Занятие №1 +

ПРОГЛАТЫВАНИЕ ЖИДКОСТИ

Механизм проглатывания жидкости несколько иной:

Благодаря сокращению мышц дна полости рта, языка и мягкого нёба в полости рта создается настолько высокое давление, что жидкость впрыскивается в расслабленный верхний отдел пищевода Жидкость достигает входа в желудок без участия сжимателей глотки и мышц

пищевода

Этот процесс длится 2-3 с

ВКУСОВАЯ ФУНКЦИЯ

На передней и задней поверхностях слизистой оболочки мягкого нёба, задней стенке глотки, язычной поверхности надгортанника имеются рассеянные вкусовые рецепторы, благодаря которым глотка выполняет вкусовую функцию.

Четыре вида вкусовых ощущений:

Сладкий

Кислый

Соленый

Горький

Вкусовые раздражения передаются:

Барабанной струной (chorda tympani)

Языкоглоточным нервом (n. glossopharyngeus)

Блуждающим нервом (n. vagus)

У детей поверхность распространения вкусовых ощущений более обширна, чем у взрослых.

РЕЧЕВАЯ ФУНКЦИЯ

Речевая функция глотки состоит в резонировании звуков, возникающих в гортани. Формирование тембра голоса происходит в полостях гортани, глотки, носа, околоносовых пазух и рта. Гортань создает звук определенной высоты и силы. Образование гласных и согласных звуков происходит в основном в ротовой и в меньшей степени в глоточной полостях:

При произнесении гласных звуков мягкое нёбо отгораживает носоглотку от полости рта

Согласные звуки произносятся при опущенном мягком нёбе

Высота голоса и его тембровая окраска зависят не только от подвижной части резонаторов, но во многом определяются формой и размерами твердого нёба.

ГНУСАВОСТЬ

Врожденные дефекты твердого нёба, возникновение в полости носа и носоглотки патологических процессов (аденоиды, полипы, новообразования, отек слизистой оболочки, парезы и параличи мягкого нёба и др.) приводят к патологическому изменению тембра голоса — гнусавости (rhinolalia) и искаженному произнесению звуков речи.

Различают два вида гнусавости:

Открытая гнусавость (rhinolalia aperta)

Носоглотка и ротоглотка полностью не разобщаются, между ними образуется широкая щель Основная струя воздуха направляется в полость носа

Наблюдается при:

Врожденных незаращениях твердого и мягкого нёба

Дефектах твердого и мягкого нёба

Укорочении мягкого нёба

Парезах и параличах мягкого нёба

Закрытая гнусавость (rhinolalia clausa)

Развивается при выключении носового резонатора Наблюдается при:

Аденоидах

Рубцовом сращении мягкого нёба с задней стенкой глотки

Новообразованиях

Хоанальных полипах

ДЫХАТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ

В дыхательной функции глотки участвуют все ее отделы.

При спокойном дыхании через нос:

Нёбная занавеска свободно свисает вниз, касаясь корня языка Ротовая полость отделяется от полости глотки

При нарушении проходимости носа дыхание происходит через рот:

Нёбная занавеска поднимается Язык уплощается и опускается, пропуская воздушную струю

ХРАПЕНИЕ (РОНХОПАТИЯ)

Расслабление во время сна мускулатуры глотки, мягкого нёба и языка является основной причиной храпения (ронхопатии), которое обычно наблюдается:

У лиц с утолщенным мягким нёбом и удлиненным нёбным язычком При отсутствии глоточного рефлекса и резком снижении тонуса мышц нёбного язычка и мягкого неба У лиц, употребляющих алкоголь и много курящих

Возникновению храпа способствует нарушение носового дыхания:

Образование полипов носа Аденоиды Искривление перегородки носа

Повышение массы тела у людей с короткой и толстой шеей

ЗАЩИТНАЯ ФУНКЦИЯ

Защитная функция глотки выражается в том, что при попадании в нее инородного тела или резко раздражающих веществ (химические и термические воздействия):

