1 Семестр / Рейтинг №2 +

Причины гранулематозного воспаления разнообразны. 4 К инфекционным заболеваниям, на фоне которых могут манифестировать гранулемы, относят, например, хронический тонзиллит, брюшной тиф, туберкулёз, бруцеллёз, сифилис и др.. Среди других причин, способных привести к формированию гранулем, называют аллергии, гельминтозы, травмы, приём некоторых лекарственных препаратов, генетическую предрасположенность. 1

Definition

Гранулема – скопление клеток при воспалении, с образованием узелков, основным элементом которых являются активированные макрофаги.

Классификация гранулем

1. По этиологии различают следующие гранулемы:

​ чаще построены из гигантских клеток инородных тел;

количество лимфоцитов и плазматических клеток небольшое.

3.По морфологии:

​ неспецифические;

специфические.

Условия образования гранулематозного воспаления: для развития гранулёмы необходимы два условия: наличие веществ, способных стимулировать систему моноцитарных фагоцитов, созревание и трансформацию макрофагов, и стойкость раздражителя по отношению к фагоцитам. 4

Патогенез гранулемы

Антигенный раздражитель в условиях незавершенного фагоцитоза оказывается сильным стимулятором для макрофагов и лимфоцитов.

Плохо переваренный антиген представляется макрофагом СД4-лимфоциту (хелперу), что приводит к выбросу цитокинов – Ил1, Ил4 и гамма-интерферона, которые вызывают трансформацию моноцитов и макрофагов в эпителиоидные и гигантские клетки (в клетках инородных тел многочисленные ядра разбросаны по всей цитоплазме, в клетках Пирогова-Лангханса ядра группируются в виде подковы на периферии клетки).

По мере трансформации макрофага в эпителиоидную и гигантскую клетки фагоцитарная активность их снижается, однако секреторная активность (секреция Ил1, Ил6, ФНО) повышается, что привлекает в гранулему все новые и новые моноциты.

Электронно-микроскопическая картина

1.В цитоплазме макрофага выявляется большое количество лизосом и фаголизосом.

2.В клетке Пирогова-Лангханса обнаруживаются многочисленные ядра; митохондрий и лизосом мало, канальцы цитоплазматической сети заполнены жировыми включениями (продукты жизнедеятельности микобактерий туберкулеза).

Положительное значение гранулемы: отграничение (локализация) возбудителя при невозможности его элиминации.

Исходы гранулематозного воспаления:

Рассасывание клеточного инфильтрата. Редкий вариант исхода, так как гранулематоз чаще всего представляет собой вариант хронического воспаления. Подобное возможно только в случаях малой токсичности патогенного фактора и быстрой элиминации его из организма. 4

Фиброзное превращение гранулемы с образованием рубца или фиброзного узелка. Это наиболее частый и типичный вариант исхода гранулемы. 4

Некроз гранулемы. Характерен прежде всего для туберкулёзной гранулемы, которая может целиком подвергнуться казеозному некрозу, а также для ряда инфекционных гранулем. 4

Нагноение гранулемы. Встречается при грибковых поражениях. 4

Клиническое значение гранулематозного воспаления заключается в том, что оно может приводить к разнообразным осложнениям, склеротическим изменениям, ведущим к недостаточности функции органов, а также к злокачественным опухолям. 2

Примеры заболеваний, связанных с гранулематозным воспалением:

Туберкулёзная гранулема. При благоприятном течении гранулемы склерозируются и гиалинизируются, а зона казеозного некроза подвергается петрификации. При неблагоприятном течении развиваются инфильтративные и деструктивные формы туберкулёза, приводящие к лёгочной или дыхательной недостаточности и смертельным аррозивным кровотечениям. 2

Сифилитическая гранулема (гумма). Характерна для третичного периода сифилиса, который обычно развивается через несколько лет (4–5 и позже) после заражения и длится десятилетиями. При эффективном лечении возможен благоприятный исход вплоть до полного излечения. Неблагоприятные исходы обусловлены деструкцией тканей с формированием язв, некрозом больших участков ткани вплоть до самоампутации частей тела. 2

Гранулематоз с полиангиитом (ГПА). 59 Поражает верхние дыхательные пути, среднее ухо, лёгкие, почки, глаза, кожу, суставы, нервную систему, сердечнососудистую систему, пищеварительный тракт. 5 Симптоматика определяется поражением органов и систем. 9

11. Специфические гранулемы: определение понятия, условия образования, причины. Макро- и микроскопическое строение, исходы, осложнения, клиническое значение.

Специфические гранулемы: определение понятия, условия образования, причины. Макро- и микроскопическое строение, исходы, осложнения, клиническое значение.

