Занятие №4 +

Образование большого количества корок в носу

Неприятный, зловонный запах из носа (сами больные обычно его не ощущают)

Затруднение носового дыхания

Отсутствие обоняния (аносмия)

--Социальные последствия--

Зловонный запах из носа настолько выражен, что окружающие избегают больного, что отражается на его психике и межличностных отношениях — появляется

социальная замкнутость.

--Нарушение обоняния--

В начале заболевания — гипосмия (обусловлена корками, покрывающими обонятельную область)

В дальнейшем — аносмия (связана с атрофией обонятельных рецепторов)

--Данные передней риноскопии--

В обеих половинах носа видны:

Буроватые или жёлто-зелёные корки, заполняющие всю полость носа Распространение корок на носоглотку и нижележащие дыхательные пути

После удаления корок полость носа становится настолько широкой, что при риноскопии обозреваются:

Задняя стенка носоглотки Устья слуховых труб Валики слуховых труб

---ДИАГНОСТИКА---

Диагноз устанавливают на основании:

Характерных жалоб больного

Резкой атрофии слизистой оболочки полости носа

Наличия обильных корок

Зловонного запаха

Потери обоняния

--Дополнительные исследования--

Заболевание нередко развивается на фоне гипохромной анемии, поэтому необходимо:

Определение уровня железа в сыворотке крови Рентгенография или КТ околоносовых пазух (для исключения сопутствующего синусита)

--Дифференциальная диагностика--

В отличие от туберкулёза и сифилиса, при озене отсутствуют:

Характерные изъязвления слизистой оболочки Инфильтративные образования слизистой оболочки

---ЛЕЧЕНИЕ---

Лечение носит большей частью симптоматический характер. Используют местные и общие, консервативные и хирургические методы.

--Местная консервативная терапия--

Направлена на:

Дезодорацию полости носа Устранение сухости Устранение корок в носу

-Промывания и орошения-

Полость носа несколько раз в день орошают или промывают:

Изотоническим раствором натрия хлорида с добавлением йода Смесью из:

10 мл салициловой кислоты

20 г натрия хлорида

20 г гидрокарбоната натрия

Применение: по 1/2 чайной ложки на стакан воды для орошения полости носа

-Свечи с хлорофиллокаротиновой пастой Солодкого-

Обладают бактерицидным и дезодорирующим эффектами

Вводят в обе половины носа 1 раз в день на 2 ч в течение 3–4 недель после предварительного туалета

Курс повторяют 3–4 раза в год

-Смазывание раствором Люголя-

Ежедневное смазывание полости носа 2–5% раствором Люголя с глицеролом (или раствором Люголя)

Больные могут делать самостоятельно

--Общие методы лечения--

Носят в определённой степени и патогенетический характер.

-Препараты железа-

Для парентерального введения:

Железа [III] гидроксид полиизомальтозат (феррум лек)

Железа сульфат (тардиферон)

-Антибиотикотерапия-

Применяют антибиотики, к которым чувствительна клебсиелла озены:

Цефалоспорины III–IV поколения Фторхинолоны

Хлорамфеникол

-Иммунотерапия и витаминотерапия-

Азоксимера бромид Дезоксирибонуклеат натрия

Витаминотерапия

--Хирургические методы--

Все существующие варианты хирургических вмешательств направлены на

искусственное сужение полости носа.

-Методика операции-

В подслизистую ткань боковых стенок или перегородки носа вводят:

Аутотрансплантаты:

Кость

Хрящ ребра

Аллотрансплантаты

Синтетические материалы:

Полиуретан

Полифасфазен

-Предоперационная подготовка-

Необходим подготовительный курс медикаментозной терапии в течение 12–14 дней, направленный на:

Очистку слизистой оболочки от корок Улучшение её трофики

Вазомоторный ринит. Классификация. Диагностика.

Вазомоторный ринит — заболевание, в основе которого лежит нарушение регуляции тонуса кровеносных сосудов слизистой оболочки полости носа, преимущественно носовых раковин. В норме эти образования регулируют объём вдыхаемого воздуха, уменьшаясь или увеличиваясь вследствие кровенаполнения слизистой оболочки, и изменяются в зависимости от температуры, влажности воздуха, воздействия различных внешних и внутренних факторов.

