Занятие №3 +
.pdf
--Клиническое значение--
Нарушения в работе вестибулярного анализатора и его связей с другими отделами ЦНС могут проявляться в виде головокружения, нистагма, тошноты, рвоты. Также страдает автоматическая и сознательная пространственная ориентация — у пациента создаётся ложное ощущение смещения собственного тела и окружающих предметов (иллюзия вращения, движения). cyberleninka.ru
Например, «морская болезнь» — несоответствие между сигналами, которые поступают в центральную нервную систему из вестибулярного аппарата и органов зрения. foxford.ru
Функция вестибулярного анализатора. Адекватные раздражители вестибулярного анализатора. Законы лабиринтологии.
---ФУНКЦИЯ ВЕСТИБУЛЯРНОГО АНАЛИЗАТОРА---
Вестибулярная функция зависит от деятельности вестибулярных рецепторов,
расположенных в ампулах полукружных каналов и мешочках преддверия. Эти интерорецепторы воспринимают информацию о положении тела или головы в пространстве, изменении скорости и направления движения. Полный и тонкий анализ информации, полученной от вестибулярных рецепторов, осуществляется при участии всего анализатора, включая его центральные отделы.
--Механизм трансформации механической энергии в нервный импульс--
Механическая энергия преобразуется в нервный импульс благодаря трансформационному механизму смещения волосков нейроэпителиальных клеток с помощью инерционных структур:
в мешочках преддверия — отолитовой мембраны
в полукружных каналах — эндолимфы и купулы
Под влиянием смещения этих инерционных структур происходит упругая деформация пространственно поляризованного волоскового аппарата рецепторных клеток ампулярного и отолитового отделов.
--Биоэлектрическая активность и механизм возбуждения--
В состоянии покоя в волокнах вестибулярного нерва регистрируется постоянная биоэлектрическая активность. При воздействии на вестибулярные рецепторы адекватного раздражителя интенсивность импульсации возрастает или уменьшается по сравнению с исходным уровнем в состоянии покоя. Это объясняется следующим механизмом:
изгибание чувствительных волосков при смещении эндолимфы (в ампуле) или отолитовой мембраны (в мешочках преддверия) приводит к изменению взаимной
ориентации киноцилии и стереоцилий
расстояние между ними уменьшается либо увеличивается
это сопровождается гиперили гипополяризацией клеток в конечном счете происходит торможение или возбуждение рецепторных клеток
--Адекватные раздражители для вестибулярных рецепторов--
-ампулярные рецепторы-
Адекватным раздражителем служит положительное или отрицательное угловое ускорение. Система полукружных каналов осуществляет анализ кругового ускоренного движения и в физиологических пределах наиболее приспособлена к реагированию на
повороты головы.
-отолитовые рецепторы-
Реагируют на действие прямолинейного ускорения и постоянно регистрируют направление земного притяжения по отношению к голове. В физиологических условиях отолитовый аппарат наиболее приспособлен к реагированию на:
наклоны головы запрокидывание головы начало и конец ходьбы спуск и подъем
---ТИПЫ ВЕСТИБУЛЯРНЫХ РЕАКЦИЙ---
В соответствии с ассоциативными связями вестибулярного анализатора различают
сенсорные, вегетативные и соматические вестибулярные реакции. Все вестибулогенные реакции относятся к системным реакциям организма и могут быть физиологическими или патологическими.
--Вестибулосенсорные реакции--
Обусловлены вестибулокортикальными связями и проявляются осознанием положения и изменения положения головы в пространстве. Примером патологической спонтанной вестибулосенсорной реакции служит головокружение.
