Занятие №3 +

От вентрального и дорсального ядер начинается второй нейрон слухового анализатора, волокна которого распределяются следующим образом:

Меньшая часть — идет по одноименной стороне

Большая часть — в виде слуховой полоски (striae acusticae) перекрещивается и переходит на противоположную сторону моста, заканчиваясь в оливе и трапециевидном теле

Волокна третьего нейрона в составе боковой петли направляются к ядрам четверохолмия и медиального коленчатого тела.¹ Оттуда волокна четвертого нейрона, после второго частичного перекреста, направляются в височную долю мозга и оканчиваются в

корковом отделе слухового анализатора, располагаясь преимущественно в поперечных височных извилинах Гешля.

https://meduniver.com/Medical/Anatom/506.html

--Функциональная характеристика--

Слуховая система обеспечивает три основных процесса:

Восприятие звуковых колебаний Проведение нервных импульсов к слуховым нервным центрам Анализ получаемой информации

--Клинические особенности нарушений слуха--

Проведение импульсов от кохлеарных рецепторов по обеим сторонам мозгового ствола определяет характерные закономерности нарушений слуха при различных локализациях поражения:

Одностороннее нарушение слуха возможно только при поражении:¹

Среднего уха Внутреннего уха

Кохлеовестибулярного нерва Ядер нерва в мосту

Сохранность слуха наблюдается при одностороннем поражении:¹

Латеральной петли Подкорковых слуховых центров Корковых слуховых центров

Это объясняется тем, что импульсы от обоих кохлеарных рецепторов проводятся по непораженной стороне в одно из полушарий, что компенсирует дефект.

Физиология слухового анализатора. Теории слуха.

Слух человека представляет собой сложный многоступенчатый процесс, включающий проведение звуковой волны, её преобразование в нервные импульсы, передачу в нервные центры, анализ и интеграцию звуковой информации. Орган слуха выполняет две основные функции: звукопроведение и звуковосприятие. Адекватным раздражителем

служит звук, для понимания работы системы необходимо знакомство с понятиями акустики.

---ЗВУКОВОСПРИЯТИЕ И ЕГО МЕХАНИЗМ---

Звуковосприятие — это сложный нейрофизиологический процесс, включающий трансформацию энергии звуковых колебаний в нервный импульс, его проведение до центров в коре головного мозга, анализ и осмысливание звуков.

--Путь звуковой волны во внутреннем ухе--

Звуковая волна, достигшая через окно преддверия перилимфы, вовлекает её в колебательные движения:

Колебания восходят по завиткам улитки по лестнице преддверия к её вершине В вершине переходят на барабанную лестницу

По барабанной лестнице возвращаются к основанию улитки Вызывают прогиб вторичной барабанной перепонки

--Механизм рецепции звука--

В колебания вовлекаются базилярная мембрана и расположенный на ней спиральный орган:

Чувствительные волосковые клетки при колебаниях сдавливаются или натягиваются

покровной (текториальной) мембраной

Упругая деформация волосковых клеток лежит в основе их раздражения Это означает трансформацию механических звуковых колебаний в нервные

импульсы

---ТЕОРИИ СЛУХА---

Для объяснения процессов рецепции звуков во внутреннем ухе предложены различные теории слуха.

--Пространственная (резонансная) теория гельмгольца--

Пространственная теория, разработанная Гельмгольцем в 1863 г., основана на представлениях о периферическом анализе звука на уровне улитки.

-основные положения теории-

Базилярная мембрана состоит из серии сегментов Каждый сегмент резонирует в ответ на воздействие звукового сигнала определенной частоты

Входящий стимул приводит к вибрации участков мембраны, собственные частотные характеристики которых соответствуют компонентам стимула

-принцип частотной селективности-

По аналогии со струнными инструментами:

Звуки высокой частоты приводят в колебательное движение участок базилярной мембраны с короткими волокнами у основания улитки

Звуки низкой частоты вызывают колебания участка мембраны с длинными волокнами у верхушки улитки

-восприятие звуков разной сложности-

Чистый тон воспринимается ограниченным участком базилярной мембраны

Сложные звуки вызывают одновременные колебания нескольких участков мембраны

-значение теории-

Теория Гельмгольца впервые позволила объяснить основные свойства уха:

Способность определения высоты

Способность определения громкости

Способность определения тембра

Эту теорию до сих пор считают классической.

--Теория «бегущей волны» георга бекеши--

Особый интерес среди множества последующих пространственных теорий представляет теория «бегущей волны» лауреата Нобелевской премии (1961) Георга Бекеши.

-механические свойства базилярной мембраны-

Непосредственное изучение показало, что базилярной мембране не свойственна высокая механическая избирательность:

Звуковые волны разных частот вызывают колебания довольно больших участков мембраны Звуки определенной высоты вызывают на базилярной мембране «бегущую волну»

Гребню волны соответствует наибольшее смещение одного из участков мембраны

-локализация колебаний в зависимости от частоты-

Наиболее низкие звуки вызывают прогибание мембраны у верхушки улитки

Звуки высокой частоты — в области основного завитка улитки

Interestingly

Микрофонная теория

Частотный анализ звуков связан не с механическими колебаниями структур внутреннего уха, а с возбуждением слуховых рецепторов микрофонными потенциалами. Предполагалось, что микрофонные потенциалы возбуждают непосредственно нервные окончания в кортиевом органе, а волосковые клетки вовсе не участвуют в слуховой рецепции. Теория не подтвердилась в эксперименте.

