Занятие №4 +

Диагностика не представляет затруднений. Диагноз устанавливают на основании:

Жалоб больного Анамнеза Данных риноскопии

Важно помнить: острым насморком могут начинаться острые респираторные заболевания, а воспалительный процесс в полости носа является одним из локализованных видов заболевания дыхательных путей.

Дифференциальная диагностика: острый неспецифический ринит следует дифференцировать от острого специфического ринита, который служит симптомом инфекционного заболевания (гриппа, дифтерии, кори, коклюша, скарлатины, гонореи, сифилиса или ВИЧ-инфекции).

ЛЕЧЕНИЕ

Как правило, лечение ринита амбулаторное. Больной может быть на домашнем режиме. В редких случаях при высокой температуре тела и тяжёлом течении насморка показан постельный режим.

НАЧАЛЬНАЯ СТАДИЯ — ОТВЛЕКАЮЩИЕ И ПОТОГОННЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

Рекомендуемые меры:

Горячая ножная (общая, для рук) ванна на 10–15 минут

Можно сочетать с горчичниками на икроножные мышцы или на подошву стоп Сразу после ванны — горячий чай с малиной Приём внутрь 0,5–1,0 г растворённого в воде парацетамола или ацетилсалициловой кислоты Постельный режим, укутавшись в одеяло

Применение этих мер в 1-й или 2-й день заболевания нередко позволяет добиться абортивного течения острого ринита.

СТАДИЯ I

Препараты местного действия:

Интерферон

Лизоцим Лизаты бактерий (ИРС-19, спрей назальный)

При головной боли:

Парацетамол Кодеин + кофеин + парацетамол (солпадеин)

Ацетилсалициловая кислота + кофеин + парацетамол (цитрамон)

Дополнительная терапия:

Антигистаминные препараты (лоратадин, цетиризин, левоцетиризин и др.)

Элиминационная терапия в виде спреев на основе физиологического раствора Витамины

Эти средства более действенны в I стадии ринита, однако их благотворное влияние отмечено и в II стадии.

СТАДИЯ II

Для восстановления носового дыхания:

Сосудосуживающие препараты (нафазолин, ксилометазолин, оксаметазолин)

Физиотерапевтические процедуры (при температуре тела не выше 37 °C):

УВЧ на область носа УФО в полость носа

Микроволновое воздействие

СТАДИЯ III

Препараты вяжущего и противомикробного действия:

3–5% раствор колларгола или серебра протеината (протаргола)

Местные антибактериальные препараты (изофра, полидекса)

ВО ВСЕХ СТАДИЯХ

При выраженности симптомов показано применение топических назальных глюкокортикостероидов (мометазона фуроат).

ВАЖНЫЕ ОГРАНИЧЕНИЯ

Вливание любых капель в нос, вдувание порошков и ингаляции следует ограничить 5–7 днями. Более длительное применение этих средств ведёт к задержке патологических процессов:

Не восстанавливается кислотность секрета полости носа Не восстанавливается функция мерцательного эпителия

Не восстанавливается вазомоторная функция слизистой оболочки

Техника высмаркивания: отсмаркивать содержимое из носа нужно осторожно, без большого усилия и только поочерёдно каждую половину носа, рот при этом следует приоткрыть.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ У ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ

Важнейший фактор лечения при остром ринофарингите — восстановление носового дыхания на период кормления грудью.

Перед каждым кормлением:

Отсасывать слизь из каждой половины носа с помощью баллончика При наличии корок в преддверии носа:

Размягчить растительным маслом (оливковым, персиковым)

Удалить ватным шариком За 5–10 минут до кормления в обе половины носа вливают:

0,025% раствор ксилометазолина или

0,05% эмульсию нафазолина

Грудное материнское молоко

Между кормлениями (3–4 раза в день):

В каждую половину носа вливают по 3–4 капли 2% раствора колларгола или серебра протеината

Оказывают вяжущее и противомикробное действие

Уменьшают количество отделяемого

Благоприятно влияют на течение заболевания

ПРОГНОЗ

В неосложнённых случаях прогноз у взрослых благоприятный, хотя необходимо учитывать возможность распространения инфекции:

На околоносовые пазухи На нижние дыхательные пути В среднее ухо

Больных, чья работа связана со сферой обслуживания, пищевыми продуктами, а также лиц «голосовых» профессий во время острого насморка нельзя допускать к работе.

