1 Семестр / Рейтинг №1 +

29. Образование камней: определение понятия, причины, механизмы развития. Формы и химический состав конкрементов мочевыводящих и желчевыводящих путей, осложнения, клиническое значение.

Определение понятия

Камни, или конкременты (от лат. concrementum – сросток) – очень плотные образования, образующиеся из состава секрета или экскрета и свободно лежащие в полостных органах или выводных протоках желез.

Причины камнеобразования

Общие факторы

Нарушения обмена веществ:

жирового (холестерин),

углеводного,

минерального.

Например, нарушение обмена жиров ведёт к избытку холестерина в желчи, что приводит к повышению её литогенности.

Наследственная предрасположенность.

Характер питания и географические факторы (наличие в воде солей жёсткости)

– не могут быть раскрыты из представленного материала.

Местные факторы

Нарушение процессов секреции и резорбции в органе:

сгущение секрета, вследствие этого увеличение концентрации веществ, из которых строятся камни, и осаждение их из раствора.

Застой секрета, что приводит к усилению реабсорбции и сгущению секрета.

Воспалительные процессы:

отслоившиеся клетки, лейкоциты, слизь, бактерии могут стать органической основой камня;

при воспалении изменяется pH секрета, что способствует образованию коллоидной матрицы.

Специфические факторы для желчных путей

Изменения качества желчи:

избыток пигментов,

избыток холестерина по сравнению с желчными солями и лецитином.

Воспаление.

Холестаз.

Специфические факторы для мочевых путей

Увеличение концентрации солей в моче:

при уменьшении объёма мочи,

при увеличении экскреции солей почками.

Сгущение мочи влечёт ускоренное осаждение солей.

Нарушение оттока мочи.

Воспаление.

Дефицит стабилизирующих факторов (цитратов, аминокислот) – не могут быть раскрыты из представленного материала.

Механизмы развития камней

Непосредственный механизм образования камня складывается из двух процессов:

Образование органической матрицы:

при воспалении в секрете появляются белковые вещества, что создаёт коллоидную основу для отложения солей.

Кристаллизация солей:

в условиях повышенной концентрации компонентов секрета кристаллы осаждаются на органической матрице.

В разных ситуациях один из процессов может быть первичным.

Длительное присутствие камня влечёт воспаление, в результате чего прогрессирует образование новых кристаллов и рост конкремента.

Формы и химический состав конкрементов

Общие характеристики

Форма камня часто повторяет полость, которую он заполняет:

круглые или овальные – в мочевом и желчном пузырях;

отростчатые (коралловидные) – в лоханках и чашечках почек;

цилиндрические – в протоках желез.

Количество:

одиночные,

множественные,

при этом нередко имеют гранёные, притёртые друг к другу поверхности

– фасетированные камни.

Поверхность:

гладкая,

шероховатая (оксалаты напоминают тутовую ягоду), что травмирует слизистую оболочку и влечёт её воспаление.

Структура на распиле:

радиарная (кристаллоидные),

слоистая (коллоидные),

слоисто-радиарная (коллоидно-кристаллоидные).

Цвет камней определяется химическим составом:

белые – фосфаты;

жёлтые – ураты;

темно-коричневые или темно-зелёные – пигментные.

Желчные камни (холелитиаз)

Состав:

холестериновые;

пигментные;

известковые;

смешанные (более 80 % всех камней).

Мочевые камни (уролитиаз)

Состав:

ураты;

фосфаты;

оксалаты.

Осложнения

Желчные камни

Воспаление:

острый и хронический холецистит.

Обструкция:

пузырного протока:

эмпиема,

мукоцеле.

общего желчного протока:

подпечёночная желтуха.

фатерова соска:

подпечёночная желтуха,

панкреатит.

пролёжни и перфорация – желчный перитонит.

обтурация просвета тонкой кишки – желчнокаменный илеус.

Мочевые камни

Обструкция мочевых путей:

гидронефроз.

Воспаление:

острый и хронический пиелонефрит,

цистит.

Клиническое значение

Камни часто не диагностируются и обнаруживаются случайно при патологоанатомическом вскрытии.

