Занятие №4 +

В воспалительном инфильтрате, окружающем волосяную сумку, тромбируются мелкие венозные сосуды. Развитие инфильтрата (особенно при карбункуле) угрожает распространением инфицированного тромба по венозным путям:

Передняя лицевая вена (v. facialis ant.)

Угловая вена (v. angularis)

Глазная вена (v. ophthalmica)

Это создаёт угрозу распространения в область кавернозного синуса (sinus cavernosus) или другие сосуды черепа с развитием тяжёлого внутричерепного осложнения и сепсиса.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ЛОКАЛИЗАЦИЯ

Наиболее частая локализация фурункула — область преддверия носа, где выражен рост волос.

Реже фурункулы встречаются:

В области кончика носа На крыльях и скате носа

В области носогубной складки

СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Для клинической практики важно различать стадии инфильтрации и абсцедирования.

Стадия инфильтрации (начало заболевания):

Ограниченная гиперемия кожи с нечёткими границами Небольшая отёчность мягких тканей

Образование конусовидного инфильтрата, резко болезненного при пальпации Отёк и инфильтрация мягких тканей распространяются на верхнюю губу и щёку

Стадия абсцедирования (через 3–4 дня):

На верхушке инфильтрата появляется головка желтовато-белого цвета — гнойник, представляющий стержень фурункула

ОБЩАЯ РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА

В момент созревания фурункула возможна общая реакция:

Повышение температуры тела Головная боль

Лечение зависит от стадии (инфильтративной или абсцедирующей) и тяжести заболевания. Оно может быть консервативным или хирургическим.

КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Показана в стадии инфильтрации, когда нет признаков абсцедирования фурункула.

Лечение включает:

Антибактериальные препараты в терапевтических дозах с высокой активностью в отношении стафилококков

Защищённые аминопенициллины

Фторхинолоны Антигистаминную терапию Анальгетики Витамины Рациональное питание

Жаропонижающие средства

Местное лечение в начальной стадии инфильтрата:

Повязки с антибактериальными мазями (левомеколь, бактробан, фузидин и др.)

Спиртовые компрессы

ТЕРАПИЯ ПРИ ТЯЖЁЛОМ ТЕЧЕНИИ

При тяжёлом течении, карбункуле или угрозе орбитальных и внутричерепных осложнений:

Увеличивают дозу препарата Используют парентеральное введение препарата

В ряде случаев назначают антибиотик другой группы Добавляют антикоагулянты (лечение проводят по определённой схеме)

Используют дезинтоксикационную терапию

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В стадии абсцедирования фурункула без промедления проводят широкое вскрытие гнойника с удалением гнойно-некротических тканей и налаживание дренажа.

Операция:

Выполняют под кратковременным наркозом или под местной анестезией После вскрытия фурункула абсцесс дренируют резиновой полоской

Накладывают повязку с гипертоническим раствором 10% натрия хлорида, которую периодически увлажняют тем же раствором

Можно использовать мази, содержащие диоксометилтетрагидропиримидин + хлорамфеникол (левомеколь) или левосин

Хирургическое лечение следует проводить на фоне массивной антибактериальной, дезинтоксикационной и симптоматической терапии.

НЕКОТОРЫЕ ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:

Распространение инфекции на вены лица. diamed-tula.ru

Тромбоз кавернозного синуса — закупорка сосудов пазухи головного мозга. Сопровождается резким ухудшением состояния, высокой температурой, ознобом и нарушением зрения. polyclin.rulit-clinic.ru

Менингит (воспаление оболочек мозга). diamed-tula.ru

Энцефалит. diamed-tula.ru

Сепсис — попадание микробов в кровоток и распространение по всему организму. polyclinika.ru

Формирование абсцесса или флегмоны лица. diamed-tula.ru

Самостоятельно выдавливать фурункул носа нельзя — это может привести к распространению инфекции. lit-clinic.rudiamed-tula.ru

+. Другие патологии наружного носа

---РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ---

Рожа (erysipelas) — инфекционно-аллергическое заболевание кожи и подкожной клетчатки, поражающее поверхностную лимфатическую систему кожи и вызываемое

гемолитическим стрептококком.

--Патогенез--

Входные ворота инфекции — кожа или слизистая оболочка, возможен гематогенный занос возбудителя из очагов стрептококковой инфекции. Механизм развития заболевания:

Воздействие стрептококков и их токсинов Развитие серозного или серозно-геморрагического воспаления в коже с явлениями:

Лимфангиита

Артериита

Флебита

Предрасполагающие факторы:

Трофические язвы нижних конечностей

Сахарный диабет

Иммунодефицитные состояния

--Клиническая картина--

Острое начало заболевания с общими симптомами:

Озноб, общая слабость, головная боль

Повышение температуры тела до 39–40 °C

Возможны рвота и суставные боли

Местные проявления в первые сутки:

Отёк пораженного участка кожи

Гиперемия и болезненность

Увеличение региональных лимфатических узлов

Кожные проявления:

Начинаются с зуда и чувства напряжённости кожи Через несколько часов появляется небольшой очаг эритемы, который быстро увеличивается При тяжёлых формах развиваются:

Эритематозно-буллёзные изменения (пузыри с серозным содержимым)

Эритематозно-геморрагические изменения (пузыри с геморрагическим содержимым)

Гнойно-септические некротические поражения участков кожи

Особенности при поражении лица:

Очаг эритемы часто симметричен Распространяется на нос и щёки, напоминая форму бабочки

Эритема возвышается над интактной кожей Имеет равномерную яркую окраску и чёткие границы

--Диагностика--

Дифференциальная диагностика проводится с:

Контактным дерматитом:

