Занятие №5 +

--Классификация--

Многочисленные классификации хронического тонзиллита основаны на клинических, патоморфологических и симптоматических признаках (Луковский Л.А., 1941; Ундриц В.Ф., 1954; Солдатов И.Б., 1976).

Современным представлениям о хронической очаговой инфекции, токсических и аллергических процессах при хроническом тонзиллите наиболее соответствует классификация Б.С. Преображенского (1970), несколько изменённая и дополненная В.Т. Пальчуном (1974).

Согласно этой классификации, выделяют две клинические формы хронического тонзиллита:

Простая форма Токсико-аллергическая форма двух степеней выраженности

Формы хронического тонзиллита Характеристика

ванамнезе;

-парафарингит;

-фарингит.

-Общие заболевания:

-острый и хронический тонзиллогенный

сепсис (нередко с завуалированными клиническими проявлениями);

-ревматизм;

-инфекционный полиартрит;

-приобретённые заболевания сердца,

мочевыделительной системы, суставов и других органов и систем инфекционно-аллергической природы.

Согласно принятым в отечественной оториноларингологии классификациям (прежде всего по И.Б. Солдатову), хронический тонзиллит делят на две основные формы:

компенсированную и декомпенсированную. «Формы декомпенсации» — это конкретные клинические проявления того, что небные миндалины утратили свои барьерные функции и стали очагом инфекции для всего организма.lor-plus+2​

Ниже приведен структурированный ответ о видах (формах) проявления декомпенсации.

---ВИДЫ ДЕКОМПЕНСАЦИИ ПО СОЛДАТОВУ---

Согласно клиническим рекомендациям и классификации академика И.Б. Солдатова, декомпенсированная форма устанавливается при наличии хотя бы одного из следующих признаков (видов декомпенсации):pediatrhelp+1​

--Рецидивы ангин--

Это наиболее частый признак срыва компенсаторных механизмов.

Характеризуется повторными эпизодами острого воспаления (ангинами).

Критерием декомпенсации часто считают частоту заболеваний более 3-х раз в год (в некоторых источниках — наличие повторных ангин как таковых на фоне хронического процесса).mdc73-clinic+1​

--Гнойные осложнения (паратонзиллиты)--

Распространение инфекции за пределы капсулы миндалины указывает на полную несостоятельность её барьерной функции.

Паратонзиллит — воспаление околоминдаликовой клетчатки.

Паратонзиллярный абсцесс — формирование гнойной полости в тканях вокруг миндалины.studfile+1​

Это состояние требует экстренного хирургического вмешательства (вскрытия абсцесса).

--Тонзиллогенная интоксикация--

Специфическое состояние организма, вызванное постоянным поступлением токсинов и продуктов воспаления из миндалин в кровь.

Клинические проявления:

Длительная субфебрильная температура (37,1–37,5 °C), особенно по вечерам.klim+1​

Быстрая утомляемость, общая слабость, разбитость.lor-plus​

Боли в мышцах и суставах (летучие, без выраженных изменений в самих суставах).medis-spb​

Головные боли и снижение трудоспособности.mdc73-clinic​

Важное условие: Данные симптомы не имеют другой обоснованной причины, кроме патологии миндалин.pediatrhelp​

--Метатонзиллярные заболевания (осложнения со стороны органов)--

Наиболее тяжелая форма декомпенсации, при которой поражаются отдаленные органы и системы («органы-мишени»).

Сердечно-сосудистая система: функциональные нарушения работы сердца, миокардиодистрофия, приобретенные пороки сердца, ревматизм.wikipedia+1​

Мочевыделительная система: гломерулонефрит.pediatrhelp​

Опорно-двигательный аппарат: инфекционные артриты, коллагенозы.medis-spb​

Механизм развития связан с аутоиммунными процессами: организм вырабатывает антитела, которые атакуют не только микробы в миндалинах, но и собственные здоровые ткани.medis-spb​

---КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕОБРАЖЕНСКОГО-ПАЛЬЧУНА---

В другой распространенной классификации (Б.С. Преображенского — В.Т. Пальчуна) термин «декомпенсация» заменен на понятие токсико-аллергических форм (ТАФ). Они по сути описывают стадии нарастания декомпенсации.medis-spb+1​

--Таф i (токсико-аллергическая форма 1)--

Начальный этап декомпенсации.

Симптомы:

Периодические боли в суставах.

Субфебрилитет.

Быстрая утомляемость.

Особенность: Жалобы непостоянны, возникают обычно во время обострения (ангины) и проходят после лечения, но иногда могут сохраняться некоторое время после выздоровления.medis-spb​

--Таф ii (токсико-аллергическая форма 2)--

Глубокая и стойкая декомпенсация.