Однако чаще камнеобразование приводит к клиническим проявлениям:

Нарушение отделения секрета влечёт тяжёлые общие осложнения:

например, желтуха при закупорке общего желчного протока.

Нарушение оттока мочи влечёт местные осложнения:

например, гидронефроз при обтурации мочеточника.

Давление камней на ткань может привести к её омертвению (пролёжням), в итоге развитию перфорации, спаек, свищей.

Травматизация слизистой оболочки камнями способствует развитию воспаления органов (пиелит, цистит, холецистит, панкреатит), поскольку они создают входные ворота инфекции и вызывают застой секрета.

При травматизации возможно развитие кровотечения (гематурия) и/или рефлекторного спазма гладкой мышечной оболочки, что лежит в основе приступов острых болей – желчной или почечной колики.

Камни составляют основу мочекаменной и желчнокаменной болезней.

Sources ​

Камнеобразование Нарушение минерального обмена может лежать в основе камнеобразования.

А. Камни желчного пузыря (холелитиаз). Факторы, способствующие к а м н е о б-разованию:

°изменения качества желчи: избыток пигментов, избыток холестерина по сравнению с желчными солями и лецитином;

°воспаление;

°холестаз.

Состав:

°холестериновые;

°пигментные;

°известковые;

°смешанные (более 80 % всех камней). Осложнения:

°воспаление (острый и хронический холецистит);

°обструкция:

а) пузырного протока (эмпиема, мукоцеле); 6) общего желчного протока (подпеченочная желтуха);

в) фатерова соска (подпеченочная желтуха, панкреатит); о пролежни и перфорация – желчный перитонит; ° обтурация камнем просвета тонкой кишки.

Б. Камни мочевых путей (уролитиаз).

Факторы, спосооствующие к а м н е о б-разованню:

°увеличение концентрации солей в моче: а) при уменьшении объема мочи;

7) при увеличении экскреции солей почками;

°нарушение оттока мочи;

°воспаление;

°дефицит стабилизирующих факторов (цитратов, аминокислот и др.). Состав:

°ураты;

°фосфаты;

°оксалаты. Осложнения:

°обструкция мочевых путей – гидронефроз;

°острый и хронический пиелонефрит, цистит.

Образование камней

Камни, или конкременты (от лат. concrementum – сросток), – очень плотные образования, свободно лежашие в полостных органах или выводных протоках желез. Вид камней (форма, величина, цвет, структура на распиле) различен в зависимости от их локализации, химического состава, механизма образования. Встречаются огромные камни и микролиты. Форма камня нередко повторяет полость, которую он заполняет: круглые или овальные камни находятся в мочевом и желчном пузырях, отростчатые – в лоханках и чашечках почек, цилиндрические – в протоках желез. Камни могут быть одиночными и множественными, которые нередко имеют граненые. притертые друг к другу поверхности. – это фасетированные камни. Поверхность камней бывает гладкой и шероховатой (оксалаты напоминают тутовую ягоду), что травмирует слизистую оболочку, вызывает ее воспаление. Цвет камней определяется их химическим составом: белые – фосфаты. желтые – ураты, темнокоричневые или темно-зеленые – пигментные. В одних случаях камни на распиле имеют радиарное строение (кристаллоидные). в других – слоистое (коллоидные), в третьих – слоисто-радиарное (коллоидно-кристаллоидные). Химический состав камней тоже различен. Желчные камни могут быть холестериновыми, пигментными, известковыми или холестериново-пигментно-известковыми (сложными, комбинированными). Мочевые камни состоят из мочевой кислоты и ее солей (уратов). фосфата кальция (фосфатов), оксалата кальция (оксалатов), цистина и ксантина. Бронхиальные камни состоят обычно из инкрустированной известью слизи.

