Занятие №1 +

переходит в пищевод. Длина глотки у взрослого составляет 12-14 см, располагается кпереди от шейного отдела позвоночника.

ГРАНИЦЫ ГЛОТКИ

Верхняя стенка (fornix pharyngis, свод) – прикрепляется к наружной поверхности основания черепа:

Базилярная часть затылочной кости

Тело клиновидной кости

Задняя стенка – прилегает к предпозвоночной пластинке (lamina prevertebralis) шейной фасции, соответствует телам пяти верхних шейных позвонков

Боковые стенки – находятся вблизи:

Внутренней и наружной сонной артерий

Внутренней яремной вены

Блуждающего, подъязычного, языкоглоточного нервов

Симпатического ствола

Больших рогов подъязычной кости

Пластинок щитовидного хряща

Передняя стенка:

В верхнем отделе (носоглотка) – посредством хоан сообщается с полостью носа

В среднем отделе – сообщается с полостью рта

ОТДЕЛЫ ГЛОТКИ

1. Носоглотка (pars nasalis, epipharynx)

Располагается от свода глотки до уровня твердого нёба. Переднезадний размер нередко уменьшен за счет выступа I шейного позвонка (атланта).

Передняя стенка – занята хоанами (choanae), сообщающими её с полостью носа

Боковая стенка содержит:

Воронкообразные глоточные отверстия слуховой трубы на уровне задних концов нижних носовых раковин

Трубные валики (образованы выступающими хрящевыми стенками слуховых труб)

Глоточный карман (fossa Rosenmulleri) – углубление кзади от трубных валиков и устья слуховой трубы

Содержит скопление лимфаденоидной ткани – трубные миндалины

Задневерхняя стенка – содержит III (глоточную, носоглоточную) миндалину

Гипертрофия этой миндалины (аденоидные разрастания) может:

Частично или полностью прикрыть хоаны → затруднение носового дыхания

Прикрыть устья слуховых труб → нарушение их функции Хорошо развита только в детском возрасте После 14 лет атрофируется

Граница между верхней и средней частями глотки – мысленно продленная кзади плоскость твердого нёба.

2. Ротоглотка (oropharynx, mesopharynx)

Простирается от уровня твердого нёба до уровня входа в гортань. Задняя стенка соответствует телу III шейного позвонка. Спереди посредством зева сообщается с полостью рта.

ГРАНИЦЫ ЗЕВА (fauces)

Сверху – мягким нёбом Снизу – корнем языка

С боков – нёбно-язычными (передними) и нёбно-глоточными (задними) дужками

МЯГКОЕ НЁБО (palatum molle)

Мягкое нёбо – продолжение твердого нёба, подвижная пластинка, образованная мышцами и апоневрозом сухожильных пучков. В спокойном состоянии свешивается вниз к основанию языка.

Структурные элементы:

Язычок (uvula) – удлиненный по средней линии свободный конец мягкого нёба

Нёбные дужки (с каждой стороны):

Нёбно-язычная (arcus palatoglossus) – передняя дужка, направляется к корню языка

Нёбно-глоточная (arcus palatopharyngeus) – задняя дужка, переходит в слизистую оболочку боковой стенки глотки

Складка Гиса (plica triangularis) – тонкая треугольная складка слизистой оболочки, отходящая от задней поверхности нёбно-язычной дужки

МЫШЦЫ МЯГКОГО НЁБА

Мышца, натягивающая мягкое нёбо (m. tensor veli palatini):

Растягивает передний отдел мягкого нёба

Растягивает глоточный отдел слуховой трубы

Мышца, поднимающая нёбную занавеску (m. levator veli palatini):

Поднимает мягкое нёбо Суживает просвет глоточного отверстия слуховой трубы

Нёбно-язычная мышца (m. palatoglossus):

Находится в нёбно-язычной дужке

Прикрепляется к боковой поверхности языка

При напряжении суживает зев, сближая передние дужки с корнем языка

Нёбно-глоточная мышца (m. palatopharyngeus):

Находится в нёбно-глоточной дужке

Прикрепляется к боковой стенке глотки

При напряжении сближает нёбно-глоточные дужки и подтягивает вверх нижнюю часть глотки и гортань

НЁБНЫЕ МИНДАЛИНЫ

Тонзиллярная ниша (fossa tonsillaris, миндаликовая ямка/бухта) – углубление треугольной формы между нёбными дужками с каждой стороны глотки. Дно образовано верхним сжимателем глотки и глоточной фасцией. В тонзиллярных нишах расположены I и II (нёбные) миндалины (tonsillae palatinae) – самые крупные скопления лимфоидной ткани.