Сейчас микрофонные потенциалы рассматриваются как важное условие нормального функционирования слуховых рецепторов, но не основной их механизм. studfile.net

Электромеханическая теория

Объясняет, как механические колебания базилярной мембраны преобразуются в дискретные электрические импульсы нервных волокон в органе Корти. Когда базилярная мембрана вибрирует, реснички на волосковых клетках изгибаются, и это генерирует электрический потенциал. Это вызывает поток электрических нервных импульсов, несущих информацию о поступившем звуковом сигнале в мозг. cxo.lv

Важно: электромеханическая теория не является единой — на практике используются психоакустические модели, основанные на данных исследований,

проводимых на различных людях. ru.wikipedia.org*ru.ruwiki.ru

---КОРКОВЫЕ ОТДЕЛЫ СЛУХОВОГО АНАЛИЗАТОРА---

Роль корковых отделов слухового анализатора заключается в высшем анализе звуковых сигналов и их синтезе в слитный звуковой образ.

--Функции коркового отдела--

Корковый отдел выполняет двунаправленные функции:

Принимает и анализирует информацию, поступающую от кохлеарных рецепторов

Имеет эфферентную связь с улиткой, посредством которой кора регулирует и настраивает функциональную активность рецепторного аппарата

--Свойства слухового анализатора--

С деятельностью центральных отделов в коре височной доли связаны такие свойства слухового анализатора:

Ототопика

Адаптация

Маскировка

Методы исследования слуховой функции (речью, камертонами и аудиометром).

---ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИЙ СЛУХОВОГО АНАЛИЗАТОРА---

Объём исследований слуха определяется конкретными задачами врача. Информация о состоянии слуха необходима для диагностики заболеваний уха, выбора метода консервативного или хирургического лечения, проведения профессиональной экспертизы и подбора слухового аппарата. Особое значение имеет исследование слуха у детей для выявления ранних нарушений.

--Жалобы и анамнез--

Исследование начинают с уточнения жалоб. При сборе анамнеза оценивают:

Характер снижения слуха:

Одноили двустороннее

Постоянное, прогрессирующее или периодическое

Степень нарушения (затруднено общение на работе, в быту, в шумной обстановке, при волнении)

Наличие и характер субъективного шума в ушах Присутствие аутофонии или ощущения переливающейся жидкости в ухе

Анамнез позволяет предположить причину снижения слуха и возникновения шума, уточнить динамику изменения слуха в течении болезни, выявить сопутствующие заболевания, влияющие на слух, оценить результативность применявшихся методов лечения.

---ИССЛЕДОВАНИЕ СЛУХА С ПОМОЩЬЮ РЕЧИ---

После выявления жалоб и сбора анамнеза выполняют речевое исследование слуха.

Определяют восприятие шепотной и разговорной речи.

--Методика проведения--

Пациента ставят на расстоянии 6 м от врача Исследуемое ухо направлено в сторону врача

Противоположное ухо помощник закрывает II пальцем, плотно прижимая козелок к отверстию наружного слухового прохода

III пальцем слегка потирает II палец, создавая шуршащий звук для заглушения и исключения переслушивания Пациент громко повторяет услышанные слова, не смотря на врача (чтобы исключить чтение с губ)

Врач шепотом произносит слова, используя воздух, оставшийся в легких после нефорсированного выдоха:

Слова с низкими звуками: «номер, нора, море, дерево, трава, окно» Слова с высокими звуками (дискантные): «чаща, уж, щи, заяц»

При поражении звукопроводящего аппарата (кондуктивной тугоухости) пациент хуже слышит низкие звуки. При нарушении звуковосприятия (нейросенсорной тугоухости) ухудшается слух на высокие звуки.

--Оценка результатов--

Если пациент не слышит с расстояния 6 м, врач сокращает расстояние на метр и повторяет исследование до тех пор, пока пациент не услышит все произносимые слова.

В норме:

Низкие звуки слышны с расстояния не менее 6 м

Высокие звуки слышны с расстояния 20 м

Разговорную речь исследуют по тем же правилам. Результаты записывают в слуховой паспорт.

---ИССЛЕДОВАНИЕ КАМЕРТОНАМИ---

Для исследования применяют камертоны (C{128}) и (C{2048}), заранее выверенные на людях с практически нормальным слухом.

--Исследование воздушной проводимости--

Исследование начинают низкочастотным камертоном (C_{128}):

Камертон удерживают за ножку двумя пальцами Приводят в колебание ударом браншей о тенар ладони

Камертон (C_{2048}) приводят в колебание отрывистым сдавливанием браншей двумя пальцами или щелчком ногтя

Звучащий камертон подносят к наружному слуховому проходу пациента на расстояние 0,5 см, удерживая так, чтобы бранши колебались в плоскости оси слухового прохода. Секундомером измеряют время, в течение которого пациент слышит звучание, с момента удара камертона.

