Занятие №1 +

Занятие №1 +

Нос

+. Введение в оториноларингологию. Особенности и условия работы при обследовании и лечении ЛОР больных. Методика и техника эндоскопического исследования ЛОР органов.

Структура ЛОР-учреждений и их основные компоненты

Организационная структура ЛОР-клиники и стационаров в РФ включает несколько ключевых компонентов, которые работают совместно для обеспечения полного цикла медицинской помощи.cntd+ 2​

Основные структурные компоненты включают в себя:

Амбулаторно-поликлинические кабинеты оториноларингологии , которые достигаются для осуществления консультативной, диагностической и лечебной помощи по профилю «оториноларингология» и направления центрами первичного обращения к пациентамбаза.гарант+ 1​

Стационарные ЛОР-отделения , рассчитанные на небольшое количество коек (обычно 30–50 коек круглосуточного стационара)fb7928kn.bget+ 2​

Амбулаторные отделения дневного стационара , предназначенные для пациентов,

не требующих круглосуточного медицинского наблюденияstatic-0.minzdrav.gov​

Приемное отделение , где осуществляется первичная регистрация, сбор анамнеза, предварительной подготовки и лечения пациентов перед госпитализацией или амбулаторным лечением.cntd

​

Требования к помещениям и санитарно-гигиеническим условиям

Площадь и месторасположение кабинетов регламентируются следующим образом:кордизмед+ 1​

главное помещение ЛОР-кабинета: минимум 18 м² при высоте потолков 3 метра процедурная и перевязочная: не менее 18 м² (при аналогичных параметрах высоты)

операционный блок: не менее 14 м² послеоперационная: минимум 8 м²

звукоизолированный кабинет для аудиометрии (сурдологии): минимум 8 м²

Отделка и покрытия покрытия должны соответствовать строгим санитарногигиеническим требованиям:dpoaps+ 2​

поверхность должна быть изготовлена из​ гладких материалов, легко поддающихся

дезинфекции.

для стен обеспечения мягкого цвета с матовым покрытием, предотвращающие блики при работе диагностического оборудования пол лучше всего закрывать керамической плиткой или герметичным линолеумом без

щелей (щели должны быть плотно закрыты, чтобы предотвратить скопление микробов)

потолки могут быть подвесными или натяжными, с ровной неперфорированной поверхностью, устойчивыми к дезинфекции.

Микроклиматические кабинеты должны поддерживаться на минимальном уровне:мебельмир​

температура воздуха: 18–20 °С

уровень влажности: 55%

необходима исправная приточно-вытяжная вентиляция с соответствующим уровнем шума возможно использование кондиционера и рециркулятора для очистки воздуха

Водоснабжение и санитарно-гигиеническое оснащение являются обязательными:средний класс+ 1​

наличие шкафов с горячей и холодной водой – обязательно смеситель желательно должен быть бесконтактным (с сенсорным датчиком)

доступ к централизованной системе водоснабжения и канализации – требуется дозаторы с жидким мылом и антисептические средства уборка проводится два раза в день с применением мыльных и дезинфицирующих растворов, один раз в неделю – генеральная уборка

Мебель и оборудование ЛОР-кабинетов

Мебель в ЛОР-кабинетах должна быть моющейся и изготовлена из​ материалов, устойчивых к частой дезинфицирующей обработке:dpoaps+ 1​

Рабочее место врача-оториноларинголога : эргономичный стол, удобное кресло,

место для компьютера с периферией (принтер), шкафы для документации.

смотровое и операционное кресло для пациента : удобное, с наклоном,

регулировкой высоты и положения.

шкафы (включая подвесные) и тумбочки для хранения медицинских инструментов, медикаментов и расходных материалов

перевязочный стол или кушетка с регулировкой высоты для осмотра пациента в горизонтальном положении пеленальный столик (в детском кабинете)

подкатная тележка для размещения часто включает в себя инструменты и оборудование универсальные устройства, включающие тумбочки, выдвижные ящики, столешницы,

устойчивые к химическим веществам

Структура стационарного отделения

Стационарное отделение оториноларингологии включает в себя следующие основные элементы:skkdkb+ 2​

палаты различной комфортности: четырехместные, трехместные, двухместные с удобствами, палаты повышенной комфортности, изоляторы

