Занятие №4 +

Ведущие клинические проявления могут отличаться у разных детей:

у одних превалируют назальные выделения и чихание у других на первый план выступает заложенность носа (иногда даже при отсутствии обильных выделений)

часто сочетание обоих признаков

--Местные симптомы--

нарушение носового дыхания (заложенность)

выделения из носа (ринорея) – количество и характер варьируют в зависимости от стадии чихание (особенно выраженное на ранних стадиях и при наличии раздражающих факторов)

зуд и жжение в носу (на начальной стадии)

покраснение и раздражение кожи верхней губы и крыльев носа слезотечение

--Общие симптомы (превалируют у грудничков)--

беспокойство и нарушение сна отказ от груди или бутылки вследствие затруднения дыхания вялость и слабость

головная боль (насколько это можно оценить у грудного ребенка)

озноб

лихорадочная реакция (температура может быть нормальной, субфебрильной или фебрильной в зависимости от вида возбудителя)

при ринофарингите: нарушение пищеварения (диарея, рвота, метеоризм), связанные с затруднением носового дыхания и системным воздействием инфекции

---ОСЛОЖНЕНИЯ---

Отличительной чертой острого ринита у грудных детей является тенденция к распространению воспалительного процесса на соседние структуры.

--Частые осложнения--

острый средний отит (воспаление среднего уха) – одно из наиболее частых осложнений у детей данного возраста острый синусит (воспаление придаточных пазух носа)

бронхит – распространение инфекции на нижние дыхательные пути

пневмония (в особенности у ослабленных детей)

ларингит и трахеит

--Осложнения при присоединении бактериальной инфекции--

При недостаточной сопротивляемости организма или наличии сопутствующих заболеваний:

развитие гнойного воспаления генерализация инфекции при сочетании высокопатогенных микробов и значительно сниженного иммунитета

переход в хроническое вялотекущее течение с частыми обострениями сенсибилизация организма и повышенная вероятность атопических заболеваний

---ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО РИНИТА У ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ---

--Принципы терапии--

Грамотное лечение должно включать:

устранение источника инфекции или раздражающего фактора

купирование основных симптомов и облегчение носового дыхания

профилактику осложнений

нормализацию условий окружающей среды

Наиболее эффективным является лечение, начатое в первые часы заболевания.

--Общие мероприятия и уход--

оптимизация микроклимата помещения:

температура воздуха не более +22 °C

влажность воздуха не менее 60 % для предотвращения пересыхания слизистой оболочки использование увлажнителя воздуха или частые влажные уборки

регулярное проветривание комнаты (циркуляция воздуха снижает количество вирусов)

позиционирование:

приподнятие головного конца кровати/матраса для облегчения дыхания во время сна и бодрствования

питание и гидратация:

продолжение грудного вскармливания или кормления смесью с учетом возможностей ребенка частые и небольшие порции при затруднении сосания

достаточное количество жидкости (грудное молоко, питьевая вода при наличии медицинских показаний)

режим дня:

необходимо строгое соблюдение возрастных концентраций препаратов

Часто используемые средства для грудничков:

Називин 0,01% – для детей до 1 года (по 1 капле в каждую ноздрю 1–2 раза в сутки)

Отривин Бэби – 0,05% раствор ксилометазолина (по 1 капле в каждую ноздрю 1–2 раза в сутки)

Назол Бэби

Почему ограничивается длительность:

пролонгированное использование деконгестантов может привести к парезу сосудов полости носа развитию аллергической реакции

развитию атрофических процессов слизистой (включая носовые кровотечения)

блокаде мукоцилиарного клиренса развитию медикаментозного ринита при бесконтрольном применении

токсическому воздействию на организм ребенка

Недопустимо использовать взрослые концентрации и препараты – это может привести к отравлению.

-препараты природного происхождения и противовоспалительные средства-

При наличии медицинских показаний могут назначаться:

препараты интерферона (противовирусный эффект)

гомеопатические средства противовоспалительные составы (на основе растительных компонентов)

-муколитики-

В случае вязких и густых выделений для улучшения их эвакуации.