--Вестибуловегетативные реакции--
Определены тесным взаимодействием ядерного вестибулярного комплекса и ретикулярной формации. Вестибулярные влияния на висцеральные органы опосредованы симпатическими и парасимпатическими отделами нервной системы. Они носят адаптационный характер и могут проявляться изменением разнообразных жизненных функций:
возрастание артериального давления
учащение сердцебиения
изменение дыхательного ритма
возникновение тошноты и даже рвоты при воздействии вестибулярного раздражения
--Вестибулосоматические (анимальные) реакции--
Обусловлены связями вестибулярных структур с мозжечком, поперечнополосатой мускулатурой конечностей, туловища и шеи, а также с глазодвигательной мускулатурой.
Соответственно различают вестибуломозжечковые, вестибулоспинальные и вестибулоглазодвигательные реакции.
-вестибуломозжечковые реакции-
Направлены на поддержание положения тела в пространстве посредством перераспределения мышечного тонуса в динамическом состоянии организма, т.е. в момент совершения активных движений на фоне воздействия ускорений.
-вестибулоспинальные реакции-
Связаны с влиянием вестибулярной импульсации на мышечный тонус шеи, туловища и конечностей. При этом:
возрастание импульсации от вестибулярных рецепторов одного из лабиринтов приводит к повышению тонуса поперечнополосатой мускулатуры противоположной
стороны
одновременно ослабляется тонус мышц на стороне возбужденного лабиринта
---ФУНКЦИЯ РАВНОВЕСИЯ---
Способность человека сохранять вертикальное положение тела в покое и при движении, обозначаемая как функция равновесия, может быть реализована лишь при
содружественном функционировании нескольких систем, среди которых важную роль играет вестибулярный анализатор. Наряду с другими сенсорными системами — зрительной и проприоцептивной — вестибулярный аппарат участвует в информационном обеспечении и реализации функции равновесия.
Информация о положении тела в пространстве от различных сенсорных входов поступает в:
центральные отделы вестибулярного анализатора экстрапирамидную систему мозжечок ретикулярную формацию кору головного мозга
Здесь осуществляются интеграция поступающей информации и переработка поступающих сигналов для воздействия на эффекторные органы.
---ВЕСТИБУЛОГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЕ (ОКУЛОМОТОРНЫЕ) РЕАКЦИИ---
Обусловлены связями вестибулярной системы с ядрами глазодвигательных нервов. Благодаря этим связям возможны:
рефлекторные сочетанные отклонения глаз, в результате которых направление взгляда не меняется при перемене положения головы
возникновение нистагма
--Вестибулярный нистагм: определение и механизм--
Вестибулярный нистагм — непроизвольные ритмические, обычно сочетанные движения глазных яблок двухфазного характера, с четкой сменой медленной и быстрой фаз. Происхождение компонентов нистагма:
медленная фаза (медленный компонент) связана с раздражением рецептора и ядер в стволе мозга
быстрая фаза связана с компенсирующим влиянием корковых или подкорковых центров мозга
Это подтверждает выпадение быстрой фазы нистагма во время глубокого наркоза.
--Законы эвальда--
Генерация вестибулярного нистагма связана с раздражением рецепторов полукружных каналов. В 1892 г. Эвальд описал результаты экспериментов на голубях, где была выявлена зависимость вестибулярных реакций от раздражения того или иного полукружного канала и направления смещения в нем эндолимфы. В эксперименте автору удалось запломбировать гладкий конец полукружного канала голубя, рядом с пломбой ввести в канал полую иглу и с помощью поршня шприца направлять движения эндолимфы, регистрируя возникающие реакции:
сдавливание воздухом перепончатого канала приводило к смещению эндолимфы по направлению к ампуле (ампулопетально)
разрежение воздуха сопровождалось сдвигом эндолимфы от ампулы к гладкому колену (ампулофугально)
Результаты этих наблюдений известны как законы Эвальда:
1.Реакции возникают с полукружного канала, который находится в плоскости вращения, хотя некоторое, менее сильное, смещение эндолимфы происходит и в каналах, не находящихся в плоскости вращения. Таким образом, сказывается регулирующее влияние центральных отделов анализатора.
2.Ампулопетальный ток эндолимфы (по направлению к ампуле) в горизонтальном полукружном канале вызывает более выраженную реакцию, чем ампулофугальный (от ампулы). Для вертикальных полукружных каналов эта закономерность обратная.
