающегося по типу колликвационного некроза (например, в головном мозге), образуется киста или формируется глиальный рубец.

Неблагоприятный исход — гнойное расплавление, чаще при тромбобактериальной эмболии (сепсис).

Клиническое значение

Инфаркт миокарда:

развивается на фоне атеросклероза и гипертонической болезни;

приводит к скоропостижной смерти и инвалидизации;

считается самостоятельным заболеванием — ишемической болезнью сердца.

Инфаркт головного мозга:

формируется в подкорковых структурах, разрушая проводящие пути;

проявляется параличами;

является одним из проявлений цереброваскулярных заболеваний.

Инфаркт почки:

может привести к острой почечной недостаточности, особенно при симметричных корковых некрозах;

сопровождается резким ухудшением функции органа.

Инфаркт легкого (в подавляющем большинстве случаев геморрагический):

провоцирует периинфарктную пневмонию;

массивный геморрагический инфаркт может привести к надпечёночной желтухе.

Инфаркт селезёнки (ишемический):

нередко сопровождается реактивным фибринозным воспалением капсулы и образованием спаек с диафрагмой или кишечником.

высокая частота осложнений и летальных исходов при инфаркте в жизненно важных органах определяет большую медико-социальную значимость.

Недостаток данных

специфические микроскопические детали изменений в селезёнке при белом инфаркте с геморрагическим венчиком не могут быть полностью раскрыты из представленного материала.

точные клинические проявления белого инфаркта с геморрагическим венчиком

впочке и миокарде (симптоматика, сроки) не описаны в фрагментах.

37.Геморрагический инфаркт: определение, причины, локализация. Макро- и микроскопические изменения в органах, исходы. Клиническое значение.

Геморрагический (красный) инфаркт

Причины и условия: при венозном застое органа, при тромбоэмболии, тромбозе артерий.

Локализация: легкие, кишечник (двойное кровоснабжение).

Макро:

инфаркт треугольной формы

темно-красного цвета

плотной консистенции

основанием обращен к плевре

на плевре – фибринозные наложения

Микро:

разрыв альвеолярных перегородок с пропитыванием кровью

в зоне демаркационного воспаления – скопления лейкоцитов

Определение

Геморрагический инфаркт — участок ткани, где вследствие прекращения или значительного нарушения артериального или венозного кровотока (что приводит к ишемии и некрозу) зона некроза пропитана кровью, имеет темно-красный цвет и чётко отграничена от окружающей ткани.

Латинский корень термина — infarcire (начинять, набивать), что подчёркивает сосудистый характер некроза.

Причины

Закупорка сосудов (артерий или, реже, вен) вследствие тромбоза или эмболии,

что приводит к острому прекращению или резкому снижению кровотока.

Венозный застой (например, при левожелудочковой недостаточности), вследствие чего в зону ишемии из коллатералей или анастомозов поступает кровь, сдавливая и разрывая капилляры.

Двойной тип кровоснабжения (особенно в лёгких) — наличие анастомозов между системой лёгочной и бронхиальных артерий способствует тому, что при обтурации главной ветви легочной артерии кровь по анастомозам поступает в зону пониженного давления, разрывает капилляры и вызывает кровоизлияния.

Недостаточность анастомозов и коллатералей (атеросклероз, облитерирующий эндартериит) — вследствие этого ткани не получают достаточного компенсаторного кровоснабжения при тромбозе или спазме.

Длительный спазм артерий и функциональное перенапряжение органа в

условиях гипоксии могут создавать предпосылки для некроза с кровоизлиянием.

Примечание: на основании представленного материала и описания геморрагического инфаркта в различных органах.

Локализация

Лёгкие

Чаще всего возникает геморрагический инфаркт лёгкого — форма конуса, основание обращено к плевре.

У вершины конуса (ближе к корню лёгкого) часто обнаруживают тромб или эмбол в ветви лёгочной артерии.

Кишечник

Геморрагический инфаркт кишечника часто сопровождается гангренозным распадом, что может вести к прободению стенки и развитию перитонита.

Головной мозг

При значительных расстройствах кровообращения и венозном застое образуется очаг красного размягчения мозга — участок некроза пропитан кровью.

Локализуется обычно в подкорковых структурах, разрушая проводящие пути и проявляясь параличами.

Яичники

Указаны как орган, где может формироваться красный (геморрагический) инфаркт, хотя деталей микросреды не приводится.

Селезёнка и Почки

Редко встречается венозный инфаркт селезёнки или почки; при тромбозе вен формируется красный инфаркт.

В селезёнке двойное кровоснабжение менее выражено, потому

геморрагический инфаркт встречается редко.

Примечание: данные по локализации основаны исключительно на представленных фрагментах.

Макроскопические изменения

Лёгкие

Инфаркт имеет форму конуса — вершина к воротам легкого, основание к плевре.

Ткань в зоне некроза — плотная, зернистая, темно-красная, чётко отграничена от жизнеспособных участков.

На плевре в области инфаркта часто наблюдается реактивный плеврит с наложениями фибрина.