Занятие №1 +

анатомия и физиология органов слуха, горла и носа диагностика и лечение острых и хронических заболеваний особенности лечения детей хирургическое лечение ЛОР-заболеваний профилактика и реабилитация

специализированные направления (ринология, сурдология, фониатрия)

Штатная часть Кабинета или Отделения формируется руководителем организации медицинской помощи в зависимости от объемов проведения лечебно-диагностической работы и включения обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых нормативов.база.гарант​

Организация лечебного процесса и содержание палаты

Структура стационарного отделения предусматривает размещение больных с различными патологиями: в стационарном оториноларингологическом отделении

лечения и лечения больных врачом-оториноларингологом , а при необходимости – врачами соответствующих специальностей (анестезиологом, при онкологических заболеваниях – онкологом).база.гарант​

Лечение онкологических больных требует специальной комиссии. При подозрении или

выявлении онкологического заболевания ЛОР-органов больной направляющей в онкологический диспансер для уточнения диагноза и определения тактики поведения. При подтверждении онкологического диагноза лечение и наблюдение осуществляются

на основе взаимодействия врачей-специалистов: врача-оториноларинголога, прошедшего реформацию по вопросам онкологии, и врача-онколога.гарант​

К основным нозологическим последствиям , встречающимся в ЛОР-практике,

относятся:румекс+ 2​

Заболевания уха: потеря слуха, отит, звон в ушах, повреждение барабанной перепонки.

Заболевания носа: хронический насморк и риносинусит (гайморит, фронтит, этмоидит), деформации перегородки, полипы, опухоль.

Заболевания горла: стенокардия (острый тонзиллит), хронический тонзиллит, фарингит, ларингит, дисфаги (нарушение глотания), охриплость, опухоль

Заболевания головы и шеи: слабость лицевых мышц, шеи, заболевания желез и слюнных желез.

Детские ЛОР-заболевания: аденоидит, недостаточность небных миндалин, синдром обструктивного апноэ сна.

Санитарно-гигиенические требования

Дезинфекция помещений является непрерывным процессом. После проведения

дезинфекции и уборки необходимо обеспечить хорошую вентиляцию процедурного кабинета для проведения работ и вредных веществ. В лечебно-профилактических мероприятиях результаты дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования воздуха должны соответствовать требованиям СанПиН 3.3686-21 «Санитарноэпидемиологические требования по лечению инфекционных заболеваний».медфрегат+ 1​

Соблюдение личной гигиены медицинского персонала имеет решающее значение.

Персонал процессного кабинета обязан:медфрегат​

соблюдать правила личной гигиены, включая регулярное мытье рук используйте перчатки, маски и халаты проведение дезинфекции рук перед и после работы с каждым пациентом

Таким образом, организация работы ЛОР-отделений в РФ представляет собой комплексную систему, объединяющую специализированные помещения, высокотехнологичное оборудование, стандартные методы исследования и лечения, а также строгое соблюдение санитарно-эпидемиологических требований и соблюдение асептики, обеспечение качественного оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями ЛОР-органов.

Sources ​

1.https://medfregat.ru/blog/standarty-i-trebovaniya-k-osnashcheniyu-kabineta-lora/

2.https://cordismed.ru/blog-lor-kombajny/standart-osnasheniya- otorinolaringologicheskogo-kabineta.html

3.https://medgrade.pro/blog/zhurnal/osnashchenie-lor-kabineta/

4.https://medmebel.ru/articles/lor-kabinet-po-standartu-osnashcheniya/

5.https://avitekengineering.ru/articles/dezinfektsiya-sistem-ventilyatsii-v-meditsinskikh- uchrezhdeniyakh/

6.https://medfregat.ru/blog/dezinfektsiya-i-sterilizatsiya-protsedurnogo-kabineta-po- sanpin/

7.https://medtexst.ru/images/pdf/medtexst/standard-ent.pdf

8.https://studfile.net/preview/6137814/

9.https://www.medcomp.ru/catalog/product/reflektor-osvetitel-nalobnyy-riester-clar-n-55- led-akkumulyatory/

