1 Семестр / Рейтинг №2 +

Дифтеритическое воспаление зева (дифтеритическая ангина) возникает при дифтерии.

Микроскопическая картина: видны участки некроза слизистой оболочки и подлежащих тканей миндалины, пронизанные фибрином и ПЯЛ. По периферии участка фибринозного воспаления - демаркационная зона с расширенными полнокровными сосудами и скоплением ПЯЛ.

Исход дифтеритического воспаления: на месте глубоких язв,

возникающих при отторжении пленки, возникают рубцы.

4. Гнойное воспаление: определение, причины, механизмы, виды. Патологоанатомическая характеристика, осложнения, исходы, клиническое значение.

Гнойное воспаление — это разновидность экссудативного воспаления, при котором в экссудате преобладают лейкоциты. 3 Характеризуется образованием гнойного экссудата, который содержит различные активные ферменты, в том числе протеазы, поэтому гнойное воспаление сопровождается лизисом тканей. 1

Риск возникновения гнойных заболеваний увеличивается при следующих факторах: 2

Снижение иммунитета. Иммунодефицитные состояния делают организм более восприимчивым к инфекциям. 2

Нарушение целостности кожных покровов. Раны, ожоги, царапины и прочие повреждения кожи создают ворота для проникновения бактерий. 2

Заболевания хронического характера. Сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии, заболевания дыхательной системы ослабляют организм и делают его более восприимчивым к инфекциям. 2

Переохлаждение. Негативно влияет на состояние местного иммунитета, снижает его. 2

Несоблюдение правил гигиены. Недостаточная гигиена рук, использование нестерильных инструментов при оказании медицинской помощи могут привести к занесению инфекции. 2

Злоупотребление алкоголем и наркотиками. Риск развития инфекций обусловлен низким иммунитетом, так как перечисленные вещества отрицательно влияют на иммунную систему человека. 2

Гнойное воспаление

Характеризуется преобладанием в экссудате ПЯЛ (сохранных и распадающихся).

Наиболее частая причина – гноеродные микроорганизмы (стафилококки,

стрептококки, гонококки, менингококки, синегнойная палочка и др.).

Характерной морфологической особенностью является гистолиз – расплавление тканей протеолитическими ферментами лейкоцитов (нейтральные протеазы:

коллагеназа, эластаза, катепсин и кислые гидролазы).

Гнойное воспаление может быть:

Ограниченным (абсцесс).

Диффузным (флегмона).

В предсуществующих полостях с накоплением в них гноя (эмпиема).

a. Абсцессы

Могут быть одиночными или множественными; последние часто образуются в органах при септикопиемии благодаря микробной эмболии.

Эмболический гнойный нефрит.

Макроскопическая картина:

Почки увеличены (поражаются симметрично), дряблой консистенции.

В корковом и мозговом веществе на разрезе видны многочисленные округлые мелкие очажки серовато-желтого цвета величиной с булавочную головку (1–2 мм), часто окруженные геморрагическим венчиком.

Микроскопическая картина:

В корковом и мозговом веществе видны многочисленные очаги гнойного воспаления (абсцессы), представленные скоплением ПЯЛ.

В центре очагов ткань почки расплавлена, видны микробные эмболы.

Вокруг очагов воспаления сосуды расширены, полнокровны.

Исход абсцесса:

На месте абсцессов (гистолиза) образуются рубцы.

В ряде случаев абсцесс принимает хроническое течение: вокруг него формируется соединительнотканная капсула, внутренний слой которой представлен грануляционной тканью (пиогенная мембрана).

б. Флегмона – разлитое (диффузное) гнойное воспаление:

Чаще возникает в подкожной клетчатке, в области фасций, по ходу сосудистонервных пучков.

Диффузное гнойное воспаление также может возникать в паренхиматозных органах, в мягких мозговых оболочках.

Гнойный лептоменингит:

Возникает при менингококковой инфекции, а также при септикопиемии в связи с микробной эмболией.

Макроскопическая картина:

Мягкие мозговые оболочки утолщены, тусклые, пропитаны густой зеленовато-желтой массой (гноем).

Борозды и извилины сглажены.

Более значительно изменения выражены на поверхности лобных, височных и теменных долей, отчего мозг выглядит как бы покрытым «зеленым чепчиком».

Микроскопическая картина:

Мягкие мозговые оболочки резко утолщены и диффузно инфильтрированы ПЯЛ.