Некоторые классификации вазомоторного ринита:

По происхождению:

Первичный — возникает самостоятельно. gemotest.ru

Вторичный — развивается как следствие других заболеваний, например рефлюксной болезни или гипотиреоза. gemotest.ru

По причине возникновения:

вызван внутренними факторами — другим заболеванием или физиологическими изменениями организма; gemotest.ru

возник под влиянием внешних факторов, например сухого воздуха. gemotest.ru

По характеру течения:

Персистирующий — эпизоды болезни возникают чаще, чем 4 раза в неделю. gemotest.ru

Интермиттирующий — признаки патологии появляются до 4 раз в неделю. gemotest.ru

По степени тяжести:

Лёгкий — пациент замечает симптомы патологии, но они не мешают ему заниматься повседневными делами. gemotest.ru

Тяжёлый — выраженные симптомы патологии приводят к ухудшению работоспособности, качества сна. gemotest.ru

По механизму развития:

Медикаментозный — развивается на фоне длительного приёма сосудосуживающих препаратов (капель от насморка) или других лекарств, которые влияют на тонус вегетативной нервной системы. gemotest.ru

Гормональный — возникает во время гормональных перестроек организма (например, в период полового созревания, беременности, климакса) или при болезнях эндокринной системы. gemotest.ru

Симптомы вазомоторного ринита сходны с проявлениями аллергического ринита, но не связаны с аллергией. Реже бывают зуд, чиханье, слезотечение.

Основные проявления:

Затруднение носового дыхания

Слизистые выделения из полости носа Стекание слизи по задней стенке глотки Ощущение давления в области корня носа Головная боль

Характерный признак вазомоторного ринита — попеременная заложенность одной из половин носа или появление заложенности в горизонтальном положении человека на той стороне, на которой он лежит.

Данные передней риноскопии:

Слизистая оболочка носовых раковин отёчная Бледно-цианотичная окраска Иногда пятнистая (сизые и белые пятна Воячека)

При длительном течении формируется гипертрофия носовых раковин

ДИАГНОСТИКА

Диагностика вазомоторного ринита основана на его проявлениях. Важно выявление его характера — аллергический или неаллергический.

Методы диагностики:

Аллергологические пробы Цитологическое исследование мазков и смывов из полости носа Анализы крови

ЛЕЧЕНИЕ

КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

В лёгких случаях достаточно избегать факторов риска и причин вазомоторного ринита.

Важно исключить длительное применение сосудосуживающих капель в нос.

Медикаментозная терапия:

Глюкокортикоидные спреи — в течение длительного времени

Эффективно снимают отёк Устраняют хроническое воспаление слизистой оболочки

Физиотерапевтические методы:

Электрофорез или фоноэлектрофорез с 5% раствором кальция хлорида Воздействие терапевтическим лазером

Внутрираковинные инъекции

Растворы прокаина

Траумель С*

Склерозирующие препараты Глюкокортикоиды (дексаметазон и др.) под слизистую оболочку

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Подслизистая вазотомия Ультразвуковая дезинтеграция Внутрираковинная электрокоагуляция Лазерная фотодеструкция

Смысл всех операций сводится к разрушению подслизистых кровеносных сосудов носовых раковин и предотвращению увеличения последних.

ОСОБЫЕ ФОРМЫ

РИНИТ БЕРЕМЕННЫХ

Разновидностью вазомоторного ринита считают ринит беременных, который проявляется у 25–35% беременных.

Характеристики:

Обычно возникает в конце триместра беременности Признаки постепенно уменьшаются После родов — исчезают

Основные жалобы:

Затруднение носового дыхания Ринорея

Особенно выражены в ночное время, в горизонтальном положении

Иногда эффективна ирригационная терапия.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ РИНИТ

Обычно развивается у людей, которые во время работы контактируют с какими-либо

повреждающими производственными факторами.

Группы риска:

Работники мукомольной и хлебопекарной промышленности (на муку)

Животноводы (на шерсть животных)

Строители (на обойный клей, краску, цемент)

Медицинские работники (на латекс, антибиотики)

Работники деревообрабатывающей промышленности (на древесные опилки, формальдегид)

Симптомы заболевания:

Заложенность носа Чиханье Выделение слизи из носа

Одинаково выражены на протяжении всего года и уменьшаются в выходные дни и во время отпуска.