Специфические гранулемы — это гранулёмы, морфология которых относительно специфична для определённого инфекционного заболевания, возбудитель которого можно найти в клетках гранулёмы при гистобактериоскопическом исследовании. 1

Условия образования: для развития гранулёмы необходимы два условия: наличие веществ, способных стимулировать систему моноцитарных фагоцитов, созревание и трансформацию макрофагов, и стойкость раздражителя по отношению к фагоцитам. 1

Имеют отличительную морфологическую картину, часто (но не всегда!) позволяющую установить этиологический фактор.

Обнаруживаются при следующих заболеваниях:

туберкулез;

сифилис;

лепра;

склерома.

В центре гранулемы часто обнаруживается казеозный некроз.

+. Неспецифические гранулемы: определение понятия, условия образования, причины. Макро- и микроскопическое строение, исходы, осложнения, клиническое значение.

Неспецифические гранулемы: определение понятия, условия образования, причины. Макро- и микроскопическое строение, исходы, осложнения, клиническое значение.

Не имеют отличительных особенностей.

Примером может служить воспаление вокруг инородных тел и животных паразитов.

Неспецифические гранулемы — это результат хронического гранулематозного воспаления, скопление воспалительных клеточных элементов, которое не имеет специфики и может быть вызвано разными причинами. 3

Условия образования: для развития гранулёмы необходимы два условия: наличие веществ, способных стимулировать систему моноцитарных фагоцитов, созревание и трансформацию макрофагов, и стойкость раздражителя по отношению к фагоцитам. 5

Причины: неспецифические гранулемы могут быть вызваны инфекциями (например, сыпной тиф, брюшной тиф) и неинфекционными факторами (например, гранулёмы при силикозе и асбестозе, гранулёмы инородных тел). 35

Макроскопическое строение: гранулемы представляют собой узелки или папулы, локализующиеся на коже и слизистых оболочках, а также во внутренних органах и тканях организма. 1

Микроскопическое строение: вокруг инородных тел в неспецифической гранулеме обнаруживаются грануляционная ткань, инфильтрат из лимфоцитов, эозинофильные гранулоциты, фибробласты, макрофаги и гигантские клетки инородных тел. 3

Исходы: рассасывание инфильтрата, казеозный некроз, нагноение, формирование абсцесса в гранулеме, образование на месте гранулемы рубца или фиброзного узелка, формирование на месте гранулемы псевдоопухоли, склероз. 3

Клиническое значение: отграничение (локализация) возбудителя при невозможности его элиминации. 3

Альвеококкоз печени:

Макроскопическая картина:

​ печень увеличена,

альвеококк занимает большую часть печени и представлен белым плотным узлом без четких границ, напоминающим опухоль, на разрезе мелкоячеистого вида.

инфильтрирующий рост альвеококка объясняет распространение его по сосудам в легкие, мозг и другие органы, в которых возникают вторичные узлы.

Микроскопическая картина:

​ выявляют пузыри альвеококка, окруженные хитиновой оболочкой, интенсивно окрашенной в розовый цвет;

вокруг него видна зона некроза, на границе с которой определяется разрастание гранулематозной ткани с обилием гигантских клеток инородных тел, лимфоцитов, плазматических клеток, фибробластов; снаружи формируется соединительнотканная капсула;

в случае гибели альвеококка он подвергается петрификации.

12. Гранулематозное воспаление при туберкулезе: этиология, патогенез, условия развития. Морфологическая характеристика, исходы, осложнения, клиническое значение.

Гранулематозное воспаление при туберкулезе: этиология, патогенез, условия развития. Морфологическая характеристика, исходы, осложнения, клиническое значение.

Definition

Туберкулезный бугорок – гранулема при воспалении, вызванном туберкулезной палочкой, из эпителиоидных, лимфоидных, гигантских клеток ПироговаЛанганса, подвергающаяся склерозу или казеозному некрозу.

Туберкулезные гранулемы:

Наблюдаются при милиарном туберкулезе легких и других органов.

Макроскопическая картина:

​ в ткани легкого видны многочисленные бело-желтые бугорки величиной с просяное зерно.

Микроскопическая картина:

​ видны многочисленные гранулемы,

​ в центре которых – небольшой участок казеозного некроза,

вокруг – вал из эпителиоидных клеток, среди которых видны гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса (в которых часто при окраске по Цилю-Нильсену можно обнаружить микобактерии туберкулеза).

по периферии гранулемы виден вал из лимфоцитов.

Исход: образование маленького соединительнотканного рубчика, реже – петрификат.

Туберкулезную гранулему следует дифференцировать от гранулем при саркоидозе, гистоплазмозе и некоторых других, имеющих довольно похожую гистологическую картину.