Поверхности и полюса нёбных миндалин:

Зевная (внутренняя) поверхность:

Обращена в полость глотки

Содержит 16-18 глубоких извилистых каналов – крипты

Пронизывают толщу миндалины

Имеют ответвления первого, второго, третьего и даже четвертого порядка

Наружные отверстия крипт – лакуны (углубления, где скапливается эпидермальное содержимое)

Крипты более развиты в области верхнего полюса

Просвет крипт содержит:

Слущенный эпителий

Лимфоциты

Лейкоциты

Бактерии

Пищевые остатки

Боковая (наружная) поверхность:

Покрыта плотной фиброзной соединительнотканной оболочкой – псевдокапсулой (ложная капсула)

Толщина до 1 мм

Образована пересечением пластинок шейной фасции

От псевдокапсулы отходят трабекулы – соединительнотканные волокна:

Ветвятся и образуют густопетлистую сеть в паренхиме миндалины

В сети находится масса лимфоцитов, окружающих фолликулы (шаровидные скопления лимфоцитов разной степени зрелости)

В начальном отделе на корне языка – IV (язычная) миндалина (tonsilla lingvalis)

Ниже прикрепления надгортанника гортаноглотка переходит в гортань

Грушевидные карманы (recessus piriformis) – конусовидные сужения глотки по бокам от входа в гортань:

Идут сверху вниз справа и слева между стенкой гортани и боковыми стенками глотки

По ним пища направляется в пищевод

Границы входа в гортань:

Спереди – надгортанник С боков – черпалонадгортанные складки

СТРОЕНИЕ СТЕНКИ ГЛОТКИ

Стенка глотки образована четырьмя оболочками:

1. Фиброзная оболочка (tunica fibrosa)

Находится между мышечной и слизистой оболочками (подслизистый слой)

Характеризуется наличием фиброзной ткани

2.Мышечная оболочка (tunica muscularis)

3.Соединительнотканная оболочка (tunica adventitia, адвентиция)

Покрывает мышцы снаружи

Более тонкий слой

На ней лежит рыхлая соединительная ткань, допускающая подвижность глотки

4. Слизистая оболочка (tunica mucosa)

СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА

Слизистая оболочка глотки – продолжение слизистой оболочки полости носа и рта, внизу переходит в слизистую оболочку гортани и пищевода.

Эпителиальный покров:

В верхней части глотки возле хоан – многорядный мерцательный эпителий В средней и нижней частях – плоский многорядный эпителий

Содержимое:

Много слизистых желез На задней стенке – мелкие скопления лимфоидной ткани в виде бугорков

(лимфоидные гранулы, размером 1-2 мм)

Слизистая оболочка плотно сращена с мышечной оболочкой и не образует складок

МЫШЕЧНАЯ ОБОЛОЧКА

Состоит из поперечно-полосатых волокон, представлена циркулярными и продольными мышцами.

ЦИРКУЛЯРНЫЕ МЫШЦЫ (СЖИМАЮТ ГЛОТКУ)

Три констриктора, расположенные сверху вниз черепицеобразно, прикрывая друг друга:

Верхний сжиматель глотки (m. constrictor pharyngis superior):

Форма четырехугольной пластинки

Начинается от клиновидной кости и нижней челюсти

Мышечные пучки идут горизонтально по боковой стенке на заднюю стенку

Соединяются с пучками противоположной стороны, образуя верхнюю часть срединного шва глотки

Средний сжиматель глотки (m. constrictor pharyngis medius):

Начинается от рогов подъязычной кости

Идет кзади веерообразно ко шву глотки

Частично прикрывает верхний сжиматель

Внизу находится под нижним сжимателем

Нижний сжиматель глотки (m. constrictor pharyngis inferior):