Симптомы:

Нарушения работы сердца (боли, аритмии), регистрируемые на ЭКГ.medis-spb​

Постоянная интоксикация, не зависящая от обострений.

Развитие сопряженных заболеваний (ревматизм, нефрит, сепсис).pediatrhelp+1​

Ключевое отличие: Нарушения функции органов становятся стойкими и регистрируются лабораторно или инструментально даже вне обострения тонзиллита.

---ИТОГОВАЯ СТРУКТУРА ДИАГНОЗА---

При формулировке диагноза «Хронический декомпенсированный тонзиллит» врач обязательно указывает конкретный вид декомпенсации (согласно Солдатову), так как от этого зависит тактика лечения.pediatrhelp​

Если есть только рецидивы ангин — возможно консервативное лечение (промывания, физиотерапия).

Если есть паратонзиллярные абсцессы или поражение сердца/почек (ТАФ II) — это прямое показание к тонзиллэктомии (удалению миндалин), так как орган превратился в угрозу для жизни.probolezny+1

​

​Sources ​

1.https://lor-plus.ru/hronicheskiy-tonzillit

2.https://pediatrhelp.ru/klinicheskie- rekomendaczii/otorinolaringologiya/xronicheskij-tonzillit-kr-2024/

3.https://omnidoctor.ru/upload/iblock/20f/20f294ed6a13989762060b5aeb56ffd6.pdf

4.https://studfile.net/preview/9648380/page:2/

5.https://mdc73-clinic.ru/articles/otorinolaringologiya/38934-prichiny-simptomy-i- lechenie-khronicheskogo-dekompensirovannogo.html

6.https://probolezny.ru/hronicheskiy-tonzillit/

7.https://kl-im.ru/bolezni/dykhatelnykh-putej/162-khronicheskij-tonzillit

8.https://www.medis-spb.ru/rehabilitation/lechenietonzillita/taf2/

9.https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A5%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87 %D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%B7%D 0%B8%D0%BB%D0%BB%D0%B8%D1%82

10.https://vrachebnaya-praktika.ru/articles/hronicheskij-tonzillit- dekompensirovannaya-forma-chto-eto-znachit-i-kak-eto-lechit

11.https://www.medis-spb.ru/rehabilitation/lechenietonzillita/tonzillitprostay/

12.https://openclinics.ru/bolezni/tonzillit/dekompensirovannyy-tonzillit/

13.https://entru.org/files/preview/2022/05/article/j_rus_LOR_5_2022-122-126.pdf

14.https://www.medcentrservis.ru/disease/hronicheskij-tonzillit/

15.https://www.medis-spb.ru/rehabilitation/lechenietonzillita/taf1/

16.http://nervomed.ru/glotka/kompensirovannaja-i-dekompensirovannaja-formy- khronicheskogo-tonzillita/index.php

17.https://1dmc.ru/uslugi/otorinolaringologiya/khronicheskij-tonzillit

18.https://www.mos-clinics.ru/health-encyclopedia/hronicheskiy-tonzillit/

19.https://med-click.ru/uploads/files/docs/k-voprosu-klassifikatsii-hronicheskogo- tonzillita.pdf

20.https://lorlor.ru/clinicalcases/khronicheskiy-tonzillit-dekompensirovannaya-forma/

Хронический тонзиллит. Определение, клинические симптомы, диагностика, лечение (консервативное, хирургическое).

Хронический тонзиллит — общее хроническое инфекционно-аллергическое заболевание с местной воспалительной реакцией в нёбных миндалинах, характеризуемое как очаговая инфекция.

---КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА---

Клинические проявления и жалобы больного хроническим тонзиллитом зависят от формы заболевания.

--Простая форма--

При простой форме характерны:

Частые ангины: 1–2 раза в год

Ангины могут быть чаще или реже, что не уменьшает их диагностической значимости

Другие причины вульгарных ангин (спорадические и эпидемические) не отличаются повторяемостью, в отличие от хронического тонзиллита

В промежуточные периоды общее состояние больного остается вполне удовлетворительным

Отсутствуют выраженные нарушения других органов, связанные с хроническим тонзиллитом

Отсутствует интоксикация организма

-сопутствующие заболевания-

Сопутствующие заболевания не имеют единой этиологической основы с хроническим тонзиллитом и протекают как отдельные самостоятельные заболевания. Однако:

Хронический тонзиллит отягощает сопутствующие заболевания Сопутствующие заболевания неблагоприятно отражаются на течении хронического тонзиллита

К сопутствующим заболеваниям относят:

Гипертоническую болезнь Гипертиреоз Сахарный диабет Туберкулез Эпилепсию

Болезни желудочно-кишечного тракта

--Токсико-аллергическая форма--

При токсико-аллергической форме развиваются связанные с хроническим тонзиллитом:

Гематологические патологические реакции Биохимические патологические реакции Иммунологические патологические реакции Другие общие патологические реакции

Выраженность этих изменений разная, поэтому различают I и II степень токсикоаллергических нарушений.