13. Гранулематозное воспаление при сифилисе: этиология, патогенез, условия развития. Морфологическая характеристика, исходы, осложнения, клиническое значение.

Гранулематозное воспаление при сифилисе: этиология, патогенез, условия развития. Морфологическая характеристика, исходы, осложнения, клиническое значение.

Definition

Гумма – гранулема при третичном сифилисе (возникающего после заражения через несколько лет).

Исход:

​ рубец,

при наличии множественных гумм развивается грубая деформация органа.

Definition

Гуммозный инфильтрат – аналог гуммы, возникающий в третичном периоде сифилиса;

от гуммы отличается

​ диффузным характером инфильтрата

отсутствием казеозного некроза;

возникает в крупных сосудах, в аорте приводит к развитию мезаортита.

Сифилитический мезаортит

Чаще возникает в восходящем отделе и дуге аорты, может привести к развитию аневризмы.

Микроскопическая картина:

​ гуммозный инфильтрат из лимфоцитов и плазматических клеток с примесью эпителиоидных клеток и фибробластов

​ располагается преимущественно в средней оболочке аорты, куда он распространяется по vasa vasorum,

разрушает эластический каркас аорты;

при окраске фукселином (выявляет эластические волокна) видны «плеши».

на месте эластолиза разрастается соединительная ткань.

Макроскопическая картина:

​ малоэластичная стенка аорты истончается и выбухает в виде мешка (мешковидная аневризма);

в пораженных участках восходящего отдела и дуги аорты интима становится неровной, морщинистой с множеством мелких рубцовых втяжений, напоминает «шагреневую кожу»;

к деструкции средней оболочки, помимо клеточного инфильтрата, приводят трофические нарушения, связанные с продуктивным васкулитом vasa vasorum.

Исход:

​ Разрыв аневризмы приводит к смерти (наиболее частая причина смерти в третичном периоде сифилиса).

При распространении процесса на клапаны сердца возникает порок (недостаточность аортальных клапанов).

При распространении инфильтрата на коронарные артерии может развиться инфаркт миокарда.

14. Гранулематозное воспаление при лепре: этиология, патогенез, условия развития. Морфологическая характеристика, исходы, осложнения, клиническое значение.

Гранулематозное воспаление при лепре: этиология, патогенез, условия развития. Морфологическая характеристика, исходы, осложнения, клиническое значение.

Definition

Лепрома – гранулема при проказе (лепре).

Чаще возникают в коже.

При лепроматозной форме лепры:

​ гранулема состоит из макрофагов, эпителиоидных, плазматических клеток и лимфоцитов;

характерны лепрозные клетки Вирхова (лепрозные шары) – гигантские клетки, в вакуолизированной светлой цитоплазме которых при окраске по ЦилюНильсену обнаруживаются микобактерии лепры, упакованные в виде сигарет в пачке.

При туберкулоидной форме лепры (протекающей более доброкачественно): ​ морфологически обнаруживаются эпителиоидно-клеточные гранулемы,

напоминающие туберкулезные;

микобактерии обнаруживаются редко.`

Склеромная гранулема:

Построена из лимфоцитов, плазматических клеток и гигантских клеток со светлой цитоплазмой (клетки Микулича), в которых можно обнаружить возбудителя склеромы (палочки Волковича-Фриша). Среди клеточных элементов гранулемы много гиалиновых шаров (измененные плазматические клетки).

Склеромные гранулемы располагаются преимущественно в слизистой оболочке верхних дыхательных путей.

Гранулемы очень быстро подвергаются склерозу и гиалинозу, что приводит к стенозу, а иногда и асфиксии.

15. Гранулематозное воспаление вокруг животных паразитов и инородных тел: этиология, патогенез, условия развития. Морфологическая характеристика, исходы, осложнения, клиническое значение.

Гранулематозное воспаление вокруг животных паразитов и инородных тел: этиология, патогенез, условия развития. Морфологическая характеристика, исходы, осложнения, клиническое значение.

​ грануляционная ткань;

инфильтрат из лимфоцитов, эозинофильных гранулоцитов, фибробластов, макрофагов и гигантских клеток инородных тел.

​ Некоторые инородные тела (например, остатки шовного материала после операции) могут быть ликвидированы в динамике продуктивного воспаления с помощью макрофагов и гигантских клеток.

Инфильтрат вокруг животных паразитов, помимо перечисленных клеток, обычно содержит эозинофильные гранулоциты.

Исход:

​ В случае гибели раздражителя процесс заканчивается образованием рубца.

Погибшие животные паразиты (трихинеллы, цистицерки и др.) нередко петрифицируются

16.Стимуляция гуморального звена иммунитета: участники иммунитета, причины. Патологическая анатомия изменений