процедурная и перевязочная – для проведения манипуляций и смены повязок

эндоскопический кабинет – оборудованная видеоэндоскопической аппаратурой

координаторская – работа космического врача

кабинет заведующей отделения кабинет старшей медицинской сестры

сестринский пост – место для документирования и работы по согласованию

столовая для пациентов подсобные помещения

операционная – расположенная на одном уровне отделения, в состав операционного блока

Штатная структура

Согласно рекомендуемым штатным нормативам:медрк​

Заведующий отделением – врач-оториноларинголог (1 на отделение)

Врачи-оториноларингологи – из расчета 1 на 20 коек

Старшая медицинская сестра (1 в отделении)

Сестра-хозяйка (1 на отделение)

Медицинские сестры – расчет 4,75 для обеспечения круглосуточной работы

Операционная медицинская сестра – 1 на 40 коек

Медицинская сестра перевязочной – 1 на 40 коек

Медицинская сестра процедурной – 1 на 40 коек

Медицинская сестра (для проведения аудиометрии) – 1 на отделение

Санитары – из расчета 1 по 30 коек, плюс 1 по 30 коек за работу в буфете.

Контингент ЛОР-больных и основных категорий нарушений

Контингент пациентов , последующее лечение в ЛОР-отделениях, различных

вариациях природы :здравгород22​

Наиболее распространенные нозологические формы

Инфекции верхних передних путей – острые и хронические.

Болезни носа и придаточных покупок :

Ринит (острый, хронический, аллергический)

Гайморит (верхнечелюстной синусит)

Этмоидит (воспаление решетчатой ​покупки)

Полипы и новообразования

Искривление носовой перегородки

Болезни уха :

Наружный отит

Средний отит (острый и хронический)

Внутренний отит (лабиринтит)

Серные пробки

Нарушения слуха и тугоухость

Болезни горла и гортани :

Фарингит

Ларингит

Тонзиллит (ангина)

Аденоидит и аденоиды

Новообразование гортани

Травмы ЛОР-органов :

Переломы костей носа и придаточных пазух

Повреждения барабанной перепонки

Баротравма уха

Онкологические заболевания ЛОР-органов

Системные и профессиональные заболевания (профессиональные ларингиты,

риниты)

Согласно статистике, примерно 30% больных поступают по экстренным случаям (острая болезнь и обострение ранней воспалительной стадии, травмы ЛОР-органов, инородные тела респираторного тракта), остальные – на плановое лечение.филатовмос​

Таким образом, функционирование ЛОР-учреждений в России строится на основе четко регламентированных нормативных документов, обеспечения их качества и безопасности оказания медицинской помощи при заболеваниях уха, горла и носа.

Sources ​

1.https://docs.cntd.ru/document/499000919

2.https://base.garant.ru/70338302/

3.https://docs.cntd.ru/document/577960623

4.http://fb7928kn.bget.ru/department/otorinolaringologicheskoe-otdeleni-2/

5.https://static- 0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/015/896/original/Prilozhenie4_K_ poryadkuLOR.doc?1389768598

6.https://cordismed.ru/blog-lor-kombajny/standart-osnasheniya- otorinolaringologicheskogo-kabineta.html

7.https://dpoaps.ru/blog/osnashhenie-kabineta-vracha-otolaringologa/

8.https://mebelimir.ru/standarty-osnashheniya-lor-kabineta/

9.https://medgrade.pro/blog/zhurnal/osnashchenie-lor-kabineta/

10.https://www.medrk.ru/article/standarty-osnascheniya-medicinskih-kabinetov-i- organizaciy/standart-osnascheniya-stacionarnogo-otorinolaringologicheskogo- otdeleniya/

11.https://skkdkb.ru/deyatelnost/poryadki-okazaniya-medicinskoj-pomoshhi/poryadok- okazaniya-medicinskoj-pomoshhi-naseleniyu-po-profilyu-otorinolaringologiya.html