СПЕЦИФИЧЕСКИЙ РИНИТ ​

Острый ринит при инфекционных заболеваниях (специфический ринит) вторичен, поскольку обусловлен проявлением основного инфекционного заболевания, и в каждом случае отличается соответствующими особенностями.

ОСТРЫЙ РИНИТ НА ФОНЕ ГРИППА

Особенности:

Часто сопровождается носовыми кровотечениями

Осложняется воспалением околоносовых пазух и среднего уха

Клинические проявления:

Повышение температуры тела Головная боль Невралгия тройничного нерва

Болезненность в мышцах и суставах Адинамия и повышенная потливость

Лечение:

Постельный режим Антивирусные препараты:

Интерферон-альфа (лейкинферон)

Ретинол (витамин А)

Аскорбиновая кислота

Аскорбиновая кислота + рутозид (аскорутин)

Назначение антибиотиков не показано, поскольку они не обладают противовирусной активностью

ДИФТЕРИЙНЫЙ НАСМОРК

Риноскопическая картина:

Присутствие на слизистой оболочке полости носа и носоглотки толстых дифтерийных плёнок грязно-серого цвета, затрудняющих носовое дыхание

Варианты течения:

Иногда дифтеритический ринит протекает под видом катарального воспаления без образования налётов

При этом обычно выражены кровянистые выделения из носа

Поверхностные изъязвления Бактериологическое исследование проясняет диагноз

Сопутствующие проявления:

Признаки общей интоксикации Токсическое поражение сердечной мышцы

Нарушение функций IX и X черепных нервов

Увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов

Лечение:

Экстренная госпитализация в инфекционное отделение Введение дифтерийного антитоксина

СКАРЛАТИНОЗНЫЙ РИНИТ

При скарлатине в процесс вовлекаются полости носа, носоглотки и ротоглотки.

Характерные проявления:

Обильные выделения из носа Головная боль

Поражение нёбных миндалин с воспалением по типу лакунарной ангины Выраженная реакция регионарных лимфатических узлов Мелкоточечная сыпь на шее и лице, затем по всему телу (характерная для скарлатины)

В последние десятилетия в связи с активным применением антибиотиков тяжёлое течение скарлатины наблюдается реже, проявления со стороны носа выражены слабо.

Лечение (в инфекционном стационаре):

В первые дни заболевания — инъекция поливалентной противострептококковой сыворотки Общая и местная терапия:

Капли в нос

Препараты группы пенициллинов или цефалоспоринов

КОРЕВОЙ НАСМОРК

Проявления:

Воспалительные изменения, присущие острому катаральному риниту Чиханье Повышение температуры тела

Конъюнктивит и слезотечение

Риноскопическая и клиническая картина:

На слизистой оболочке полости носа и рта, на губах и дёснах — мелкие белые пятнышки, окружённые красным ободком (симптом Бельского-Филатова-

Коплика)

Характерные пятна позволяют правильно поставить диагноз до появления коревой сыпи на теле

Лечение:

Патогенетического лечения не существует Изоляция больного Симптоматическая терапия

ОСТРЫЙ РИНИТ ГОНОКОККОВОЙ ИЛИ СИФИЛИТИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ

Наблюдается обычно у новорождённых через 24–48 часов после рождения.

Пути заражения и проявления:

Ребёнок заражается от больной матери во время родов Повышение температуры тела Густые желто-зелёные гнойные выделения из носа

Лечение:

Капли в нос Антибиотики широкого спектра действия

Лечение гонореи или сифилиса у матери и ребёнка

Особенности острого ринита у грудных детей. Течение, лечение.

---ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ОСОБЕННОСТИ ОСТРОГО РИНИТА У ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ---

Острый ринит – это острое воспаление слизистой оболочки полости носа, являющееся одной из наиболее частых патологий верхних дыхательных путей у детей раннего возраста. У грудных и детей раннего возраста острый ринит имеет существенные особенности, отличающие его от поражения носа у взрослых и детей старшего возраста.

--Отличительные черты ринита у грудничков--

Главная отличительная особенность состоит в том, что у грудных детей ринит протекает в виде ринофарингита – одновременного воспаления слизистой оболочки полости носа и носоглотки. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями верхних дыхательных путей малышей.