10.https://lorshop.ru/catalog/nalobnye-osvetiteli/

11.https://medams.ru/zerkalo-nosovoe-gortannoe

12.https://studfile.net/preview/21491065/page:5/

13.https://www.medtehno.ru/catalog/ins_otolor/

14.https://www.onclinic.ru/otolaringologiya-diagnostika/

15.https://studfile.net/preview/5723198/

16.https://medtexst.ru/oborudovanie/lor/lor-instrumenty/set-tracheostomy-detail.html

17.https://meduniver.com/Medical/otorinolaringologia_bolezni_lor_organov/issledovanie_ rta_mindalin_glotki.html

18.https://viterramed.ru/departments/otolaringologija/common-methods-of-diagnosis-in- ent-diseases

19.https://pirogovclinic.ru/otdeleniya/otorinolaringologiya/bakteriologicheskiy-analiz-lor- organov/

20.https://doct.ru/articles/mazki-lor-organov.html

21.https://gsenzao.ru/trebovaniya-k-provedeniyu-sterilizacii-izdelij-medicinskogo- naznacheniya/

22.https://breman.ru/articles/poleznye-sovety/sterilizaciya-i-dezinfekciya-izdeliy- medicinskogo-naznacheniya-avtoklavirovaniem/

23.https://medicaledu.ru/obuchenie/povyshenie-kvalifikatsii/vmp-otorinolaringologiya/

24.https://medcafedra.ru/rostov-na-donu/perepodgotovka-vrach/otorinolaringologiya-pp/

25.https://www.profguide.io/article/obuchenie-na-lora.html

26.https://base.garant.ru/70338302/

27.https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/12084334/

28.https://rumex.ru/information/lor-hirurgija-operacii-136/

29.https://www.mediccity.ru/directions/49

30.https://www.volgmed.ru/uploads/files/2018-11/97128- metodicheskieukazaniya_dlya_studentov_po_discipline_otorinolaringologiya- _operativnye_vmeshatelstva_2_chast.pdf

31.https://gsenzao.ru/trebovaniya-k-provedeniyu-dezinfekcii-sistem-ventilyacii-i- kondicionirovaniya-vozduxa/

32.https://s.science-medicine.ru/pdf/2023/3/1338.pdf

33.https://cardiotomsk.elpub.ru/jour/article/download/335/324

34.https://www.ilizarov-journal.com/jour/article/view/2193

35.https://www.smclinic.ru/professional-services/diagnostika-v-otolaringologii/

36.https://almamed.su/category/standart-osnashcheniya-endoskopicheskogo-kabineta/

37.https://medgrade.pro/blog/zhurnal/standart-osnashcheniya-endoskopicheskogo- kabineta/

38.https://base.garant.ru/71924280/59024ce80075e0ec41e6a94e1d33ae69/

39.https://www.pedpharma.ru/jour/article/download/1902/1186

40.https://www.nogr.org/jour/article/download/1491/1421

41.https://s.science-education.ru/pdf/2023/3/32634.pdf

42.https://radiag.bmoc-spb.ru/jour/article/download/582/455

43.https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/download/482950/125492

44.https://innoscience.ru/2500-1388/article/download/59046/pdf

45.https://s.science-education.ru/pdf/2021/1/30542.pdf

46.https://voprosyonkologii.ru/index.php/journal/article/view/2-24-Results

47.https://docs.cntd.ru/document/1200103234

48.https://www.medtehno.ru/tag/nabory_dlya_trakheostomii/

49.https://ivgmu.ru/attachments/46038

50.https://www.semanticscholar.org/paper/e9886c033ae69643fce22ce8c9d86eb9a08d012d

51.https://www.semanticscholar.org/paper/47b34b68b5eec473e553fcf1ce28beb184491cbf

52.https://www.urovest.ru/jour/article/download/423/310

53.https://www.surgonco.ru/jour/article/download/604/460

54.https://hepato.elpub.ru/jour/article/download/789/611

55.https://fcm.kemsmu.ru/jour/article/download/684/360

56.https://cardiotomsk.elpub.ru/jour/article/download/322/311

57.https://hepato.elpub.ru/jour/article/download/820/612

58.https://www.urovest.ru/jour/article/download/238/190

59.http://www.applied-research.ru/pdf/2016/6-2/9593.pdf

60.https://fnkc-fmba.ru/zabolevaniya/tonzillit/

61.https://domodent.ru/articles/lor/operatsii-v-otolaringologii/

62.https://docs.cntd.ru/document/573956757

63.https://lordoctor.kz/diagnostics/nose/71-ostryy-rinosinusit-gaymorit.html

64.https://www.fdoctor.ru/poliklinika/hospital-center/depart-operativnaya- otorinolaringologiya/