После прекращения восприятия звука камертон отдаляют от уха и вновь приближают без повторного возбуждения. Как правило, после отдаления пациент еще несколько секунд слышит звук. Окончательное время отмечают по последнему ответу.

--Исследование костной проводимости--

Костную проводимость исследуют камертоном (C_{128}), поскольку:

Вибрация камертонов с более низкой частотой ощущается кожей Камертоны с более высокой частотой переслушиваются через воздух ухом

Звучащий камертон (C_{128}) ставят перпендикулярно кости ножкой на площадку сосцевидного отростка. Продолжительность восприятия измеряют секундомером от момента возбуждения камертона.

--Интерпретация результатов--

При кондуктивной тугоухости:

Ухудшается восприятие по воздуху низкозвучащего камертона (C_{128})

При исследовании костного проведения звук слышен дольше

При нейросенсорной тугоухости:

Преимущественно нарушается восприятие по воздуху высокочастотного камертона

(C_{2048})

Пропорционально уменьшается длительность звучания камертона (C_{128}) по воздуху и кости Соотношение показателей 2:1 сохраняется, как в норме

--Качественные камертонные тесты--

Проводят для дифференциальной экспресс-диагностики поражения звукопроводящего или звуковоспринимающего отдела слухового анализатора. Используют камертон

(C_{128}).

-опыт ринне (r)-

Заключается в сравнении длительности воздушной и костной проводимости:

Ножку звучащего камертона (C_{128}) приставляют к площадке сосцевидного отростка После прекращения восприятия звука по кости камертон, не возбуждая повторно, подносят к наружному слуховому проходу

Положительный опыт Ринне (R+): если пациент продолжает слышать звучание камертона по воздуху

Отрицательный опыт Ринне (R-): если после прекращения звучания на сосцевидном отростке пациент не слышит его у наружного слухового прохода

Интерпретация:

При положительном опыте Ринне воздушная проводимость звука в 1,5-2 раза превышает костную При отрицательном — наоборот

В норме опыт Ринне положителен

При кондуктивной тугоухости — отрицателен

При нейросенсорной тугоухости проведение звуков по воздуху преобладает над костным, но длительность восприятия как по воздушной, так и по костной проводимости меньше нормы, поэтому опыт Ринне остается положительным

-опыт вебера (w)-

Позволяет оценить латерализацию звука:

Звучащий камертон (C_{128}) приставляют к темени пациента так, чтобы ножка находилась посередине головы Бранши совершают колебания во фронтальной плоскости

Интерпретация:

В норме: пациент слышит звук в середине головы или одинаково в правом и левом ухе

(норма: W =)

При одностороннем поражении звукопроводящего аппарата: звук латерализуется в пораженное ухо

При одностороннем поражении звуковоспринимающего аппарата: звук латерализуется в здоровое ухо

При двусторонней кондуктивной тугоухости: звук латерализуется в сторону хуже слышащего уха

При двусторонней нейросенсорной тугоухости: звук латерализуется в сторону лучше слышащего уха

-опыт желле (g)-

Позволяет выявлять нарушение звукопроведения, связанное с неподвижностью стремени в окне преддверия (например, при отосклерозе):

При необходимости в слуховой паспорт включают результаты опытов Желле (G), Федеричи (F) и других исследований.

---ИССЛЕДОВАНИЕ СЛУХА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЭЛЕКТРОННО-АКУСТИЧЕСКОЙ АППАРАТУРЫ---

Совокупность методов, основанных на использовании электронно-акустической аппаратуры, называют аудиометрией. Эти методы дают возможность всесторонне оценить остроту слуха, определить характер и уровень его поражения при различных заболеваниях по восприятию отдельных тонов (частот).

Применение электронно-акустической аппаратуры позволяет исследовать слух, дозируя силу звукового раздражителя в децибелах (дБ). Децибел представляет собой десятичный логарифм отношения силы исследуемого звука к силе минимального звука, воспринимаемого ухом.

--Современный аудиометр--

Представляет собой генератор звуков (тонов), позволяющий подавать их как через воздух, так и через кость:

Исследуют пороги слуха в диапазоне 125-8000 Гц Современные аудиометры позволяют исследовать слух в расширенном диапазоне частот — до 18 000-20 000 Гц по воздуху Посредством аттенюатора звуковой сигнал можно усиливать:

До 100-120 дБ при исследовании воздушной проводимости

До 60 дБ при исследовании костной проводимости Громкость регулируют ступенчато по 5 дБ (в некоторых аудиометрах — более дробно, начиная с 1 дБ)

--Классификация аудиометрических методов--

С психофизиологической точки зрения различают:

Субъективные методы: основаны на субъективных ощущениях больного и его сознательной реакции на подаваемый звук (наиболее широко применяются в клинической практике)

Объективные методы (рефлекторная аудиометрия): регистрируют безусловные и условные рефлекторные реакции пациента, возникающие при звуковом воздействии и не зависящие от воли и желания пациента

С учетом вида раздражителя различают субъективные методы:

Тональная пороговая аудиометрия