--Системное (общее) лечение--

-при вирусном рините-

противовирусные препараты (по показаниям и рекомендации врача)

симптоматическая терапия

-при подозрении на бактериальную инфекцию-

системные антибактериальные средства (только по назначению врача с учетом чувствительности возбудителя)

применяется при наличии признаков бактериального воспаления, гнойных выделений, затяжном течении

-жаропонижающие препараты-

применяются при температуре выше 38 °C (в соответствии с возрастом и рекомендациями педиатра)

обычно: парацетамол или ибупрофен в возрастной дозировке

-витаминотерапия-

витаминные комплексы для поддержания иммунитета (при необходимости)

--Физиотерапевтические методы--

При наличии показаний и под контролем специалиста:

небулайзерная ингаляция (физраствор, лекарственные препараты)

ингаляции (увлажненный воздух)

электрофорез

лазеротерапия

--Противопоказания и опасные методы--

Категорически недопустимо:

закапывание в нос грудного молока, соков алоэ и других растений использование сосудосуживающих препаратов, рассчитанных на взрослых попытки вычистить засохшие корочки и слизь ватными палочками или другими предметами (риск травмы)

применение народных методов (чеснок, горячие жидкости)

использование препаратов без назначения врача

---НАБЛЮДЕНИЕ И КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ---

регулярное наблюдение педиатра при остром рините необходимо для своевременного выявления осложнений оценка эффекта от проводимого лечения

коррекция терапии при необходимости сохранение симптомов более 7–10 дней требует дополнительного обследования для

исключения осложнений и перехода в хроническое течение

---ПРОФИЛАКТИКА ОСТРОГО РИНИТА У ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ---

--Специфическая профилактика--

вакцинация против гриппа – рекомендуется детям с 6 месяцев при наличии медицинских показаний (хронические заболевания, иммунодефицит)

пассивная иммунизация – введение иммуноглобулинов при контакте с инфицированными лицами (в некоторых случаях)

--Неспецифическая профилактика-- -гигиенические меры-

соблюдение правил личной гигиены:

мытье рук лицами, ухаживающими за грудничком, перед контактом с ребенком использование отдельного полотенца для ребенка дезинфекция предметов ухода и игрушек

изоляция от инфицированных лиц:

ограничение контактов с людьми, имеющими признаки ОРВИ использование масок членами семьи при необходимости отказ от посещения мест скопления людей во время эпидемий гриппа и ОРВИ

исключение пассивного курения:

дым табака раздражает слизистую оболочку дыхательных путей снижает местный иммунитет

-оптимизация микроклимата в доме-

температура воздуха: +20–22 °C

влажность воздуха: 60–70 %

регулярное проветривание помещения влажная уборка 1–2 раза в день для снижения количества пыли и аллергенов

-режим дня и питание-

достаточный сон и отдых для поддержания иммунитета

рациональное питание матери при грудном вскармливании (обеспечивает передачу материнских антител)

исключительное грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни

(содержит иммунные факторы, защищающие от инфекций)

-закаливание-

постепенное приучение ребенка к перепадам температур воздушные ванны (при комнатной температуре)

контрастное обливание (после рекомендации педиатра)

прогулки на свежем воздухе ежедневно в любую погоду (кроме экстремальных условий)

-витаминная поддержка-

витамин D (в соответствии с возрастом и рекомендациями педиатра)

сбалансированное питание, обогащенное витаминами и микроэлементами

-иммуномодулирующая терапия-

применяется только по назначению врача и при наличии показаний (часто болеющие дети, иммунодефицит)

препараты интерферона или его индукторы

---ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РИНИТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА ГРУДНОГО ПЕРИОДА---

--Дети первых 3 месяцев жизни--

особенно часто развивается диссеминация инфекции (распространение на нижние дыхательные пути)

выраженные общие симптомы интоксикации могут маскировать местные проявления значительное затруднение дыхания и сосания груди вследствие анатомического сужения носовых ходов высокий риск развития отита (из-за особенностей анатомии слуховой трубы)

потенциальный риск развития угрожающих жизни осложнений требует тщательного врачебного наблюдения

--Дети 3–6 месяцев--

клиническая картина становится более выраженной появляется возможность четче дифференцировать местные проявления

затруднение дыхания может быть менее выраженным из-за некоторого увеличения диаметра носовых ходов риск распространения инфекции остается значительным

--Дети 6–12 месяцев--

появляется выраженное чихание как защитный рефлекс более активное участие в защитных реакциях организма

несколько более локализованное течение воспаления (хотя распространение остается частым)