Важно: профессиональный ринит — не всегда аллергический, причиной воспаления может быть простое раздражение слизистой оболочки носа компонентами профессиональной пыли.

Аллергический ринит. Этиология. Классификация. Диагностика, лечение.

Аллергический ринит (allergic rhinitis) — широко распространенное заболевание, поражающее в разных странах 10–25% населения. Распространенность АР с каждым годом увеличивается. С учетом продолжительности симптомов выделяют интермиттирующий и персистирующий АР, что примерно соответствует принятому ранее делению на сезонную и круглогодичную (постоянную) формы. В последнее время выделяют еще и профессиональную форму АР.

ФОРМЫ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА

Интермиттирующий АР (сезонная форма) чаще связан с воздействием пыльцы цветущих растений или тополиного пуха, поэтому сезонную форму АР часто называют также сенным насморком или сенной лихорадкой. Причинно-значимыми аллергенами выступают:

Амброзия

Артемизия

Кипарис Грецкий орех Береза

Злаковые растения Тополиный пух

Сезонный АР повторяется у больных ежегодно в одно и то же время в период цветения растений. Детально выяснив анамнез заболевания и проведя специальное аллергологическое исследование, обычно удается установить, какое растение вызывает заболевание. Длительные и многократные обострения ринита с нарушением вазомоторных механизмов слизистой оболочки носа способствуют переходу интермиттирующей формы заболевания в персистирующую.

Персистирующий АР (круглогодичная форма) обусловлен постоянным контактом с причинно-значимым аллергеном. Основные аллергены круглогодичной формы:

Бытовые аллергены

Домашняя и бумажная пыль

Клещи рода Dermatophagoides — наиболее значимый аллергенный компонент домашней пыли

Эпидермальные аллергены

Шерсть животных — один из самых сильнодействующих бытовых аллергенов Корм для аквариумных рыб Аллергены низших грибов Пищевые аллергены Лекарственные препараты

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Основными симптомами обеих форм АР служит триада признаков:

Пароксизмальное чиханье Обильная ринорея

Затруднение носового дыхания, зуд и щекотание в носу

Эта триада симптомов в той или иной мере выражена практически всегда. При сезонной форме характерна четкая сезонность обострений, возникающих в период цветения растений. Наблюдаемые в этот период пароксизмы чиханья сопровождаются появлением зуда в носу и носоглотке. Набухание и отек слизистой оболочки полости носа приводят к практически полной заложенности носа и затруднению носового дыхания. Ринорея бывает обильной, водянистой или слизистой.

Наряду с ринологическими симптомами у больных часто отмечают:

Кожный зуд Гиперемию конъюнктивы Слезотечение Головную боль Утомляемость Снижение обоняния Нарушение сна

При персистирующей (круглогодичной) форме вазомоторного ринита указанные жалобы с самого начала носят постоянный характер.

Нередко АР сочетается с бронхолегочной патологией (астматическим бронхитом или бронхиальной астмой), которая зачастую бывает проявлением астматической триады, включающей:

Непереносимость препаратов

Ацетилсалициловой кислоты

Феноксиметилпенициллина

Метамизола натрия (анальгина)

Полипозные изменения слизистой оболочки полости носа Приступы бронхиальной астмы

РИНОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Слизистая оболочка в начальном периоде гиперемирована, отечна. В носу содержится значительное количество прозрачной жидкости. Со временем слизистая оболочка становится бледно-синюшной, с сизыми (белыми) пятнами. При исследовании носовых раковин зондом выявляется их тестоватая плотность. Анемизация часто не вызывает заметного сокращения носовых раковин.

Нередко вазомоторный ринит сопровождается образованием полипов в области решетчатого лабиринта, которые со временем могут полностью обтурировать полость носа.

ЛЕЧЕНИЕ

Комплексная терапия при АР включает:

Индивидуальные методы защиты больного от попадания в организм аллергена Специфическую иммунотерапию (СИТ)

Неспецифическую гипосенсибилизирующую терапию