Происходит рефлекторное сокращение мускулатуры глотки

Просвет глотки суживается, что задерживает более глубокое проникновение раздражающего вещества Одновременно расслабляются мышцы, расположенные выше инородного тела, что способствует его выталкиванию наружу

ОЧИЩЕНИЕ И СОГРЕВАНИЕ ВОЗДУХА

В глотке воздух продолжает после полости носа согреваться и очищаться от пыли:

Пыль прилипает к слизи, покрывающей стенки глотки Вместе со слизью удаляется отхаркиванием или проглатывается и обезвреживается в желудочно-кишечном тракте

БИОХИМИЧЕСКАЯ ЗАЩИТА

В слизи и слюне содержатся:

Лизосомальные и пищеварительные ферменты Медиаторы

Антитела

Микроэлементы

Витамины

Защитную роль играют также лейкоциты и лимфоциты, проникающие в полость рта и глотки из кровеносных сосудов слизистой оболочки и лимфаденоидной ткани.

Строение небных миндалин. Состав и функции лимфоэпителиального кольца глотки.

Лимфаденоидное глоточное кольцо Вальдейера-Пирогова образовано нёбными, глоточной, язычной миндалинами и скоплениями лимфоидной ткани в области слуховых труб. Одна из важных функций нёбных миндалин — участие в формировании иммунитета.

СТРУКТУРА ЛИМФАДЕНОИДНОЙ ТКАНИ

Лимфаденоидная (лимфатическая, лимфоидная) ткань представлена тремя структурными видами:

Масса зрелых лимфоцитов — основная составляющая

Фолликулы — шаровидные (овальные) скопления с чёткими границами, содержащие лимфоциты различной степени зрелости

Ретикулярная соединительная ткань — клеточная система трабекул,

поддерживающая массу лимфоцитов

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ СТРУКТУР

Лимфатические структуры организма делят на три группы по функциональному принципу:

Лимфокровяной барьер

Включает лимфатическую ткань селезёнки и костного мозга Расположен на пути общего тока крови

Лимфоинтерстициальный барьер

Представлен лимфатическими узлами

Находится на пути тока лимфы

Обеспечивает выработку антител при инфицировании

Лимфоэпителиальный барьер

Состоит из:

Миндалин

Лимфоидных гранул глотки и гортани

Пейеровых бляшек кишечника

Солитарных фолликулов кишечника Функции:

Лимфоцитопоэз

Образование антител

Тесный контакт между внутренней и внешней средой организма

СОСТАВ ЛИМФАДЕНОИДНОГО ГЛОТОЧНОГО КОЛЬЦА

Лимфоидный аппарат в глотке расположен кольцеобразно, образуя кольцо ВальдейераПирогова:

Две нёбные миндалины (I и II)

Одна глоточная (носоглоточная) миндалина (III)

Одна язычная миндалина (IV)

Две трубные миндалины (V-VI)

Дополнительно встречаются скопления лимфоидной ткани:

На задней и боковых стенках глотки В грушевидных синусах В области желудочков гортани

ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ НЁБНЫХ МИНДАЛИН

Нёбные миндалины имеют ряд особенностей, выделяющих их среди других лимфоидных образований глотки:

Система лакун и крипт

Лакуны переходят в крипты Крипты древовидно разветвляются до 4–5 порядка

Распространяются на всю толщу миндалины

Отличие: в язычной и глоточной миндалинах имеются только борозды или расщелины без разветвлений

Особенности лимфоэпителиального симбиоза

Во всех миндалинах, кроме нёбных, симбиоз распространяется только на поверхность В нёбных миндалинах лимфоидная масса контактирует с эпителием на большой

поверхности стенок крипт

Эпителий легко проницаем для лимфоцитов и антигена в обратную сторону Стимулирует выработку антител

Наличие капсулы

Плотная соединительнотканная оболочка Покрывает миндалину с латеральной стороны

Нижний полюс и зевная поверхность свободны от капсулы

Отличие: глоточная и язычная миндалины капсулы не имеют

Слизистые железы Вебера

Иногда располагаются в паратонзиллярной клетчатке верхнего полюса Не сообщаются с криптами