-токсико-аллергическая форма i (таф i)-

ТАФ I отражает клинически регистрируемые нарушения защитно-приспособительных механизмов организма больного. Помимо симптомов простой формы, критериями ТАФ I

служат симптомы интоксикации и аллергизации, обусловленные образованием в организме токсинов и аутоаллергенов.

Клинические проявления:

Субфебрильная температура тела Повышенная утомляемость (в том числе умственная)

Общая слабость

Болевые ощущения в области сердца Тахикардия Аритмия Боли в суставах

Иногда: боль и ломота в области поясницы

Лабораторные и инструментальные изменения (периодически):

Повышение СОЭ Небольшой лейкоцитоз

Изменение биохимических показателей крови (например, диспротеинемия)

Тахикардия при объективном обследовании Нарушение сердечного ритма (чаще экстрасистолии)

Изменения на ЭКГ

Особенности течения: симптомы интоксикации и лабораторные показатели чаще проявляются в период обострения, носят, как правило, функциональный характер и проходят в период ремиссии заболевания.

-токсико-аллергическая форма ii (таф ii)-

При ТАФ II общая реакция организма, болевые проявления и нарушения функций встречаются в разных вариантах и служат признаком токсико-аллергических влияний,

постоянно исходящих из пораженных миндалин.

Характерные особенности:

Болевые проявления в области:

Сердца

Суставов

Почек

Других органов Нарушения функций:

Сердечно-сосудистой системы

Выделительной системы

Опорно-двигательного аппарата

Изменения лабораторных показателей:

Более или менее постоянны в момент обострения тонзиллита В той или иной мере проявляются и вне обострения в течение длительного времени

Нарушения сердечно-сосудистой, почечной систем и других органов возможны даже при отсутствии обострения хронического тонзиллита.

-сопряженные заболевания-

Определяющим признаком ТАФ хронического тонзиллита служат сопряженные заболевания, взаимосвязанные с хроническим тонзиллитом причинно-следственными и этиологическими отношениями.

К сопряженным заболеваниям относят:

Ревматизм

Нефрит Неспецифический полиартрит Эндокардит

Общие характеристики этих заболеваний:

Общий возбудитель: β-гемолитический стрептококк В основе лежит инфекционно-аллергический процесс, тесно связанный с очаговой,

торпидно протекающей стрептококковой инфекцией, локализованной чаще всего именно в нёбных миндалинах Частые обострения хронического тонзиллита (ангины) обусловливают инфекционно-

аллергический фон, служащий пусковым фактором в развитии сопряженных заболеваний

---ДИАГНОСТИКА---

--Общие принципы диагностики--

Важные особенности диагностики:

Необходимо отметить не всегда одновременные проявления объективных и субъективных признаков хронического тонзиллита Важна клиническая значимость каждого признака и совокупная оценка всех

симптомов

Нельзя диагностировать хронический тонзиллит в момент обострения (ангины),

поскольку все жалобы и фарингоскопические признаки отражают остроту процесса, а не его хроническое течение

--Наиболее достоверные признаки--

Два основных достоверных признака хронического тонзиллита:

1.Гнойное содержимое в криптах

2.Повторяемость ангин

Каждый из этих признаков с большой достоверностью свидетельствует о хроническом тонзиллите.

--Данные анамнеза--

Частота обострений:

Обычно хронический тонзиллит обостряется 2–3 раза в год Однако даже однократные ежегодные или многократные в анамнезе ангины следует считать частыми

Безангинные формы:

Встречаются у 4% больных На фоне выраженных фарингоскопических признаков хронического тонзиллита ангин у больного не бывает

Диагноз устанавливается на основании местных признаков и общей картины заболеваемости

--Фарингоскопические признаки--

Фарингоскопические признаки позволяют выявить местную картину длительного воспаления в миндалинах. Изменения дужек возникают в результате их длительного раздражения гнойным содержимым из лакун.

Местное воспаление вызывает следующие признаки:

Сращения и спаянность:

Сращения и спаянность передних и задних дужек с миндалиной Зонд или элеватор, введенный между дужками и тканью миндалины, наталкивается

на спайки между краями дужек и миндалиной или облитерацию верхнего полюса миндалины (надминдаликовой ямки)

Специфические признаки:

Признак Зака: отечность в области верхнего угла, образованного передними и задними дужками

Признак Б.С. Преображенского: гиперплазия и инфильтрация краев верхних отделов передних и задних дужек

Признак Гизе: гиперемия передних дужек

Величина миндалин:

Не играет существенной роли в диагностике хронического тонзиллита Варьирует в зависимости от индивидуальных и конституциональных особенностей