Воспалительный процесс у грудничков значительно чаще, чем у взрослых и детей старшего возраста, распространяется на:

слизистую оболочку гортани слизистую оболочку трахеи структуры среднего уха

У грудных детей общие симптомы преобладают над местными проявлениями, что иногда затрудняет диагностику и требует внимательного наблюдения. При ринофарингите возможны: значительное повышение температуры (вплоть до 38 °C и выше), нарушение пищеварения (рвота, диарея, метеоризм), беспокойство и нарушение сна.

---ПРИЧИНЫ И ЭТИОЛОГИЯ---

--Вирусные инфекции--

Наиболее частой причиной развития острого ринита у грудных детей являются вирусные инфекции, передающиеся воздушно-капельным путем:

вирусы ОРВИ (риновирусы, энтеровирусы)

вирусы гриппа аденовирусы парагриппа

--Бактериальные осложнения--

Вторичная бактериальная инфекция обычно вызывается микрофлорой, колонизирующей верхние дыхательные пути ребенка, и развивается на фоне вирусного воспаления.

--Инфекционные болезни--

Ринит может быть одним из симптомов более серьезных инфекционных заболеваний:

коклюш

корь

дифтерия

скарлатина

менингит

--Предрасполагающие факторы--

Развитие острого ринита облегчают:

переохлаждение (снижает местный иммунитет)

загрязненность и сухость воздуха снижение общего иммунитета (стресс, неполноценное питание, недосыпание)

контакт с инфицированными людьми пассивное курение и воздействие раздражающих веществ

---ПАТОГЕНЕЗ И СТАДИИ ТЕЧЕНИЯ---

--Механизм развития--

При попадании инфекционного агента на слизистую оболочку полости носа происходит следующее:

патогенные микроорганизмы адсорбируются на поверхности эпителия в норме функционирующие реснички эпителия активно эвакуируют возбудителей вместе с секретом слизистых желез

при нарушении защитных механизмов (снижение иммунитета, структурные особенности, воздействие неблагоприятных факторов) возбудитель проникает в клетки и вызывает их воспаление

--Стадия первая: стадия раздражения («сухая» стадия)--

Продолжительность: первые часы заболевания.

Характеристика:

рефлекторное сужение кровеносных сосудов сухость, зуд и жжение в полости носа чихание нарушение носового дыхания (заложенность)

появление первых признаков интоксикации: недомогание, слабость, головная боль, озноб

Переход в следующую стадию обычно происходит в течение нескольких часов или суток.

--Стадия вторая: серозная (катаральная) стадия--

Продолжительность: 1–3 дня от начала заболевания.

Характеристика:

отек слизистой оболочки носа расширение кровеносных сосудов и усиленное кровоснабжение резкое повышение секреции слизи

появление обильных жидких прозрачных (серозных) выделений из носовых ходов

выделения часто имеют пенистый характер усугубление затруднения дыхания через нос

раздражение кожи верхней губы выделениями, появление на ней покраснения и трещин слезотечение

возможны нарушения обоняния

Температура тела может повышаться в зависимости от вида возбудителя (субфебрилитет 37–38 °C или более высокие значения при гриппе или аденовирусной инфекции).

--Стадия третья: стадия слизисто-гнойных выделений--

Продолжительность: начинается на 4–5 день заболевания, длится несколько дней.

Характеристика:

размножившиеся в клетках эпителия вирусы вызывают гибель инфицированных клеток образование микроэрозий и ранок на поврежденной слизистой оболочке

поверхность становится благоприятной средой для присоединения бактериальной инфекции развитие бактериального воспаления

выделения становятся более густыми и приобретают слизисто-гнойный характер

(желтый или желто-зеленый цвет)

объем выделений постепенно уменьшается

носовое дыхание улучшается

образование засохших корок прекращение чихания и слезотечения постепенное выздоровление

--Длительность неосложненного течения--

В среднем острый ринит у грудных детей протекает 7 дней, однако продолжительность может варьировать. Сохранение симптомов (заложенность или выделения) более 7–10 дней может свидетельствовать о:

переходе воспалительного процесса на придаточные пазухи носа развитии осложнений переходе в хроническое течение

---КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И СИМПТОМАТИКА---

--Характер симптомов--