Начинается от:

Наружной поверхности перстневидного хряща

Нижнего рога и заднего края щитовидного хряща

Идет кзади

По средней линии глотки формирует глоточный шов

ПРОДОЛЬНЫЕ МЫШЦЫ (ПОДНИМАЮТ ГЛОТКУ)

Шилоглоточная мышца (m. stylopharyngeus)

Нёбно-глоточная мышца (m. pharyngopalatinus)

ОКОЛОГЛОТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО

Боковые и задняя стенки глотки граничат с окологлоточным пространством (spatium parapharyngeum), в котором различают:

ЗАГЛОТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО (spatium retropharyngeum)

Расположено кпереди от шейных позвонков, представляет собой узкую щель, заполненную рыхлой соединительной тканью.

Границы:

Сзади – предпозвоночная пластинка шейной фасции (lamina prevertebralis)

Спереди – соединительнотканный покров и слизистая оболочка С боков – фасция и клетчатка, окружающая область больших сосудов и нервов шеи

Особенность: клетчатка заглоточного пространства, начинаясь от основания черепа и спускаясь вниз по задней стенке глотки, переходит в позадипищеводную клетчатку и далее – в заднее средостение.

БОКОВОЕ ОКОЛОГЛОТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО (spatium lateropharyngeum)

Выполнено рыхлой соединительной тканью.

Границы:

Спереди – внутренняя поверхность ветви нижней челюсти С внутренней стороны – медиальная крыловидная мышца Сзади – предпозвоночная пластинка шейной фасции

Латерально – глубокий листок фасции околоушной слюнной железы

Деление: шилоглоточная мышца делит боковое окологлоточное пространство на

передний и задний отделы.

Распространение: простирается от основания черепа вниз, где переходит в средостение.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ

Кровоснабжение глотки осуществляется из системы наружной сонной артерии и щитошейного ствола.

АРТЕРИИ ГЛОТКИ

Восходящая глоточная артерия (a. pharyngea ascendens):

Медиальная ветвь наружной сонной артерии

Обеспечивает кровоснабжение верхнего и среднего отделов глотки

Восходящая нёбная артерия (a. palatina ascendens):

Ветвь лицевой артерии (a. facialis)

Лицевая артерия берет начало от наружной сонной артерии

Нисходящая нёбная артерия (a. palatina descendens):

Ветвь верхнечелюстной артерии

Верхнечелюстная артерия – конечная ветвь наружной сонной артерии

Глоточные ветви нижней щитовидной артерии (a. thyreoidea inferior):

Нижняя щитовидная артерия – ветвь щитошейного ствола Обеспечивают кровью нижние отделы глотки

КРОВОСНАБЖЕНИЕ НЁБНЫХ МИНДАЛИН

Восходящая глоточная артерия (a. pharyngea ascendens)

Восходящая нёбная артерия (a. palatina ascendens)

Миндаликовая ветвь лицевой артерии (r. tonsillaris a. facialis)

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК

Вены глотки образуют сплетения:

Переднее глоточное сплетение (plexus pharyngeus anterior) – располагается в мягком нёбе

Заднее глоточное сплетение (plexus pharyngeus posterior) – располагается на наружной поверхности задней и боковой стенок глотки

Кровь из сплетений собирается во внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna).

ЛИМФООТТОК

Отток лимфы из глотки происходит в:

Глубокие шейные лимфатические узлы Задние шейные лимфатические узлы

Заглоточные лимфатические узлы разделяются на:

Боковые

Срединные (встречаются, как правило, только у детей)

Важно: лимфаденоидные образования глотки, включая все миндалины глотки, приводящих сосудов не имеют.

ИННЕРВАЦИЯ

Иннервация глотки обеспечивается глоточным нервным сплетением (plexus pharyngeus), которое расположено на задней и боковой стенках глотки.

ФОРМИРОВАНИЕ ГЛОТОЧНОГО СПЛЕТЕНИЯ

Верхнечелюстной нерв (вторая ветвь тройничного нерва)

Языкоглоточный нерв Добавочный нерв Блуждающий нерв Симпатический ствол

Функции: обеспечивает двигательную и чувствительную иннервацию глотки.