переносимость общих интоксикационных явлений улучшается

---ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА---

При наличии симптомов, похожих на острый ринит, необходимо исключить:

--Другие инфекционные заболевания--

менингит – высокая лихорадка, сыпь, судороги, нарушение сознания

коклюш – характерный "репризный" кашель

корь – мелкопапулезная сыпь, конъюнктивит

дифтерия – пленчатый налет в зеве, синдром интоксикации

--Врожденные аномалии--

атрезия хоан (врожденное отсутствие задних отверстий носа)

расщелина неба синдром Картагенера (дефект движения ресничек эпителия)

--Аллергические реакции--

пищевая аллергия с проявлением отека слизистой носа атопический дерматит с назальными проявлениями

--Механические причины--

инородное тело в полости носа опухоли (редко)

---ПРОГНОЗ И ИСХОДЫ---

--Благоприятный прогноз--

При своевременном начале адекватной терапии и соблюдении рекомендаций по уходу:

полное выздоровление происходит за 7–10 дней для неосложненного течения

восстановление нормального носового дыхания

исчезновение назальных выделений

нормализация температуры тела

возврат к обычному поведению и аппетиту

--Факторы, влияющие на длительность и выраженность--

возраст ребенка (дети первых месяцев жизни переносят тяжелее)

вирулентность возбудителя (грипп и аденовирусы вызывают более выраженное течение)

состояние иммунной системы (недоношенные, с признаками иммунодефицита, часто болеющие дети болеют дольше и тяжелее)

наличие сопутствующей патологии своевременность оказания помощи

соблюдение рекомендаций по лечению и уходу

--Неблагоприятные исходы--

переход в хроническое течение развитие осложнений (отит, синусит, бронхит, пневмония)

сенсибилизация организма и предрасположенность к атопическим заболеваниям

---КЛЮЧЕВЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ МОМЕНТЫ ДЛЯ ЗАПОМИНАНИЯ---

у грудных детей острый ринит протекает преимущественно как ринофарингит с

выраженными общими симптомами интоксикации

главная опасность – распространение инфекции на придаточные пазухи, ухо,

нижние дыхательные пути

основа лечения – оптимизация микроклимата, местная гигиена и элиминация выделений

избегать длительного (>7 дней) использования сосудосуживающих препаратов

промывание физиологическим раствором и аспирация выделений – наиболее безопасные и эффективные методы

лихорадка, выраженная интоксикация, необычное поведение ребенка – поводы для срочного обращения к врачу

сохранение симптомов более 10 дней требует дополнительного обследования

+. Хронический ринит: классификация, этиология. катаральная форма

Хронический ринит (rhinitis chronica) представляет собой хроническое неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа и является распространенным заболеванием. Клиническая классификация выделяет несколько основных форм данного заболевания, каждая из которых характеризуется специфическими морфологическими и клиническими особенностями.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Выделяют следующие формы хронического ринита:

Катаральная

Гипертрофическая

Ограниченная

Диффузная

Атрофическая

Простая

Зловонный насморк (озена)

Вазомоторная

Аллергическая

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Факторы внешней среды играют ключевую роль в хронизации воспалительных процессов слизистой оболочки носа. Постоянное воздействие пыли, газа и сквозняков способствует поддержанию хронического воспаления.

Различные типы пыли оказывают специфическое патогенное действие:

Минеральная и металлическая пыль содержит твердые частицы, травмирующие слизистую оболочку

Мучная, меловая, хлопчатобумажная и шерстяная пыль состоит из мягких частиц,

которые:

Не травмируют слизистую оболочку

Покрывают её поверхность

Приводят к гибели ресничек мерцательного эпителия

Нарушают мукоцилиарный клиренс

Препятствуют эвакуации чужеродных тел из полости носа

Общие заболевания, существенно влияющие на развитие хронического ринита:

Сердечно-сосудистые заболевания Заболевания почек Алкоголизм Курение

Нарушение работы желудочно-кишечного тракта

Местные факторы:

Сужение или обтурация хоан аденоидами Гнойное воспаление околоносовых пазух Искривление перегородки носа

КАТАРАЛЬНАЯ ФОРМА

Хронический катаральный ринит (rhinitis cataralis chronica) характеризуется разлитой застойной гиперемией слизистой оболочки и равномерной припухлостью носовых раковин.

Основные симптомы: