Занятие №1 +

Основной элемент защитной системы — мукоцилиарный аппарат, представляющий собой функциональное сочетание:

Секреторной пленки (коллоидная структура)

Ресничек дыхательного эпителия

Механизм действия:

Коллоидная секреторная пленка постоянно перемещается от входа в полость носа к хоанам

Скорость очищения: инородное тело переносится от головки нижней носовой раковины к хоане за 10-20 минут

ФАКТОРЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ

Эффективность очистительной системы зависит от:

pH среды Температуры

Физико-химического состояния коллоида Влажности Ширины полости носа

Наличия токсических газов во вдыхаемом воздухе

Изменение физических или химических свойств слизистой пленки или нарушение активности ресничек существенно влияет на физиологию полости носа.

МЕСТНЫЙ СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ИММУНИТЕТ

Слизистая оболочка противодействует внедрению живых микроорганизмов и неживых частиц. Иммунная защита включает два звена:

ГУМОРАЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ

Парагландулярные плазматические клетки вырабатывают антитела:

IgA

IgM

IgG

Механизм секреции:

Железы собственной пластинки слизистой оболочки абсорбируют иммуноглобулины (например, IgA)

Выделяют их на поверхность эпителия в качестве секреторных антител (sIgA)

КЛЕТОЧНЫЙ МЕХАНИЗМ

Основные действующие элементы клеточной защиты:

Нейтрофилы

Количество повышается при хроническом риносинусите

Базофилы

Дегранулирующие базофилы играют важную роль при аллергических реакциях I типа

Эозинофилы

Превалируют при хроническом риносинусите с полипозом

Макрофаги

Тучные клетки

Дегранулирующие тучные клетки участвуют в аллергических реакциях I типа

Т- и В-лимфоциты

В-лимфоциты дифференцируются в плазматические клетки Плазматические клетки секретируют иммуноглобулины

МОЛЕКУЛЫ МЕЖКЛЕТОЧНОЙ АДГЕЗИИ

Эпителий слизистой оболочки носа:

Экспрессирует молекулы межклеточной адгезии 1 (ICAM-1)

ICAM-1 выполняет роль рецептора вирусов (риновирусов)

Эндотелиальные клетки сосудов:

Активируются медиаторами воспаления:

Фактор некроза опухолей α (ФНОα)

Интерлейкин-1 (ИЛ-1)

Активация приводит к экспрессии молекул межклеточной адгезии

Обеспечивают диапедез иммунокомпетентных клеток (проникновение через сосудистую стенку)

Источник: MedUniver

+. Клиническая физиология носа и околоносовых пазух

Нос выполняет четыре основные физиологические функции: дыхательную,

обонятельную, защитную и резонаторную (речевую).

ДЫХАТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ

Дыхательная функция является основной функцией носа. В норме весь вдыхаемый и выдыхаемый воздух проходит через нос.

Механизм воздушного потока:

При вдохе (обусловлен отрицательным давлением в грудной полости) воздух устремляется в обе половины носа

Основной поток направляется дугообразно снизу вверх по общему носовому ходу вдоль средней носовой раковины

Поворачивает кзади и книзу в сторону хоан

Из околоносовых пазух выходит часть воздуха (способствует согреванию и увлажнению, частичной диффузии в обонятельную область)

При выдохе основная масса воздуха идет на уровне нижней носовой раковины

Часть воздуха поступает в околоносовые пазухи

Физиологическое значение сопротивления:

Дугообразный путь, сложный рельеф и узость внутриносовых ходов создают значительное сопротивление прохождению воздуха. Это имеет важное значение: давление струи воздуха на слизистую оболочку носа участвует в возбуждении

дыхательного рефлекса.

Последствия ротового дыхания:

Вдох становится менее глубоким → уменьшается количество поступающего кислорода Уменьшается отрицательное давление со стороны грудной клетки Снижается дыхательная экскурсия легких → гипоксия организма

Развитие патологических процессов со стороны нервной, сосудистой, кроветворной систем (особенно у детей)

ЗАЩИТНАЯ ФУНКЦИЯ

Вдыхаемый воздух в носу очищается, согревается и увлажняется.

СОГРЕВАНИЕ ВОЗДУХА

Механизм:

Холодный воздух оказывает раздражающее воздействие Происходит рефлекторное расширение и заполнение кровью кавернозных сосудистых пространств Объем раковин увеличивается → ширина носовых ходов суживается

Двигательная активность ресничек обеспечивает передвижение носового секрета и осевших частиц пыли, микроорганизмов по направлению к носоглотке Чужеродные частицы, бактерии, химические вещества прилипают к слизи, разрушаются энзимами и проглатываются

Исключение: в передних отделах полости носа (на передних концах нижних носовых раковин) ток слизи направлен ко входу в нос

Время прохождения слизи от передних отделов до носоглотки: 10-20 минут

Факторы влияния на движение ресничек:

Воспалительные процессы Температурные воздействия Различные химические вещества Изменение pH

Соприкосновение между противолежащими поверхностями мерцательного эпителия

Важно для лечения: любое вливание сосудосуживающих или других капель в нос в течение длительного времени (более 2 недель) наряду с лечебным эффектом оказывает

отрицательное влияние на функцию мерцательного эпителия.

Защитные рефлексы:

Рефлекс чиханья: инородные тела и пылевые частицы вызывают внезапное выбрасывание воздуха из носа с определенной силой, удаляя раздражающие вещества

Рефлекс слизеотделения

ОБОНЯТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ

Обонятельный анализатор относится к органам химического чувства. Адекватным раздражителем являются молекулы пахучих веществ (одоривекторы).

Анатомия обонятельной области:

Regio olfactorius (обонятельная область):

Начинается от rima olfactorius (обонятельной щели)

Расположена между нижним краем средней носовой раковины и перегородкой носа

Ширина: 3-4 мм

Идет кверху до крыши полости носа

Механизм восприятия запаха:

Пахучие вещества достигают обонятельной области с воздухом при вдыхании через нос. Для восприятия запаха необходима диффузия воздуха в обонятельную область — это достигается короткими форсированными вдохами через нос, при которых образуются завихрения, направленные в обонятельную зону.

ТЕОРИИ ОБОНЯНИЯ

Химическая теория (Цваардемакера):

Молекулы пахучих веществ (одоривекторы) адсорбируются жидкостью, покрывающей волоски обонятельных клеток Приходя в контакт с ресничками клеток, растворяются в липоидной субстанции

Возникшее возбуждение распространяется по цепи нейронов к корковому ядру обонятельного анализатора

Физическая теория (Гейникса):

Различные группы обонятельных клеток возбуждаются в ответ на определенной частоты колебания, свойственные определенному одоривектору.

Физико-химическая теория (Мюллера):

Возбуждение органа обоняния возникает благодаря электрохимической энергии пахучих веществ.

Классификация по развитию обоняния в животном мире:

Аносматики (дельфины) — без обоняния

Микросматики (человек) — слабое обоняние

Макросматики (грызуны, копытные) — сильное обоняние

Обоняние у животных развито значительно сильнее, чем у человека. Например, у собаки оно в 10 000 раз сильнее, что обусловлено тесной связью жизненных функций с обонянием.

НАРУШЕНИЯ ОБОНЯНИЯ

Первичные нарушения:

Связаны с поражением рецепторных клеток, проводящих путей или центральных отделов обонятельного анализатора.

Вторичные нарушения:

При нарушении притока воздуха к обонятельной области.

Типы нарушений:

Гипосмия — резкое снижение обоняния

При воспалительных процессах

При полипозных изменениях слизистой оболочки

При атрофических процессах в полости носа

Аносмия — полное отсутствие обоняния

Какосмия — извращенное обоняние (встречается редко)

РЕЗОНАТОРНАЯ ФУНКЦИЯ

Нос и околоносовые пазухи, являясь воздухоносными полостями, наряду с глоткой, гортанью и полостью рта участвуют в формировании индивидуального тембра и других характеристик голоса.

Резонаторные свойства пазух:

Маленькие полости (решетчатые ячейки, клиновидные пазухи) резонируют более высокие звуки Крупные полости (верхнечелюстные и лобные пазухи) резонируют более низкие тоны

Поскольку величина полости пазух у взрослого человека не изменяется, тембр голоса сохраняется постоянным на всю жизнь. Небольшие изменения тембра происходят во время воспаления пазух в связи с утолщением слизистой оболочки.

Роль мягкого нёба:

Положение мягкого нёба регулирует резонанс, отгораживая носоглотку (а значит, и полость носа) от среднего отдела глотки и гортани, откуда идет звук.

Нарушения:

Паралич или отсутствие мягкого нёба → открытая гнусавость (rhinolalia aperta)

Обтурация носоглотки, хоан, полости носа → закрытая гнусавость (rhinolalia clausa)

Защитная функция околоносовых пазух:

Околоносовые пазухи играют в основном резонаторную и защитную функции.

«У хорошего хирурга должен быть глаз орла, сердце льва и руки женщины».

— Авиценна

Глотка

Клиническая анатомия и способы исследования носоглотки.

Носовая часть глотки представляет собой небольшую полость, которая посредством хоан сообщается с полостью носа. Верхняя стенка (свод глотки) граничит с клиновидной и частью затылочной кости, задняя стенка – с I и II шейными позвонками (C1-C2). На боковых стенках (на уровне задних концов нижних носовых раковин) располагаются

глоточные отверстия слуховых (евстахиевых) труб, сверху и сзади окруженные хрящевым валиком. Эти отверстия соединяют носовую часть глотки с левой и правой барабанными полостями.

На верхней стенке (свод глотки) и на боковых стенках (в области глоточных отверстий слуховых труб) имеются скопления лимфоидной ткани, которые образуют:

Глоточную миндалину (III, ретроназальная миндалина, миндалина Люшке)

Трубные миндалины (V и VI)

Внизу носовая часть глотки переходит в ротовую часть.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛОТКИ

НАРУЖНЫЙ ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ

1.Осматривают область шеи, слизистую оболочку губ.

2.Пальпируют регионарные лимфатические узлы глотки:

Поднижнечелюстные В ретромандибулярных ямках Глубокие шейные Задние шейные

В над- и подключичных ямках

ЭНДОСКОПИЯ ГЛОТКИ

ОРОСКОПИЯ

3.Шпатель берут в левую руку так, чтобы большой палец поддерживал его снизу, а указательный и средний (можно и безымянный) пальцы были сверху. Правую руку кладут на темя больного.

4.Просят больного открыть рот, шпателем плашмя оттягивают поочередно левый и правый углы рта и осматривают преддверие рта:

Слизистую оболочку

Выводные протоки околоушных слюнных желез (находятся на щечной поверхности на уровне верхнего премоляра)

5. Осматривают полость рта:

Зубы

Десны