Сосуды оболочек и прилежащего к ним вещества мозга расширены, полнокровны.

В субарахноидальном пространстве обнаруживаются нити фибрина.

В веществе мозга выражен периваскулярный и перицеллюлярный отек.

Исход:

Рассасывание экссудата, выздоровление.

Осложнения:

Менингоэнцефалит - возникает при переходе воспаления с оболочек на вещество головного мозга.

Гидроцефалия (водянка головного мозга) - возникает при организации экссудата, что ведет к зарастанию субарахноидального пространства, нарушению оттока цереброспинальной жидкости, резкому растяжению желудочков и атрофии вещества головного мозга.

Гнилостное воспаление

Чаще возникает в ранах с обширным размозжением тканей.

Связано чаще с клостридиальной (анаэробной) инфекцией в сочетании с гноеродными микроорганизмами.

Характерны обширные фокусы некроза.

5. Катаральное воспаление: определение, причины, механизмы. Патологоанатомическая характеристика, осложнения, исходы, клиническое значение.

Катаральное воспаление – это вид экссудативного воспаления, который ха-

рактеризуется обильным выделением экссудата на поверхности слизистых оболочек.

1. Катаральное воспаление

локализация:

Возникает на слизистых оболочках.

причины:

Может возникать при инфекционных заболеваниях (катар верхних дыхательных путей при острых респираторных инфекциях), аллергических состояниях и пр.

механизм:

В экссудате всегда содержится слизь.

Характеризуется обилием экссудата, который стекает с поверхности.

виды:

Может быть серозным, гнойным и слизистым.

Слизистый катар желудка часто возникает при приеме недоброкачественной пищи.

Макроскопическая картина:

Складки слизистой оболочки полнокровны, набухшие, покрыты большим количеством вязкой мутной слизи (на макропрепарате сохраняется только в глубине складок).

Микроскопическая картина:

Слизистая оболочка полнокровна, в собственной пластинке серозный экссудат с примесью лейкоцитов, отечна, в поверхностном эпителии отмечается повышенное слизеобразование. Поверхность покрыта экссудатом с большим количеством слизи и примесью лейкоцитов.

Исход:

Чаще благоприятный — полное восстановление слизистой оболочки;

Иногда катаральное воспаление может принимать хроническое течение, что сопровождается перестройкой слизистой оболочки и ее атрофией.

6. Геморрагическое воспаление: определение, причины, механизмы. Патологоанатомическая характеристика, осложнения, исходы, клиническое значение.

Геморрагическое воспаление — это разновидность экссудативного воспаления, при котором в экссудате преобладают эритроциты. 9

Геморрагическое воспаление

Характеризуется наличием в экссудате большого количества эритроцитов.

Причины:

Встречается при тяжелых инфекционных заболеваниях: чуме, сибирской язве, гриппе, в прошлом — при оспе.

Механизмы:

В его развитии велико значение сосудистой проницаемости.

Макроскопически: наблюдается измененная слизистая оболочка бронхов и трахеи. Низкое полнокровие, мелкие кровоизлияния в СО, она тусклая, в просвете много слизи

Исход геморрагического воспаления зависит от вызвавшей его причины. Часто неблагоприятный. 8 В случае выздоровления экссудат может рассасываться с развитием в дальнейшем регенераторных процессов. 5

Осложнения: как правило, этот вид воспаления протекает остро с развитием некрозов. 5

7. Пролиферативное воспаление: определение, виды, причины, механизмы развития. Патологоанатомическая

характеристика, осложнения, исходы, клиническое значение.

Пролиферативное воспаление – это воспаление, при котором пролиферация клеточных элементов преобладает над альтерацией и экссудацией.

Встречается в любой ткани или органе.

В результате пролиферации образуется очаговые или диффузные скопления ( пролифераты) из лимфоцитов, плазмоцитов, моноцитов, макрофагов

Продуктивное воспаление может протекать остро и хронически (в основном хронически).

Виды продуктивного воспаления:

1.Межуточное (интерстициальное)

2.Гранулематозное

3.Воспаление вокруг животных паразитов и инородных тел.

Причины пролиферативного воспаления разнообразны — те же биологические, физические и химические факторы, что и при других типах воспаления. Одним из основных условий возникновения пролиферативного воспаления является устойчивость повреждающих факторов во внутренних средах организма, способность персистировать в тканях. 2

Механизм развития связан с воздействием токсинов на сосуды и строму органа, вызывающим в них повреждение, экссудацию и главным образом пролиферативный процесс. В результате нарушения лимфо- и кровообращения повреждаются нервные и паренхиматозные элементы органа, возникают трофические расстройства в них. 1

Патологоанатомическая характеристика: в результате пролиферации клеток образуются очаговые или диффузные пролифераты из лимфоцитов, плазмоцитов, моноцитов, макрофагов, гигантских или эпителиоидных клеток. 4

Исходы:

фиброз — разрастание соединительной ткани без уплотнения органа,

склероз — разрастание соединительной ткани, которое приводит к очаговому или диффузному уплотнению паренхиматозных органов цирроз — разрастание соединительной ткани с деформацией органов. 4

Осложнения: по мере развития процесса может произойти рубцовое стягивание новообразованной соединительной ткани, атрофия от давления паренхимных элементов, в результате орган уменьшается в объёме, поверхность его приобретает морщинистый, бугристый или шагреневый вид (цирроз). 1

Клиническое значение: пролиферативное воспаление характерно для хронических заболеваний — туберкулёза, сифилиса и др., для гранулематозных острых инфекционных процессов — брюшного и сыпного тифов, васкулитов и др., для длительного раздражения кожи химическими веществами. 5

8. Острое воспаление: определение, причины, виды. Патологическая анатомия острого продуктивного воспаления, исходы, клиническое значение, примеры заболеваний.

Острое воспаление — форма воспалительной реакции, развивающейся немедленно после воздействия повреждающего агента и характеризующейся преобладанием экссудативной тканевой реакции, а также быстрым завершением с элиминацией повреждающего агента и репарацией ткани. 1

Причины острого воспаления: инфекционные (бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные) и микробные токсины, некроз ткани, травма, физическое и химическое повреждение (например, термическое при ожогах или обморожениях), облучение, воздействие некоторых химических веществ окружающей среды. 7

Виды острого воспаления в зависимости от локализации и вида образующегося экссудата: серозное, фибринозное, гнойное, геморрагическое, гнилостное, смешанное, катаральное. 1

Патологическая анатомия острого продуктивного воспаления: в результате пролиферации клеток образуются очаговые или диффузные пролифераты из лимфоцитов, плазмоцитов, моноцитов, макрофагов, гигантских или эпителиоидных клеток. 4

Исходы острого воспаления:

Разрешение (полное восстановление). Характерно для ограниченного воспаления и незначительного повреждения ткани. 3

Заживление путём замещения соединительной тканью (фиброз). Возникает при выраженных разрушениях тканей, воспалении в ткани, не способной к регенерации, наличии обильного фибринозного экссудата. 3

Прогрессирование процесса из острого воспаления в хроническое. Происходит,

если повреждающий агент персистирует в тканях и нарушается процесс заживления. 3

Клиническое значение: воспаление — защитно-приспособительная реакция, которая заключается в устранении первоначальной причины повреждения клеток, удалении повреждённых клеток и тканей и инициировании восстановления тканей. 9

Примеры заболеваний, при которых наблюдается острое пролиферативное воспаление: брюшной и сыпной тифы, туляремия, бруцеллёз. 2

9. Хроническое воспаление: определение, причины, виды. Патологическая анатомия, исходы, клиническое значение, примеры заболеваний.

Хроническое воспаление: определение, причины, виды. Патологическая анатомия, исходы, клиническое значение, примеры заболеваний.

Definition

Хроническое воспаление – это патологический процесс, характеризующийся персистенцией патологического фактора и развитием иммунологической недостаточности. Этот процесс имеет следующие основные характеристики:

Специфические изменения тканей в области воспаления Протекание процесса по принципу порочного круга Затруднения в репарации и восстановлении гомеостаза

Причина хронического воспаления: патогенный раздражитель не подвергается полному уничтожению.

Факторы персистенции повреждающего агента:

​ Его характеристиками (высокая иммуногенность, стойкость к гидролазам лейкоцитов и макрофагов)

Большим объемом раздражителя, препятствующим его элиминации (например, при эхинококкозе)

Факторы, обусловливающие дефекты защиты организма:

​ Врожденные патологии нейтрофилов

Нарушение образования мононуклеарных фагоцитов

Ингибиция хемотаксиса

Нарушения иннервации тканей и их аутоиммунизация

Генетически обусловленная повышенная чувствительность к патогенным факторам

Эти факторы затрудняют устранение повреждающего агента, моделируют патогенез и морфогенез хронического воспаления, что усложняет восстановление гомеостаза. Хроническое воспаление часто утрачивает адаптивную роль.