Наиболее часто камни образуются в желчных и мочевыводяших путях – желчнокаменная и мочекаменная болезни. Они образуются и в других полостях и протоках: в выводных протоках поджелудочной железы и слюнных желез, в бронхах и бронхоэктазах (бронхиальные камни), в криптах миндалин. Особые виды камней – венные камни (флеболиты), прсдстав-ляюшие собой отделившиеся от стенки петрифицированные тромбы, и кишечные камни (копролиты). возникаюшие при инкрустации уплотнившегося содержимого кишечника.

Патогенез камнеобразования сложен и определяется как обшими, так и местными факторами. Основные общие факторы – нарушения обмена веществ приобретенного или наследственного характера. Особое значение имеют нарушения обмена жиров (холестерин), нуклеопротеидов, ряда углеводов, минералов. Хорошо известна связь желчнокаменной болезни с обшим ожирением и атеросклерозом, мочекаменной болезни – с подагрой. оксалурией. Местные факторы – нарушение секреции, застой

секрета и воспаление в органе, где образуются камни. Нарушения секреции, как и застой секрета, ведут к увеличению концентрации веществ, из которых состоят камни, и осаждению их из раствора, чему способствуют усиление реабсорбции и сгущение секрета. При воспалении в секрете появляются белковые вещества, что создает органическую (коллоидную) матрицу, в которой откладываются соли и строится камень. Впоследствии камень и воспаление нередко становятся дополняющими друг друга факторами, определяющими прогрессирование камнеобразования.

Непосредственный механизм образования камня складывается из двух процессов: образование органической матрицы и кристаллизации солей, причем каждый из них в определенных ситуациях может быть первичным.

Значение и последствия образования камней очень серьезны. В результате давления камней на ткань возникает ее омертвение (почечные лоханки, мочеточники, желчный пузырь и желчные протоки, червеобразный отросток), что приводит к образованию пролежней, перфорации, спаек, свищей. Камни часто бывают причиной воспаления полостных органов (пиелоцистита, холецистита) и протоков (холангита, холангиолита). Нарушая отделение секрета, они ведут к тяжелым осложнениям общего (например, к желтухе при закупорке общего желчного протока) или местного (например, к гидронефрозу при обтурации мочеточника) характера.

Образование камней

Камни или конкременты (от лат. concrementum – сросток) представляют собой плотные образования, образующиеся из состава секрета или экскрета и свободно лежащие в полостных органах или выводных протоках желез.

Причины камнеобразования разнообразны и определяются как общими, так и местными факторами. К общим факторам относят нарушения обмена веществ (жирового (холестерин), углеводного, минерального), которые могут быть обусловлены характером питания, географическим фактором (наличие в воде солей жесткости); отравлением этиленгликолем, наследственной предрасположенностью. Известна связь желчнокаменной болезни с общим ожирением и атеросклерозом, мочекаменной болезни – с подагрой, оксалурией и тл.

Местные факторы: нарушение процессов секреции и резорбции в органе (сгушение секрета), застой секрета, воспалительные процессы (слущенные клетки, лейкоциты, слизь, бактерии могут стать органической основой камня; при воспалении изменяется pH – может смешаться в щелочную сторону). Непосредственный механизм образования камня складывается из двух процессов: образования органической матрицы и кристаллизации солей. Нарушения секреции, как и 'застой секрета, ведут к увеличению концентрации веществ, из которых строятся камни, и осаждению их из раствора, чему способствует усиление реабсорбции и сгущение секрета. При воспалении в секрете появляются белковые вещества, что создает органическую (коллоидную) матрицу, в которую откладываются соли (кристаллоидный компонент). Впоследствии камень и воспаление нередко

становятся дополняющими друг друга факторами, определяющими прогрессирование камнеобразования. Наиболее часто камни образуются в желчных

имочевых путях, являясь причиной развития желчнокаменной и мочекаменной болезней. Они встречаются также в других полостях и протоках: в выводных протоках поджелудочной железы и слюнных желез (сиалолитиаз), в бронхах и бронхоэктазах (бронхиальные камни), в криптах миндалин, на зубах, в кишечнике.