3.Направление движения эндолимфы в просвете полукружных каналов соответствует
медленному компоненту нистагма, а также направлению отклонения конечностей, корпуса и головы.
--Типы вестибулярного нистагма--
-спонтанный вестибулярный нистагм-
Обусловлен патологическим состоянием лабиринта или вышележащих отделов анализатора. При развитии воспалительных изменений во внутреннем ухе:
спонтанный нистагм сначала возникает вследствие раздражения рецепторов пораженного лабиринта и направлен в сторону больного уха
затем, когда наступает угнетение рецепторов, направление нистагма меняется на противоположное нистагм будет обусловлен превалированием тонуса здорового лабиринта над
больным, пока не произойдет компенсации за счет корковой регуляции
-индуцированный (экспериментальный) нистагм-
Возникает под влиянием искусственной стимуляции рецепторов лабиринта. Для такой стимуляции используют:
вращательную пробу калорическую пробу гальванический тест
Продолжительность и выраженность индуцированного нистагма зависят от характера и силы стимула.
---ДРУГИЕ ВИДЫ НИСТАГМА---
В зависимости от природы выделяют не только вестибулярный нистагм, но и другие виды:
Установочный (физиологический) нистагм — наблюдается при крайних отведениях глаз, слабо выражен, одинаков с обеих сторон, быстро угасает (за 2–3 с); считается, что он зависит от временной контрактуры мышц глаз
Оптокинетический нистагм — возникает при наблюдении за быстродвижущимися предметами; его еще называют железнодорожным, или фиксационным
Зрительный нистагм — часто врожденный, связан с аномалией зрительного аппарата, неритмичный
Центральный нистагм — появляется при поражении центральных отделов вестибулярного анализатора; в отличие от вестибулярного:
может быть различным по плоскости
всегда направлен в сторону поражения
бывает множественным по амплитуде крупноили среднеразмашистый его ритм беспорядочный
---МЕТОДЫ РЕГИСТРАЦИИ НИСТАГМА---
Существуют разные способы графической регистрации нистагма. Наиболее распространен метод электронистагмографии, основанный на регистрации изменений
корнеоретинального потенциала.
--Принцип электронистагмографии--
В глазном яблоке существует глазной потенциал покоя, совпадающий со зрительной осью, в виде диполя:
роговица заряжена положительно
сетчатка заряжена отрицательно
Соответственно, при движении глазного яблока этот диполь-потенциал изменяет положение и может быть зарегистрирован. Электроды фиксируют на кожу наружных углов орбит.
--Значение метода--
Исследование различных параметров вестибулярного нистагма лежит в основе
объективной оценки вестибулярной функции. Метод электронистагмографии
(усовершенствованный — видеонистагмографии) значительно расширяет возможности объективной оценки вестибулярной функции.
---АДЕКВАТНЫЕ РАЗДРАЖИТЕЛИ ВЕСТИБУЛЯРНОГО АНАЛИЗАТОРА---
Согласно определению В.И. Воячека, адекватным раздражителем является ускорение — любое изменение скорости или направления движения. Равномерное движение не вызывает раздражения рецепторов.studfile+1
--Ампулярный аппарат (полукружные каналы)--
Рецепторы (crista ampullaris) расположены в ампулах трех полукружных каналов.
Адекватный раздражитель: Угловое (вращательное) ускорение.studfile+1
Механизм: При начале вращения или изменении его скорости возникает инерционное смещение эндолимфы. Она отстает от движения стенок канала или «накатывает» на них, оказывая давление на желатинозную купулу (cupula), что вызывает изгиб волосков рецепторных клеток.elib.bsu+1
--Отолитовый аппарат (мешочки преддверия)--
Рецепторы (macula) расположены в эллиптическом (utriculus) и сферическом (sacculus) мешочках.