12.http://fb7928kn.bget.ru/department/otorinolaringologicheskoe-otdelenie/

13.https://recipe.by/wp-content/uploads/2023/04/62-74_oto_1-2023_v13.pdf

14.https://lorlorsochi.ru/services/rinoskopiya/

15.https://www.smclinic.ru/professional-services/diagnostika-v-otolaringologii/

16.https://www.ckbran.ru/cure/ent-diseases/otit

17.https://www.onclinic-ryazan.ru/disease-lor/

18.https://zdravgorod22.ru/articles/lor-zabolevaniya-samye-rasprostranennykh-sredi- naseleniya/

19.https://filatovmos.ru/index.php/departments/hospital/lor.html

20.https://mcvrach.ru/uslugi/konsultatsiya-otorinolaringologa/

21.https://lor-zone.ru/department/dressing/

22.https://rokdc.ru/lechenie/priemnoe-otdelenie/otorinolaringologicheskoe-otdelenie/

23.https://www.semanticscholar.org/paper/ff7538bccc271c23080750822307cafe71daf05f

24.https://s.science-medicine.ru/pdf/2023/3/1338.pdf

25.https://journal.nodgo.org/jour/article/download/468/449

26.https://bioterapevt.elpub.ru/jour/article/download/816/817

27.https://journal.transpl.ru/vtio/article/download/525/456

28.https://vestnik.rsmu.press/files/issues/vestnik.rsmu.press/2020/3/2020-3-11_ru.pdf? lang=ru

29.https://www.ilizarov-journal.com/jour/article/view/2193

30.https://rocb.ru/centr-ili-otdelenie/otorinolaringologicheskoe

31.http://otolar-centre.ru/pressa-o-nas/267-konstantin-markelov-novomu-tsentru- otorinolaringologii-analogov-net

32.https://science-education.ru/pdf/2012/3/217.pdf

33.https://www.actabiomedica.ru/jour/article/download/257/258

34.https://medicray.ru/blog/standart-osnashcheniya-lor-kabineta/

35.https://medic-snab.ru/osnaschenie-kabinetov/osnaschenie-kabineta-vracha- otorinolaringologa-lora/

36.https://medmebel.ru/articles/lor-kabinet-po-standartu-osnashcheniya/

37.http://mlpu33nn.ru/about/structure/209/

38.https://www.pedpharma.ru/jour/article/download/1902/1186

39.https://radiag.bmoc-spb.ru/jour/article/download/582/455

40.https://radiag.bmoc-spb.ru/jour/article/download/343/300

41.https://www.med-sovet.pro/jour/article/download/5645/5143

42.https://voprosyonkologii.ru/index.php/journal/article/view/2-24-Results

43.https://ps.elpub.ru/jour/article/download/7/7

44.https://www.med-sovet.pro/jour/article/download/5628/5128

45.https://innoscience.ru/2500-1388/article/download/59046/pdf

46.https://fnkc-fmba.ru/zabolevaniya/otit/

47.https://studfile.net/preview/9819891/page:5/

48.https://bestclinic.ru/service/rinoskopiya/

49.https://odbro.ru/sveden/departments/surgical-center/lor/med-services.php

50.https://eurodon61.ru/services/khirurgicheskiy-statsionar-37165ec4-e52d-11ee-9350- ea408af4d281/otorinolaringologiya-lor-bolezni/

51.https://www.center-zdorovie.ru/price/operacii-na-lor-organah-0

52.http://rdp4.ru/?p=7122

53.https://revitaldon.ru/site/otolaringologiya-lor.htmlасто вставляйте инструменты таким образом, чтобы врач не перемещался с пациентом по кабинету.средний класс​

Специализированное оборудование и инструментарий

ЛОР-комбайн является центральным аппаратным обеспечением кабинета. Это

многофункциональное устройство объединяет систему аспирации (отсоса), подачи воздуха и воды, освещение и систему хранения инструментов. Современные ЛОР-

комбайны снабжаются автоматическими цепями подогрева воды, включенными в процедуры, а также подогревом зеркал и эндоскопов.медтекст+ 2​

Освещение важно для качественной диагностики. Налобный отражатель (осветитель) представляет собой оголовье с закрепленным зеркалом (диаметр обычно 55 мм и более) и мощной светодиодной лампой. Источник света располагается на уровне пациента, в нескольких шагах от него, при этом регулируется освещение, когда источник света, ухо пациента и глаза врача располагаются в одной плоскости. Современные налобные осветители позволяют:файл стад+ 1​