Инволюция лимфаденоидной ткани

Глоточная миндалина: с 14–15 лет Язычная миндалина: максимальное развитие к 20–30 годам

Нёбные миндалины: начало инволюции в 14–15 лет, сохраняется до преклонного возраста

ФУНКЦИИ МИНДАЛИН

ЛИМФОПОЭЗ

Основная функция миндалин — образование лимфоцитов (аналогично другим лимфатическим органам: лимфатическим узлам, селезёнке, пейеровым бляшкам кишечника):

Происходит в центрах фолликулов (зародышевые центры)

При созревании лимфоциты оттесняются к периферии фолликулов Попадают в лимфатические пути и общий ток лимфы, а также на поверхность миндалин

Возможно образование лимфоцитов в окружающей фолликулы лимфоидной ткани

ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ

Участие нёбных миндалин в формировании иммунитета (образование антител), особенно в молодом возрасте:

Расположение на пути основных входных ворот для инфекционных возбудителей и токсических продуктов

Обеспечивает тесный контакт слизистой оболочки миндалин с бактериальным агентом

Способствующие факторы:

Узость и извилистость крипт

Большая общая поверхность стенок крипт

Длительный контакт антигенов и лимфоретикулярной ткани

Важные особенности:

В физиологических условиях не приводят к значительной перманентной иммунизации организма Составляют незначительную часть лимфоэпителиального аппарата организма

Способность образовывать антитела наиболее выражена до периода половой зрелости У взрослых ткань миндалины может сохранять эту функцию

ЭЛИМИНАЦИОННАЯ ФУНКЦИЯ

Участие в выведении лишнего количества лимфоцитов:

Большая площадь соприкосновения лимфаденоидной ткани с эпителием в криптах Важная роль в миграции лимфоцитов через поверхность слизистой оболочки Сохранение постоянного уровня лимфоцитов в крови

ФЕРМЕНТАТИВНАЯ ФУНКЦИЯ

Участие миндалин глоточного кольца, в частности нёбных миндалин, в оральном пищеварении:

В ткани миндалин и мигрирующих лимфоцитах обнаружены различные ферменты:

Амилаза

Липаза

Фосфатаза и другие Содержание ферментов возрастает после приёма пищи

ЭНДОКРИННЫЕ СВЯЗИ

Лимфаденоидное глоточное кольцо имеет тесную связь с эндокринными железами:

Тимус Щитовидная железа

Поджелудочная железа Кора надпочечников

Особенности:

Нёбные миндалины не обладают эндокринными функциями Имеется тесная взаимосвязь в системе: гипофиз — кора надпочечников — лимфатическая ткань Особенно выражена до периода полового созревания

Клиническая анатомия паратонзиллярного, парафарингеального и заглоточного клетчаточных пространств.

Рядом с глоткой располагаются клетчаточные пространства, при распространении в которые воспалительного процесса возникают серьёзные осложнения.

ОКОЛОМИНДАЛИКОВОЕ ПРОСТРАНСТВО

Окружает нёбную миндалину и заполнено рыхлой клетчаткой.

БОКОВОЕ ОКОЛОГЛОТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО

Общая характеристика:

Латинское название: spatium lateropharyngeum

Имеет непосредственное отношение к органам зубочелюстной системы

Границы пространства:

Медиально – мышцы глотки

Латерально – капсула околоушной слюнной железы

Спереди – восходящая ветвь нижней челюсти с расположенными на ней мышцами

Сзади – тела двух шейных позвонков

Вверху – основание черепа с отверстиями, через которые проходят крупные сосудистые и нервные стволы

Сообщения:

Книзу окологлоточное и заглоточное пространства соединяются с задним средостением.

ЗАГЛОТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО

Анатомическое расположение:

Латинское название: spatium retropharyngeum

Локализация: позади задней стенки глотки Границы: между предпозвоночной фасцией и собственной фасцией шеи

Содержимое:

В толще клетчатки у детей находятся лимфатические узлы

Принимают лимфу из полости носа

Принимают лимфу из околоносовых пазух

Принимают лимфу из среднего уха

КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПАРАТОНЗИЛЛЯРНОГО, ПАРАФАРИНГЕАЛЬНОГО И ЗАГЛОТОЧНОГО КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ

---ПАРАТОНЗИЛЛЯРНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО---

--Общие сведения--

Паратонзиллярное пространство (spatium peritonsillare) представляет собой слой рыхлой соединительной ткани (клетчатки), расположенный между

псевдокапсулой небной миндалины и щечно-глоточной фасцией (fascia buccopharyngea), которая покрывает верхний и средний констрикторы глотки ¹. Это пространство имеет решающее значение для понимания патогенеза гнойновоспалительных процессов в данной области.

Рыхлость клетчатки паратонзиллярного пространства создаёт благоприятные условия для распространения инфекции, в то время как ограничивающие его фасции могут как локализовать, так и направлять распространение гноя в соседние клетчаточные пространства ¹ ².

--Границы и топография--

Паратонзиллярное пространство ограничено следующими структурами:

Медиально (внутри) — псевдокапсула миндалины и мышечный слой глотки

Латерально (снаружи) — щечно-глоточная фасция, верхний конstrictor глотки

Спереди — передняя небная дужка (arcus palatoglossus)

Сзади — задняя небная дужка (arcus palatopharyngeus)

Вверху — мягкое небо и надминдаликовое пространство

Внизу — боковая стенка ротоглотки, область основания языка

Особое практическое значение имеет расслоение между капсулой и мышечным слоем: в области верхнего полюса миндалины клетчатка более рыхлая и содержит большее количество жидкости, что предрасполагает к скоплению инфекционного материала ¹.

--Содержимое и микроанатомические особенности--

Паратонзиллярное пространство содержит:

Рыхлую клетчатку — основной компонент, обеспечивающий пластичность и подвижность миндалины

Кровеносные сосуды — миндаликовые ветви восходящей нёбной артерии (a. palatina ascendens) из лицевой артерии и восходящей глоточной артерии (a. pharyngea ascendens) из наружной сонной артерии

Вены — формируют глоточное венозное сплетение, дренируются в глоточные вены и внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna)

Лимфатические сосуды — дренируют в заглоточные лимфатические узлы и глубокие шейные лимфатические узлы

Нервы — ветви языкоглоточного нерва (n. glossopharyngeus, IX пара) и блуждающего нерва (n. vagus, X пара)

Расположение этих сосудистых и нервных образований имеет критическое значение при хирургическом вмешательстве. Миндаликовые артерии, проникающие в паратонзиллярное пространство, могут быть повреждены при неправильной технике вскрытия абсцесса ¹.

---ПАРАФАРИНГЕАЛЬНОЕ (ОКОЛОГЛОТОЧНОЕ) КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО---

--Архитектоника и разделение--

Парафарингеальное пространство (spatium parapharyngeum) представляет собой обширное клетчаточное пространство, расположенное латерально от глотки и разделённое на два отдела благодаря анатомическим барьерам ².

Пространство делится на две основные части:

Боковое (собственно парафарингеальное) пространство (spatium parapharyngeum proprium) — располагается латерально от глотки

Заднее (ретрофарингеальное) пространство (spatium retropharyngeum) —

располагается позади глотки

Граница между ними образована плотным предпозвоночно-глоточным апоневрозом (aponeurosis pharyngospinalis), который представляет собой фасциальный отроги (связки Шарпи), идущие от задне-боковых стенок глотки к предпозвоночной фасции ² ³.

--Подразделение бокового парафарингеального пространства--

Боковое парафарингеальное пространство в свою очередь разделяется на передний и задний отделы. Эта разделение осуществляется следующей анатомической структурой:

Шиловидный отросток (processus styloideus) височной кости