Адекватные раздражители:
Линейное ускорение (вертикальное, горизонтальное, центробежное).bsmu+1
Сила тяжести (гравитация) — статическое положение головы.foxford+1
Механизм: Отолитовая мембрана, содержащая кристаллы карбоната кальция, имеет большую плотность, чем эндолимфа. При линейных ускорениях или наклонах она смещается под действием инерции или тяжести, деформируя волосковые клетки.studfile
---ЗАКОНЫ ЛАБИРИНТОЛОГИИ---
Эти законы описывают связь между раздражением полукружных каналов и возникающими реакциями (прежде всего, нистагмом и отклонением конечностей).
--Законы эвальда--
Описывают зависимость реакции от плоскости вращения и направления тока эндолимфы. Сформулированы на основе экспериментов на голубях, но применимы и к человеку.studfile+1
-первый закон эвальда-
Закон плоскости: Реакция (нистагм, отклонение тела) возникает в плоскости того полукружного канала, который подвергается раздражению.studfile+1
Вращение вокруг вертикальной оси раздражает горизонтальные каналы → возникает горизонтальный нистагм.
Вращение во фронтальной плоскости раздражает передние вертикальные каналы → возникает ротаторный нистагм.
-второй закон эвальда-
Закон преимущественного направления тока эндолимфы: Сила реакции зависит от направления смещения эндолимфы (к ампуле или от нее).
Для горизонтальных каналов: движение эндолимфы к ампуле (ампулопетально)
является более сильным раздражителем, чем движение от ампулы
(ампулофугально).studfile+1
Для вертикальных каналов: закономерность обратная — движение эндолимфы от ампулы (ампулофугально) вызывает более сильную реакцию, чем к ампуле.studfile
-третий закон эвальда-
Закон направления реакции: Направление медленного компонента нистагма всегда совпадает с направлением тока эндолимфы, а направление быстрого компонента нистагма — противоположно току эндолимфы.studfile+1
Примечание: Обычно нистагм обозначают по его быстрому компоненту (видимому движению глаз).
--«железные законы» в.и. воячека--
Воячек адаптировал физиологические принципы для клиники, подчеркнув неизбежность рефлекторных ответов.studfile+1
1.Закон плоскости: Нистагм всегда происходит в плоскости вращения, независимо от положения головы.
Пояснение: Вестибулярный аппарат анализирует разложение сил, и результирующая реакция всегда соответствует плоскости воздействия ускорения.
2.Закон противовращения: Направление нистагма (его быстрый компонент) всегда соответствует направлению вращения (в начале вращения), а после остановки — противоположно ему.
Пример: При вращении вправо (по часовой стрелке) после остановки возникает
поствращательный нистагм влево.
3.Закон соответствия: Соматические реакции (отклонение рук, туловища, падение) всегда направлены в сторону медленного компонента нистагма и тока эндолимфы.studfile+1
Если быстрый компонент нистагма направлен влево, то человек будет падать вправо.
Sources 
1.https://studfile.net/preview/4111319/
2.https://studfile.net/preview/6689726/page:30/
3.https://studfile.net/preview/17184041/page:13/
4.https://vk.com/wall-60511457_191399
5.https://elib.bsu.by/bitstream/123456789/42883/4/03_Equilibrium%20and%20hearing.pd f
6.https://www.bsmu.by/upload/medialibrary/c51/l57zvn9f4gnynlwy7eig1ymrufgbbjti/dd7
7.https://foxford.ru/wiki/biologiya/vestibulyarnyy-analizator
8.https://studfile.net/preview/1633656/page:10/
9.https://studfile.net/preview/7424189/page:2/
10.https://studfile.net/preview/21462790/page:26/
11.https://chelmed.ru/images/vestnic_chokb/vestnic_26/vestnic_26.pdf
12.https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%92%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%B1%D1% 83%D0%BB%D1%8F%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D0%B0%D0%BF%D0%BF%D0 %B0%D1%80%D0%B0%D1%82
13.https://postnauka.org/video/79135
14.https://www.dikul.net/wiki/vestibuljarnyj-sindrom/
15.https://lib.krsu.kg/uploads/files/public/5063.pdf
16.https://www.booksite.ru/fulltext/1/001/008/004/494.htm
17.https://parkouracademy.ru/articles/biomekhanika-tela/vesti-bulyarki/
18.https://studfile.net/preview/1351911/page:5/
19.https://cyberleninka.ru/article/n/o-nekotoryh-yarkih-stranitsah-v-istorii-vestibulologii- hh-veka-istoricheskiy-obzor-diskussionnye-voprosy-chast-iv-nistagm-i
20.https://bigenc.ru/c/vestibuliarnyi-apparat-8525e6
Симптомы и симптомокомплексы спонтанной вестибулярной дисфункции и методы их определения.