Виды хронического воспаления:

Экссудативное;

​ Морфология:

​ Остеомиелит

Хронический абсцесс

Хронический гнойный сальпингит

Хронические раны и язвы (трофические язвы, пролежни, язвенная болезнь, неспецифический язвенный колит)

Особенности

​ Хронического абсцесса или остеомиелита:

​ Вокруг хронического абсцесса или очага остеомиелита формируется соединительнотканная капсула.

​ Лимфостазом

Нарушением лимфообращения

Гипоксией, стимулирующей активность фибробластов

Пролежней

​ Основной причиной является нарушение нервной трофики и вторичное ухудшение кровоснабжения тканей.

Характеризуются развитием несозревающей грануляционной ткани.

Продуктивное;

​ Может быть представлено следующими формами:

​ Диффузное воспаление (например, хронический гепатит, идиопатический фиброзирующий альвеолит)

​ Классические случаи — хронический гепатит и интерстициальная пневмония.

Патогенез и морфогенез развиваются по принципу порочного круга, что приводит к прогрессированию продуктивных воспалительных реакций

изаканчивается:

​ Циррозом печени

Септоальвеолярным склерозом легочной ткани

Гранулематозное воспаление

Воспаление вокруг животных паразитов и инородных тел

Также встречаются воспалительные гиперпластические (гиперрегенераторные) разрастания, протекающие хронически.

Патологическая анатомия

Главный признак хронического воспаления – постоянное наслоение стадий альтерации и экссудации на стадию пролиферации.

​ Это приводит к постоянным рецидивам воспаления и невозможности восстановления поврежденных тканей, где важную роль играют иммунные реакции.

Хроническое воспаление затрагивает все системы организма, что выражается в изменениях состава крови и показателей иммунитета.

​ У пациентов с хроническими ранами отмечаются лимфоцитопения, снижение уровня общей популяции Т-лимфоцитов, дисбаланс Т-хелперов и Т- супрессоров, что свидетельствует о развитии вторичного иммунодефицита.

Повышается уровень антител, особенно IgA и IgG.

У большинства больных наблюдается повышенное количество циркулирующих иммунных комплексов в крови, что связано с их усиленным образованием и недостаточной элиминацией.

Снижается способность нейтрофилов к хемотаксису из-за накопления ингибиторов хемотаксиса (продукты распада клеток, микроорганизмов, токсинов, иммунных комплексов), особенно при обострении воспаления.

Важнейшими факторами хронического воспаления являются постоянная антигенная стимуляция иммунной системы и интоксикация. Эти явления связаны

​ с персистирующим раздражителем,

с наличием микроорганизмов

с продолжающимся некротизированием тканей в очаге воспаления.

Длительная антигенная стимуляция и функциональная перегрузка иммунной системы приводят к постепенному нарушению её функций.

​ Возникает комплекс иммунопатологических изменений, который отражает дисфункцию иммунной системы и нарастающий иммунодефицит.

Этот комплекс изменений поддерживает хронизацию воспалительного процесса, становясь важным звеном патогенеза хронического воспаления.

Порочный круг хронического воспаления:

​ Падение бактерицидной и фагоцитарной функций лейкоцитов, наряду с угнетением хемотаксиса, нарушает эффективность фагоцитоза, что способствует персистенции инфекции.

Этот процесс образует порочный круг, так как при наличии первичной причины и условий течения хронического воспаления полноценная репарация

ивосстановление гомеостаза невозможны.

10.Гранулематозное воспаление: определение, причины, виды, условия образования, механизмы. Патологическая анатомия, исходы, клиническое значение, примеры заболеваний.

Гранулематозное воспаление: определение, причины, виды, условия образования, механизмы. Патологическая анатомия, исходы, клиническое значение, примеры заболеваний.

Definition

Гранулематозное воспаление – тип пролиферативного воспаления, при котором образуются различные виды гранулем

Характеризуется образованием гранулем – клеточных узелков, основу которых составляют моноцитарные фагоциты.

Заболевания, сопровождающиеся развитием гранулем, получили название гранулематозных болезней.

В развитии гранулематозного воспаления решающее значение имеет стойкость возбудителя (раздражителя) по отношению к фагоцитам (несостоятельность моноцитарных фагоцитов по отношению к возбудителю).