65.https://www.elibrary.ru/item.asp?id=43999004

66.https://www.medkv.ru/zerkalo-lor-vracha.html

67.https://avenumed.ru/analizy/bakteriologicheskie-issledovaniya/posev-iz-lor-organov- ukho-nos-zev-pazukhi-na-mikrofloru/

68.https://medmart.pro/catalog/nalobnye-reflektory-i-svetilniki

69.https://medfregat.ru/catalog/lor-oborudovanie/nalobnye-osvetiteli-i-reflektory/

Эндоскопические методики условно подразделяются на диагностическую и хирургическую. Цель диагностической эндоскопии состоит в выявлении самых ранних симптомов патологических изменений слизистой оболочки, что позволяет применять возможности минимально инвазивной хирургии с максимальным сохранением слизистой оболочки, носовых раковин и других анатомических структур.

Показания для диагностической эндоскопии весьма обширны и охватывают практически весь спектр патологии полости носа и околоносовых пазух:

Нарушение носового дыхания Выделения из носа

Нарушения обоняния Рецидивирующие носовые кровотечения Опухоли полости носа Полипозные гаймороэтмоидиты

Нарушения функции слуховой трубы Головные боли неясного генеза

Предоперационный осмотр и послеоперационный контроль терапии Необходимость фото- и видеодокументации

Перед эндоскопическим осмотром необходимо произвести туалет носа, в некоторых случаях требуется анемизация слизистой вазоконстрикторами и аппликационная анестезия. Чаще всего применяется торцевой жесткий эндоскоп с нулевой оптикой.

Эндоскопическое исследование полости носа состоит из трех основных этапов:

Общий панорамный обзор преддверия носа и общего носового хода. Эндоскоп продвигается по дну полости носа по направлению к носоглотке. Оценивается состояние слизистой оболочки нижней носовой раковины, иногда визуализируется устье слезно-носового канала. При ранее оперированной пазухе производится контроль соустья с гайморовой пазухой в нижнем носовом ходе. При дальнейшем продвижении эндоскопа кзади оценивают состояние задних концов нижней носовой раковины, устье слуховой трубы, свод носоглотки, наличие аденоидных вегетаций.

Второй этап исследования заключается в продвижении эндоскопа от преддверия носа по направлению к средней носовой раковине. Осматривается средняя носовая раковина и средний носовой ход. Иногда требуется сублюксация средней носовой раковины в медиальном направлении. Визуализируются крючковидный отросток,

булла решетчатой кости, полулунная щель, инфундибулум, оценивается наличие гиперплазии слизистой средней носовой раковины и степень блокады остиомеатального комплекса. Иногда удается дифференцировать выводное отверстие клиновидной пазухи. Естественное отверстие верхнечелюстной пазухи обычно не визуализируется, так как оно скрыто за свободным краем крючковидного отростка.

Завершающий момент – исследование верхнего носового хода и обонятельной щели.

Иногда удается визуализировать верхнюю носовую раковину и выводные отверстия задних групп клеток решетчатого лабиринта.

Для лучшей детализации в последующем рекомендуется использовать эндоскопы с 30° и 70° оптикой.

Показания для диагностической эндоскопии верхнечелюстной пазухи (синусоскопия):

Уточнение диагноза при изолированных поражениях гайморовой пазухи

Удаление инородных тел

Проведение различных лечебных процедур (терапевтическая синусоскопия)

Методика синусоскопии в большинстве случаев предполагает подход через переднюю стенку как технически более простой. Процедуру проводят под местной инфильтрационной анестезией мягких тканей в области собачьей ямки и подглазничной ветви тройничного нерва. С помощью специального троакара с гильзой диаметром 4 мм равномерными вращательными движениями «просверливают» переднюю стенку гайморовой пазухи на уровне между корнями 3-го и 4-го зубов. Затем в просвет гильзы вводят эндоскопы с 0-70° оптикой, что позволяет детально осмотреть стенки пазухи, оценить состояние слизистой, взять биопсию, вскрыть кисты. По окончании исследования гильзу троакара выдвигают теми же осторожными вращательными движениями. Место перфорации не зашивается. Пациента просят в течение 1-2 сут воздержаться от интенсивного сморкания.