Спонтанная вестибулярная дисфункция — это патологическое состояние,
возникающее при нарушении функции вестибулярного анализатора в покое (без дополнительной стимуляции), характеризующееся появлением ложных ощущений движения и непроизвольных двигательных реакций.
---КЛАССИФИКАЦИЯ СИМПТОМОВ---
Клиническая картина спонтанной вестибулярной дисфункции складывается из трех основных групп реакций, отражающих связи вестибулярных ядер с различными отделами нервной системы .
--Сенсорные реакции (вестибуло-кортикальные)--
Возникают вследствие нарушения поступления импульсов в кору головного мозга (височную и теменную доли).
Головокружение (Vertigo) — основная жалоба.
Имеет системный характер: пациент ощущает вращение собственного тела или окружающих предметов в определенном направлении ¹ .
Часто сопровождается страхом, тревогой.
Нарушение пространственной ориентации.
Осциллопсия — иллюзия колебания неподвижных предметов при движениях головы (из-за утраты вестибуло-окулярного рефлекса) .
--Окуломоторные реакции (вестибуло-окуломоторные)--
Обусловлены связями вестибулярных ядер с ядрами глазодвигательных нервов через систему медиального продольного пучка. Главный симптом — спонтанный нистагм
(Nystagmus spontaneus).
Характеристика спонтанного нистагма ¹²:
Ритмичность: состоит из медленной фазы (патологический компонент, отклонение глаз) и быстрой фазы (корректирующее движение коркового генеза).
Направление: определяется по быстрой фазе (вправо, влево, вверх, вниз, ротаторный).
Степень выраженности (по Александеру):
I степень — нистагм только при взгляде в сторону быстрого компонента.
II степень — нистагм при взгляде прямо.
III степень — нистагм при взгляде в сторону медленного компонента.
--Вестибулоспинальные реакции (соматические)--
Реализуются через вестибулоспинальные тракты, влияя на тонус скелетной мускулатуры шеи, туловища и конечностей.
Атаксия — нарушение статики и координации движений.
Отклонение туловища и рук (промахивание) в сторону медленного компонента нистагма (при периферическом поражении) .
Изменение мышечного тонуса (гипотония на стороне поражения).
--Вестибуловегетативные реакции--
Возникают из-за тесных связей вестибулярных ядер с ядрами блуждающего нерва (Nervus vagus), ретикулярной формацией и гипоталамусом.
Тошнота и рвота (не приносящая облегчения) .
Бледность или гиперемия кожных покровов.
Гипергидроз (повышенная потливость).
Колебания АД и пульса (тахикардия/брадикардия) ¹.
---СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ВЕСТИБУЛЯРНОЙ ДИСФУНКЦИИ---
В зависимости от уровня поражения (лабиринт/нерв или ствол мозга/мозжечок) симптомы группируются в специфические комплексы. Различают гармоничный и дисгармоничный вестибулярные синдромы.
--Периферический вестибулярный синдром (гармоничный)--
Возникает при поражении рецепторов лабиринта или преддверно-улиткового нерва
(Nervus vestibulocochlearis). Характеризуется полной гармоничностью реакций.
-характерные признаки-