яркость до 50 000 люкслоршоп​

размер светового пятна от 30 до 80 ммлоршоп​

Цветовую температуру около 4200 К для максимального приближения к естественному свету.медкомп​

питание от стационарной сети или автономного встроенного аккумуляторалоршоп​

Инструментарий включает специальные приборы для различных видов наблюдения. Лобный отражатель закрепляется на лбу так, чтобы отверстие в его центре располагалось против левого глаза врача, обеспечивая направление света на осматриваемую область. Носовое зеркало состоит из двух створок, соединенных металлической скобой или пластиковой пластиной, длина изделия – около 130±5 мм, длина рабочей части – 30±1,5 мм. Материал – теплопроводный полипропилен или полистирол, что вызывает раздражение при содержании.медамс+ 1​

Шпатель – простейший, но незаменимый инструмент, представляющий собой пластину длиной 180±5 мм с закругленными краями. Удерживайте левую руку так, чтобы первый палец поддерживал его, а остальные пальцы держали сверху. Служит для смещения тканей ротовой полости и отстранения языка при осмотре глотки.файл стад+ 1​

Носоглоточное зеркало (гортанное зеркало) – стеклянное зеркало в оправе, расположенное под углом 120°±15° к ручке, диаметр рабочей части около 22±2 мм, длина зеркала – 190±10 мм. Перед введением согретое зеркало (обращенное зеркальное покрытие кверху) приводите в ротоглотку, не касаясь задней стенки глотки, мягко неба и приближаясь к языку, чтобы не вызвать приступный рефлекс.файл стад+ 1​

Отоскопы применяются для диагностики заболеваний человека и твердых веществ из ручек (внутри которых установлен аккумулятор), световой системы и ушной воронки. Воронки ушные полимерные по названию разных размеров (например, № 1 с размером узкой части 2,7 ± 0,6 мм, наружным 4,3 ± 0,6 мм и № 3 с соответствующими размерами 4,7

± 0,6 мм и 6,3 ± 0,6 мм).медтехно+ 1​

Жесткие и гибкие эндоскопы предназначены для малоинвазивного повреждения и лечения уха, горла и носа, включая риноскопы, ларинго-риноскопы, отоскопы и ларингофарингоскопы. Эндоскопы могут быть оснащены видеосистемой с мониторами,

видеопроцессорами и системой «стоп-кадр» для фиксации и анализа изображений.онклиник+ 1​

Наборы для хирургических вмешательств проводятся в специальных стерильных комплектах. В комплект для трахеостомии входят:файл стад+ 1​

скальпели (остроконечный и брюшистый)

ножницы (остроконечные и Купера)

крепления (Кохера, Бильрота, Москит)

пинцеты (анатомические и хирургические)

крючки (платинчатые Фарабефа, зубчатые, трахеостомические острые)

зонды (желобоватый и пуговчатый)

иглодержатели Гегара расширители трахеи Труссо

трахеостомические трубки (2–4 штуки разных размеров)

Методы исследования и оборудование для проверки

Передняя риноскопия (осмотр полости носа) проводится при искусственном

включении с помощью лобного рефлектора и носового зеркала при отклонении назад головы пациента. Врач поочередно осматривает обе половины носовой полости, обращая внимание на состояние, наличие отека, выделений, полипов и других патологических изменений.файл стад​

Задняя риноскопия требует носоглоточного зеркала и шпателя для осмотра носоглотки,

хоана (задних отверстий носовых ходов), устьев слуховых трубок и сошника. При свете дня повороты зеркала в зеркальном свете на рассвете врач видит сошника по средней линии, хоаны с колоннами в их просвете концами и средними носовыми раковинами, сводными и боковыми стенками с глоточными отверстиями слуховых трубок.файл стад+ 1​

Исследование обычного процесса проводится с использованием зеркала Гляцела

(полированной металлической пластинки с ручкой). Выдыхаемый теплый воздух, конденсируясь на пластинах холодной поверхности, образует пятна запотевания. По величине и распределению эти пятнадцать судят о степени проходимости каждой половины носа. Проба Воячека использует кусочек пушистой ваты, подносимый к одному носу (при закрытии второго), и наблюдает за его движением в зависимости от силы движения.файл стад+ 1​