Клиническая анатомия наружного и внутреннего носа. Способы исследования носа и его функций.

Верхние дыхательные пути включают нос, околоносовые пазухи, глотку и гортань. Нос (nasus) является начальной частью дыхательного аппарата и содержит периферический отдел обонятельного анализатора. В клинической анатомии нос подразделяется на наружный и внутренний.

Наружный нос

Наружный нос (nasus externus) представлен костно-хрящевым остовом в форме трехгранной пирамиды, обращенной основанием книзу. Верхняя часть, граничащая с лобной костью, называется корнем носа (radix nasi). Книзу нос переходит в спинку носа (dorsum nasi) и заканчивается верхушкой носа (apex nasi). Боковые поверхности в области верхушки подвижны и составляют крылья носа (alae nasi), свободный край которых образует вход в нос или ноздри (nares), разделенные подвижной частью перегородки носа

(septum mobilis nasi).

Костная часть остова:

Парные плоские носовые кости (ossa nasalia) – составляют спинку носа

Лобные отростки верхней челюсти (processus frontalis maxillae) – примыкают латерально с обеих сторон к носовым костям

Образуют вместе с хрящевой частью скаты и гребень носа

Формируют грушевидную апертуру (apertura piriformis) лицевого скелета совместно с передней носовой остью

Хрящевая часть:

Крепко спаяна с костями носа

Парные верхние латеральные хрящи (cartilago nasi lateralis) – треугольные хрящи Парные нижние латеральные хрящи (cartilago alaris major) – большие хрящи крыльев

Имеют медиальную и латеральную ножки (crus mediale and laterale)

Малые хрящи крыльев (cartilagines alares minores) – непостоянные, разной величины сесамовидные хрящи, располагаются между латеральными и большими хрящами крыльев

Кожный покров:

Содержит много сальных желез, особенно в нижней трети Перегибаясь через край входа в полость носа, выстилает на протяжении 4–5 мм стенки

преддверия носа (vestibulum nasi)

В преддверии снабжена большим количеством волос – создает возможность возникновения гнойничковых воспалений, фурункулов, сикоза

Мышцы наружного носа у человека носят рудиментарный характер и большого практического значения не имеют. Они играют определенную роль в расширении и сужении входа в полость носа.

Кровоснабжение:

Обильное кровоснабжение из системы наружной сонной артерии:

Угловая артерия (a. angularis) – из передней лицевой артерии (a. faciales anterior)

Из системы внутренней сонной артерии:

Дорсальная артерия носа (a. dorsalis nasi) – концевая ветвь глазничной артерии

(a. ophthalmica)

Анастомоз между системами внутренней и наружной сонных артерий образуется в области корня наружного носа при соединении угловой артерии и артерии спинки носа

Венозный отток:

От мягких тканей наружного носа осуществляется в лицевую вену (v. facialis)

Лицевая вена формируется из:

V. angularis (угловая вена)

Vv. nasales externae (наружные носовые вены)

Vv. labiales superior et inferior (верхняя и нижние губные вены)

V. faciei profunda (глубокая вена лица)

Затем впадает во внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna)

Клинически важно: угловая вена сообщается с верхней глазной веной (v. ophthalmica superior), которая впадает в пещеристый синус (sinus cavernosus). Это делает возможным

распространение инфекции из воспалительных очагов наружного носа в пещеристый синус с развитием тяжелейших орбитальных и внутричерепных осложнений.

Лимфоотток из наружного носа осуществляется в подчелюстные и околоушные лимфатические узлы.