Химический состав камней разнообразен. Желчные камни могут быть холестериновыми, пигментными, известковыми или холестериново-пигментно- известковыми (сложные, или комбинированные, камни). Мочевые камни могут состоять из мочевой кислоты и ее солей (ураты), фосфата кальция (фосфаты), оксалата кальция (оксалаты), цистина и ксантина. Бронхиальные камни состоят обычно из инкрустированной известью слизи.

Цвет камней определяется их химическим составом: белый (фосфаты), желтый (ураты), темно-коричневый или темно-зеленый (пигментные). Величина камней различна. Встречаются огромные камни и микролиты. Они могут быть одиночными

имножественными.

Форма камня нередко повторяет полость, которую он заполняет: круглые или овальные камни находятся в мочевом и желчном пузырях, отростчатые – в лоханках и чашечках почек (коралловидные камни), цилиндрические – в протоках желез. Нередко они имеют граненые, притертые друг к другу поверхности (фасетированные камни). Поверхность камней бывает не только гладкой, но и шероховатой (оксалаты, например, напоминают тутовую ягоду), что травмирует слизистую оболочку, вызывает ее воспаление. На распиле камни имеют в одних случаях радиарное строение (кристаллоидные), в других – слоистое (коллоидные), в-третьих – слоисторадиарное (коллоиднокристаллоидные).

Значение и осложнения образования камней различны. Камни могут не диагностироваться и обнаруживаться случайно при патологоанатомическом вскрытии. Однако чаше камнеобразование приводит к клиническим проявлениям. Нарушая выведение секрета, они ведут к тяжелым осложнениям как общего (например, желтуха при закупорке общего желчного протока), так и местного (например, гидронефроз при обтурации мочеточника) характера. В результате давления камней на ткань может возникнуть ее омертвение – пролежень (почечные лоханки, мочеточники, желчный пузырь и желчные протоки,

червеобразный отросток), что может сопровождаться развитием перфорации, спаек, свищей. Камни часто бывают причиной воспаления органов (пиелит, цистит, холецистит, панкреатит, абсцесс слюнной железы) и протоков (холангит, холангиолит), так как травмируют ткань, создают входные ворота инфекции, вызывают застой секрета или экскрета. Камни составляют основу мочекаменной и желчнокаменной или слюннокаменной болезни. При травматизации камнями слизистой оболочки возможно развитие кровотечения (например, гематурии – появления крови в моче) и/или рефлекторного спазма гладкомышечной оболочки, что лежит в основе приступов острых болей – желчной или почечной колики. Лечение болезней, обусловленных образованием камней, может быть

консервативным и хирургическим, влечении мочекаменной болезни современным методом является дистанционно-вол новая литотрипсия.

30. Нарушение обмена нуклеопротеидов – подагра: определение понятия, виды. Макро- и микроскопические изменения в органах, клиническое значение, осложнения, исходы.

Нарушение обмена нуклеопротеидов

Состоят из белка и нуклеиновых кислот – ДНК и РНК, поступают с пищей Конечные продукты пуринового обмена: мочевая кислота и её соли, выводятся почками Признаки нарушения: избыточное образование мочевой кислоты, гиперурикемия,

выпадение солей в тканях с развитием подагры, мочекаменной болезни (уратные камни в почках), мочекислый инфаркт

Подагра:

Определение понятия подагры

Подагра — это хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена нуклеопротеидов (пуринового обмена), при котором периодически происходит выпадение в тканях кристаллов мочекислого натрия.

Характеризуется гиперурикемией (повышенным содержанием мочевой кислоты в крови) и гиперурикурией (повышенным содержанием мочевой кислоты в моче), что приводит к отложению уратов в суставах и околосуставных тканях.

Кристаллы обычно откладываются в:

синовии и хрящах мелких суставах рук и ног (чаще всего — в первом метатарзофаланговом суставе большого пальца стопы),

сухожилиях и околосуставных тканях (суставные сумки, хрящи, хрящ ушной раковины).

Ткани с отложениями уратов некротизируются; вокруг них развивается

воспалительная гранулематозная реакция со скоплением гигантских многоядерных клеток, что влечёт за собой разрастание соединительной ткани и образование подагрических шишек (tophi urici ), что приводит к деформации суставов.