ДВИГАТЕЛЬНАЯ ИННЕРВАЦИЯ

Верхний отдел глотки – в основном за счет языкоглоточного нерва (n. glossopharyngeus)

Средний и нижний отделы – за счет возвратного гортанного нерва (n. laryngeus recurrens), ветви блуждающего нерва

ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ ИННЕРВАЦИЯ

Верхний отдел – второй ветвью тройничного нерва

Средний отдел – ветвями языкоглоточного нерва

Нижний отдел – внутренней ветвью верхнегортанного нерва из системы блуждающего нерва

+. Клиническая физиология глотки

Глотка, являясь частью пищепроводного и дыхательного путей, участвует в следующих жизненно важных функциях: акт приема пищи (сосание и глотание), дыхательной, защитной, резонаторной и речевой.

ПРИЕМ ПИЩИ

СОСАНИЕ У МЛАДЕНЦЕВ

Прием пищи в первые месяцы жизни ребенка возможен лишь с помощью двигательного акта сосания:

Органы полости рта создают отрицательное давление в пределах 100 мм рт.ст., благодаря чему жидкость втягивается в полость рта Мягкое нёбо в момент сосания оттягивается книзу и сближается с корнем языка, закрывая полость рта сзади, что позволяет дышать носом

После насасывания жидкости прерывается сосание и дыхание, происходит акт глотания, затем возобновляется дыхание, и жидкость вновь насасывается в полость рта

ГЛОТАНИЕ У ВЗРОСЛЫХ

У взрослых после пережевывания формируется пищевой комок в области корня языка. Возникающее при этом давление на корень языка вызывает акт глотания — сжиматели глотки сокращаются в виде перистальтики, мышцы мягкого нёба и нёбных дужек.

Глотание — сложный координированный рефлекторный акт, обеспечивающий продвижение пищи из полости рта в пищевод. В акте глотания участвуют мышцы языка, глотки и гортани, движение которых происходит согласованно и в определенной последовательности.

ФАЗЫ ГЛОТАНИЯ

В акте глотания различают три фазы, следующие одна за другой без перерыва:

1. Ротовая фаза (произвольная)

Находится под контролем коры головного мозга Осуществляется благодаря импульсам, идущим из коры к глотательному аппарату

Подъемом языка пищевой комок продвигается за передние дужки

2. Глоточная фаза (непроизвольная, быстрая)

Продвижение пищевого комка по глотке к входу в пищевод Является безусловным рефлексом, возникающем при раздражении рецепторов мягкого нёба и глотки

Поражение рецепции слизистой оболочки верхнего отдела глотки может нарушить акт глотания, так как прерывается рефлекторная дуга (такое явление можно наблюдать при сильной анестезии слизистой оболочки глотки)

Механизм второй фазы:

В начале фазы:

Гортань поднимается

Надгортанник прижимается к корню языка и опускается, закрывая вход в гортань

Черпаловидные хрящи сближаются

Вестибулярные складки сближаются, суживая вестибулярный отдел гортани Продвижение пищевого комка:

Сокращение мышц нёбных дужек и верхнего сжимателя глотки продвигает пищевой комок в среднюю часть глотки

Мягкое нёбо поднимается и оттягивается назад, прижимается к задней стенке глотки, отделяя носоглотку от ротоглотки

В среднем отделе глотки средний и нижний сжиматели охватывают пищевой комок и продвигают его книзу

Благодаря подъему гортани, подъязычной кости и глотки продвижение пищевого комка облегчается

3. Пищеводная фаза (непроизвольная, медленная)

Приближение пищевого комка к входу в пищевод вызывает рефлекторное открытие входа в пищевод Активное продвижение комка по пищеводу благодаря перистальтическому

сокращению его мускулатуры После освобождения глотки от пищевого комка восстанавливается исходное положение

Продолжительность акта глотания: 6-8 с. Акт приема пищи воздействует на многие физиологические функции в организме: дыхание, кровообращение, газообмен.