Иннервация:

Двигательная – лицевой нерв (n. faciales)

Чувствительная – I и II ветви тройничного нерва (n. trigeminus): над- и подглазничные нервы (nn. supraorbitalis et infraorbitalis)

Полость носа

Полость носа (cavum nasi) располагается между полостью рта (снизу), передней черепной ямкой (сверху) и глазницами (латерально). Она разделена перегородкой носа на две идентичные половины:

Спереди посредством ноздрей сообщается с внешней средой Кзади посредством хоан – с носоглоткой

Каждая половина носа окружена четырьмя околоносовыми пазухами:

Верхнечелюстная (гайморова)

Решетчатые

Лобная

Клиновидная

Стенки полости носа:

Нижняя стенка (дно полости носа):

Спереди образована двумя нёбными отростками верхней челюсти Кзади – двумя горизонтальными пластинками нёбной кости

По средней линии кости соединены швом – отклонения в соединении ведут к различным дефектам (волчья пасть, заячья губа)

В переднем отделе имеет резцовый канал (canalis incisivus)

Через него проходят носонёбный нерв (n. nosopalatinus) и носонёбная артерия (a. nosopalatina)

Нужно учитывать при операциях для избежания значительного кровотечения

У новорожденных дно соприкасается с зубными зачатками, располагающимися в теле верхней челюсти

Верхняя стенка (крыша, свод):

В переднем отделе образована носовыми костями

В средних отделах – решетчатой (продырявленной, ситовидной) пластинкой решетчатой кости (lamina cribrosa ossis ethmoidalis)

В заднем отделе – передней стенкой клиновидной пазухи

Продырявленная пластинка:

Имеет большое количество отверстий (25–30)

Через отверстия проходят:

Нити обонятельного нерва

Передняя решетчатая артерия и вена

Соединяет полость носа с передней черепной ямкой

У новорожденного lamina cribrosa представляет собой фиброзную пластинку, окостеневает к трем годам жизни

Медиальная стенка (перегородка носа – septum nasi):

Состоит из переднего хрящевого и заднего костного отделов

Хрящевой отдел:

Образован хрящом перегородки носа (cartilago septi nasi) – четырехугольный хрящ

Верхний край образует передний отдел спинки носа

Передненижний отдел участвует в формировании подвижной части перегородки носа (pars mobilis septi nasi)

Костный отдел образован:

В задневерхней области и среднем отделе – перпендикулярной пластинкой решетчатой кости (lamina perpendicularis)

В задненижней – самостоятельной костью перегородки носа – сошником (vomer)

У новорожденного:

Перпендикулярная пластинка решетчатой кости представлена перепончатым образованием Между перпендикулярной пластинкой и сошником, между хрящом перегородки носа

и сошником остается полоска хряща – зона роста

Повреждение зоны роста у детей может вызывать деформацию перегородки и наружного носа

Полное формирование и окостенение перегородки заканчивается к 10 годам Дальнейший рост происходит за счет зон роста В области ростковых зон из-за разной скорости развития хрящевой и костной ткани

могут образоваться шипы и гребни перегородки носа, вызывающие нарушение носового дыхания

Латеральная (боковая, наружная) стенка:

Наиболее сложная по строению, сформирована несколькими костями

В переднем и среднем отделе образована:

Лобным отростком верхней челюсти Медиальной стенкой верхней челюсти Слезной костью Решетчатыми ячейками

В задних отделах участвуют:

Перпендикулярная пластинка нёбной кости Медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости

Образуют края хоан

Хоаны ограничиваются:

Медиально – задним краем сошника Латерально – медиальной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости Сверху – телом этой кости

Снизу – задним краем горизонтальной пластинки нёбной кости

Носовые раковины:

На латеральной стенке в виде горизонтальных пластинок располагаются три носовые раковины (conchae nasales):

Нижняя носовая раковина (conchae nasalis inferior)

Наиболее крупная по размеру

Является самостоятельной костью

Средняя носовая раковина (conchae nasalis media)

Образована решетчатой костью

Верхняя носовая раковина (conchae nasalis superior)

Образована решетчатой костью

Все носовые раковины, прикрепляясь к латеральной стенке в виде продолговатых уплощенных образований, формируют под собой соответственно нижний, средний и верхний носовые ходы. Между перегородкой носа и носовыми раковинами образуется свободное пространство в виде щели – общий носовой ход, который распространяется от дна полости носа до свода.

У детей:

Относительная узость всех носовых ходов Нижняя раковина спускается до дна полости носа