Виды подагры

Первичная (идиопатическая) подагра

Обусловлена наследственным дефектом пуринового обмена (семейный характер заболевания).

Важную роль играют особенности питания (избыточное употребление животного белка).

Вторичная подагра

Является осложнением других заболеваний, среди которых:

эндокринные заболевания,

почечные болезни различной этиологии с исходом в нефроцирроз,

осложнение опухолей кроветворной системы (распад опухолевых клеток).

При вторичной подагре нарушение пуринового обмена возникает вследствие основного заболевания, что приводит к избыточному образованию и задержке мочевой кислоты.

Макроскопические изменения при подагре

Отложения уратов в суставах и околосуставных тканях — видны как

подагрические шишки (tophi urici), деформирующие суставы.

Изменения суставов —

Периодические приступы острого артрита (болевой суставной синдром).

Бурситы вследствие выпадения уратов в околосуставные сумки.

С течением времени разрастание соединительной ткани вокруг отложений кристаллов, что приводит к стойкой деформации суставов.

Изменения почек (подагрическая почка) —

Скопление кристаллов и аморфных масс мочевой кислоты и солей мочекислого натрия в канальцах и собирательных трубочках.

Обтурация просветов канальцев, что влечёт за собой нарушение оттока мочи.

Развитие вторичных воспалительных изменений (интерстициальный нефрит).

Прогрессирование атрофических и склеротических изменений почечной ткани — подагрическая почка.

Микроскопические изменения при подагре

В подагрической шишке обнаруживаются:

Участки некроза с аморфными массами и кристаллами мочекислого натрия.

Вокруг отложений кристаллов — воспалительный инфильтрат с множеством

гигантских многоядерных клеток (клеток инородных тел).

Разрастание соединительной ткани по периферии отложений,

формирующее tophi urici.

В почечных канальцах при микроскопическом исследовании выявляется:

Аморфные массы кристаллов мочекислого натрия в просвете канальцев и собирательных трубочек.

Очаги вторичного воспаления в паренхиме (инфильтрация лимфоцитами и плазмоцитами).

Начальные атрофические изменения эпителия канальцев и склероз стромы почки.

Клиническое значение подагры

Острые суставные приступы — выраженный болевой синдром, ограничение подвижности сустава.

Хроническое течение —

Периоды ремиссии чередуются с обострениями.

Постепенное нарастание деформации суставов вследствие формирования tophi urici и разрастания соединительной ткани.

Поражение почек —

Нарушение функции почек вследствие обтурации канальцев и развития интерстициальных изменений.

Возможное прогрессирование до хронической почечной недостаточности

(не могут быть точно оценены из представленного материала).

Соответствие возрастным и половым особенностям — чаще встречается у мужчин старше 40–50 лет.

Осложнения подагры

Деформация суставов — вследствие формирования крупных тофусов и разрастания соединительной ткани.

Подагрические бурситы и артриты — острые воспалительные реакции с некрозом прилежащих тканей.

Почечные осложнения:

Подагрическая почка — сочетание обтурации канальцев и вторичного воспаления, что приводит к атрофии и склерозу паренхимы.

Возможное образование камней-уратов (мочекаменная болезнь) при значительной гиперурикурии и выпадении уратов в мочевых путях.

Редко — осложнение других заболеваний при вторичной подагре (не могут быть полностью раскрыты из представленного материала).

Исходы подагры

Хроническая деформация суставов — формирование необратимых изменений

хрящей и околосуставных структур.

Функциональный дефект конечностей — ограничение подвижности, стойкая инвалидизация (не указаны точные цифры и сроки из представленного материала).

Прогрессирование почечной патологии — переход к хронической почечной недостаточности (не могут быть детально описаны на основе предложенных фрагментов).

Формирование тофусов (tophi urici) — при увеличении отложений солей и разрастании соединительной ткани, что приводит к стойкой деформации суставов и косметическим дефектам (обызвествление, подвижность ограничивается).

Возможность ремиссий — периоды без острых приступов, хотя окончательная ремиссия и полное восстановление тканей не описаны в материале.

Заключение