Отсутствуют общая интоксикация и повышение температуры тела

Нет чётких границ на коже

Скарлатиной:

Высыпания распространены по всему телу

Системной красной волчанкой:

Локализация только на лице

Субфебрильная температура тела

Присутствие антиядерных антител

--Лечение--

Препараты выбора — антибиотики из группы пенициллинов:

Феноксиметилпенициллин Бензилпенициллин (по 1–2 млн МЕ каждые 4–6 ч)

Амоксициллин Амоксициллин/клавуланат

Альтернативные препараты:

Цефалоспорины

Макролиды

Дополнительная терапия:

Симптоматическая и дезинтоксикационная терапия Витамины Аутогемотерапия

Местно — ультрафиолетовое облучение в эритемной дозе

---РОЗОВЫЕ УГРИ И РИНОФИМА---

Розовые угри (acnae rosaceae) — хроническое воспаление сальных желёз кожи носа,

обусловленное ангиопатией, нейроэндокринными расстройствами и нарушением деятельности желудочно-кишечного тракта. Иногда хроническое течение поддерживается клещом железницей (Demodex folliculorum), обитающим в сальных железах.

Предрасполагающие факторы:

Злоупотребление алкоголем или пряностями Перегревание, переохлаждение Понижение иммунитета Заболевания желудочно-кишечного тракта

--Клиническая картина--

Начальный период заболевания:

На коже появляются узелки красного цвета (расширение подкожных сосудов)

Локализация — обычно в области хрящевой части наружного носа

Прогрессирование заболевания:

Узелки увеличиваются Развивается гипертрофия (разрастание) всех слоёв кожи, сальных желёз,

кровеносных и лимфатических сосудов в виде равномерного или дольчатого нароста

--Ринофима--

Ринофима (носовой гриб, шишковидный нос) — безболезненное гипертрофическое образование, сильно обезображивающее форму наружного носа. Характеристики:

Бугристая поверхность (часто три бугра — спереди и по бокам)

Сине-багровый или бледно-розовый цвет Может достигать больших размеров (диаметром 5–8 см)

Встречается редко, преимущественно у мужчин пожилого возраста

--Лечение--

Комплексное лечение розовых угрей (с учётом стадии заболевания):

Восстановление микроциркуляции в коже:

Ксантинола никотинат

Тиамин + эсцин (эскузан)

Коррекция нарушений пищеварения

Антибактериальная и противовоспалительная терапия:

Метронидазол Преднизолон по 30 мг в день в течение 2 недель

Местное лечение:

Примочки с резорцинолом, борной кислотой и танином

Мазь с метронидазолом

Хирургическое лечение ринофимы:

Под местным обезболиванием или под наркозом Гипертрофированные участки кожи срезают острым скальпелем (бритвой) на всю глубину утолщения, без росткового слоя Моделируется нормальная форма носа

На раневую поверхность накладывают повязку с вазелином В процессе заживления раневая поверхность покрывается эпидермисом с краёв раны, грубых рубцов не образуется

--Профилактика--

Рекомендации:

Не рекомендуется длительное пребывание на солнце

Следует избегать переохлаждения и работы в помещениях с высокой температурой

Важно соблюдать диету с ограничением:

Пряностей

Копчёных и солёных продуктов

Кофе и шоколада

Употребления алкоголя

---СИКОЗ ПРЕДДВЕРИЯ НОСА---

Сикоз (фолликулит) входа в нос — ограниченное гнойное воспаление волосяных фолликулов и окружающих тканей преддверия полости носа, чаще вызываемое

стафилококками и стрептококками.

Пути инфицирования:

Инфекцию часто заносят пальцами при удалении корок из преддверия носа, расчёсывании и микротравмах области входа в нос

Факторы, способствующие развитию инфекции:

Гнойный ринит и синусит, которые сопровождаются выделениями из носа, раздражающими кожу преддверия

--Клиническая картина--

Жалобы больного:

Зуд, жжение Болезненные трещины

Боль и напряжённость кожи входа в нос

Объективные признаки:

Вход в нос покрыт отдельными гнойничками и гнойными корочками Кожа в этом месте отёчна, инфильтрирована

В области волосяных фолликулов видны отдельные точечные гнойнички, из которых может выделяться гной Местами гной высыхает и образует корки, затрудняющие носовое дыхание

Особенности локализации:

Зачастую процесс носит ограниченный характер

Локализация в области верхнего угла кончика носа (recessus apicis nasi) наиболее трудна для диагностики, так как это место трудно осмотреть

При осмотре прибегают к помощи маленького носоглоточного зеркальца или эндоскопа

Течение заболевания:

Характерно длительное течение с частыми обострениями, которые продолжаются месяцами Иногда здесь же возникает вторичная экзема, ухудшающая клиническое состояние больного

--Лечение--

Лечение обычно амбулаторное.

Местная терапия:

Пораженную сикозом кожу обрабатывают борной или салициловой кислотой

Затем для размягчения корок в преддверие носа закладывают мази:

Левомеколь

Бактробан

Мази с фузидиевой кислотой

3% салициловую мазь

С помощью пинцета с поражённого участка кожи удаляют все волоски

При длительном и упорном течении:

Местное лечение следует дополнить общей антибактериальной терапией и поливитаминами

Эффективны:

Противостафилококковый иммуноглобулин человека

Аутогемотерапия

Ультрафиолетовое облучение (УФО)

При гнойных заболеваниях полости носа и околоносовых пазух необходимо их активное лечение

---ЭКЗЕМА НОСА---

Экзема носа — хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи носа с острыми воспалительными изменениями и полиморфными элементами сыпи в области преддверия носа и верхней губы, обусловленными серозным воспалением.

--Виды экземы--