Фарингоскопия (осмотр среднего отдела глотки) проводится с помощью шпателя при хорошем освещении. Врач осматривает слизистую полости рта, мягкое небо и язычок, передние и задние дужки нёба, поверхность миндалин, наличие остатков в лакунах. При необходимости выраженного осмотра миндалина использовались два шпателя: один для

придавливания языка, второй – для выдавливания миндалины из миндаликовой ямки в полость рта.медунивер​

Непрямая ларингоскопия – осмотр гортани с помощью гортанного зеркала , результат после локальной анестезии и проведения процедуры. Согретое зеркало, приложив зеркальную поверхность кверху, подведите ротоглотку, не касаясь задней стенки глотки. При наступлении ночи поворачиваются зеркала и различные гортани врач получает подробное изображение голосовых связок, ложных связок, межголосовых положений щелей и других структур гортани.

Инструментальная диагностика включает:

Эндоскопию (риноскопию, фарингоскопию, ларингоскопию, отоскопию) – признанную в мире практику «золотым стандартом» оториноларингологических исследований, позволяющую выявить глубокие отделы полости носа, носоглотки, гортани и уха со многократным проявлением и видеофиксацией результатов.онклиник​

УЗИ носа и ЛОР-органов

Мультиспиральная КТ – дает максимально детализированное изображение околоносовых пазух, глазниц и соответствующих структур, что особенно необходимо при планировании эндоскопического хирургического лечения.витеррамед​

МРТ ЛОР-органов с пониженной контрастностью

Аудиометрию , тимпанометрию , отоакустическую воздействую для исследования слуховой функции.

Лабораторные исследования включают в себя:

Мазок и соскоб звучат для микроскопии и посева

Бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам (результаты готовятся через 4–7 суток)пироговклиника​

ПЦР-анализ мазков из ЛОР-органов (результаты готовятся до двух суток, выявляет свыше 90% видов процессов: вирусы, бактерии, простейшие, грибки)доктор​

Экспресс-тест на антиген (результаты за 30 минут)

Биопсия гортани, полости носа и среднего уха

Стерилизация и контроль качества

Дезинфекцию и стерилизацию изделий медицинского назначения многократного применения проводят по строгим протоколам. Процесс включает три этапа:гсензао​

дезинфекция (уничтожение вегетативных форм собраний)

предстерилизационную (или окончательную) очистку стерилизация (или дезинфекция высокого уровня)

Методы стерилизации выбираются в зависимости от производителя. Паровой метод применяют для изделий инструментов и деталей из коррозионно-устойчивых металлов, стекла, латекса. Альтернативные методы включают:Бреман​

воздушная стерилизация (сухожар)

химическая стерилизация (низкотемпературная пароформальдегидная стерилизация

– ЛТСФ)

газовая стерилизация (оксид этиломлена)

плазменная стерилизация

Контроль стерилизации проводится на трех уровнях:гсензао​

ухудшение контроля – с использованием контрольно-измерительных приборов для проверки параметров режимов.

химический контроль – с использованием промышленных индикаторов

бактериологический контроль – с использованием биологических индикаторов

Стерилизаторы назначают бактериологическим после контроля установки или ремонта, а также при проведении эксплуатации не реже двух раз в год в рамках производственного контроля.гсензао​

Требования к персоналу и квалификации

Врач-оториноларинголог должен иметь оконченное высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» и пройти подготовку в интернатуре или ординатуре по специальности «Оториноларингология». В

перечень профессиональных компетенций отоларинголога входят:медицинский​

превосходные знания анатомии и физиологии ЛОР-органов знания в области микробиологии и патофизиологии ЛОР-органов навыки диагностики и лечения заболеваний уха, горла и носа

умение проводить инструментальные исследования и интерпретировать их результаты знание показаний и противодействие хирургическим законам

навыки малоинвазивных эндоскопических операций

Дополнительное профессиональное образование (ДПО) Позволяет врачам повысить квалификацию. Курс профессиональной переподготовки на отоларинголога рассчитан на 500–576 часов (типовая программа по ФГОС – 504), а при учебной фазе 6–8 часов в день составляет примерно два-три календарных месяца. Программы включают лекции, дискуссии, практические занятия и продукцию, проведение опытными специалистами, охватывающих темы:медкафедра+ 1​