Занятие №5 +

Регионарные (шейные, подчелюстные, затылочные) — первыми Затем отдаленные:

подмышечные

паховые

абдоминальные

-течение заболевания-

Инкубационный период:

Обычно 4-5 дней Иногда до 10 дней

Продромальная стадия:

Общее недомогание Нарушение сна Потеря аппетита

Манифестация заболевания:

Сильное повышение температуры тела (до 39-40 °С)

Температурная кривая может носить постоянный или скачкообразный характер

-изменения в глотке-

Важный и постоянный симптом — острые воспалительные изменения в глотке, главным образом в области нёбных миндалин:

Вначале картина может напоминать изменения при банальных формах ангин Налеты грязно-серого цвета остаются на нёбных миндалинах в течение нескольких

недель и даже месяцев

В дальнейшем налеты переходят на:

слизистую оболочку нёбных дужек

язычок

глотку Может напоминать картину дифтерии

-особенности течения-

Один из наиболее характерных признаков мононуклеоза — значительное увеличение нёбных миндалин, особенно в раннем возрасте

В редких случаях заболевание сопровождается:

Геморрагическим диатезом

Дегтеобразным стулом Повторными кровотечениями из слизистой оболочки

Поражениями центральной и периферической нервной системы

-стертая форма заболевания-

Иногда встречается, когда общие и местные симптомы выражены умеренно или даже слабо.

--Лабораторная диагностика--

-изменения крови-

Появление в крови большого количества (60-80%) измененных мононуклеаров Их число достигает максимума к 6-10-му дню, затем медленно снижается Патология красной крови обычно не определяется СОЭ, как правило, повышена до 20-30 мм/ч

Надежный признак заболевания: значительное (до 60-75%) увеличение в периферической крови количества мононуклеаров (моноцитов, лимфоцитов, плазматических клеток), среди которых много атипичных, незрелых форм

--Диагностика--

При типичном течении болезни диагностика не вызывает затруднений при наличии:

Увеличения лимфатических узлов, печени и селезенки Ангиноподобных явлений в глотке Характерных изменений периферической крови

-дифференциальная диагностика-

Моноцитарную ангину следует дифференцировать от:

Дифтерии Агранулоцитарной ангины Острого лейкоза

Ангины Симановского-Плаута-Венсана

В настоящее время весьма актуальна необходимость отличать это заболевание от ранних проявлений ВИЧ-инфекции

--Лечение--

-общие принципы-

Специфических лечебных средств не существует.

Рекомендуют:

Постельный режим

Калорийную, богатую витаминами пищу

Симптоматическое лечение

-местное лечение при неосложненном течении-

Полоскание ротоглотки антисептиками Туширование пораженных участков слизистой оболочки 10% раствором нитрата серебра (ляписом)

Тепловые процедуры на область лимфатических узлов УВЧ-терапия на область лимфатических узлов

-медикаментозная терапия-

Глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон) — учитывая противовоспалительный эффект, для подавления лимфоцитарной реакции Антибактериальная терапия (пенициллинами, цефалоспоринами) — в целях профилактики вторичных осложнений

-хирургическое вмешательство-

Тонзиллэктомия или аденотомия:

Может улучшить состояние больного Существует большой риск ухудшения течения заболевания:

геморрагия

вялое заживление Операцию применяют по строгим показаниям

---АГРАНУЛОЦИТАРНАЯ АНГИНА---

Агранулоцитарная ангина — язвенно-некротическое поражение нёбных миндалин и глотки, сопровождающееся исчезновением гранулоцитов (базофилов, эозинофилов и нейтрофилов) в периферической крови с сохранением моноцитов и лимфоцитов и одновременным резким уменьшением количества лейкоцитов (иногда до 0,2-0,5×10 /

л).

--Патогенез--

Отсутствие лейкоцитарной защиты служит предрасполагающим фактором На этом фоне условно-патогенная микрофлора верхних дыхательных путей активизируется и вызывает воспалительную реакцию

--Классификация и этиология--

Агранулоцитоз не считают отдельной нозологической формой, а рассматривают как агранулоцитарную реакцию гемопоэза на различные раздражения.

Наиболее частая причина агранулоцитоза: нерациональное или длительное применение лекарственных препаратов, обладающих токсическим действием на костный мозг:

Метамизол натрия Ацетилсалициловая кислота Сульфаниламиды Антибиотики Противоопухолевые препараты

-типы агранулоцитоза-

1.Инфекционный

2.Токсический (медикаментозный)

3.Лучевой

4.При системных поражениях крови

--Клиническая картина-- -формы агранулоцитоза-

Молниеносная

Острая

Подострая

-острая форма агранулоцитоза-

Заболевание может развиться в течение суток.

Общие симптомы (выступают на первый план):

Общее тяжелое состояние Высокая температура тела с ознобом

Местные изменения:

Некротические и язвенные изменения нёбных миндалин В процесс может вовлекаться слизистая оболочка:

полости рта

глотки

гортани Нередко некротический процесс распространяется:

в глубь мягких тканей

на кость Некротизированные ткани распадаются и отторгаются, оставляя глубокие дефекты

ткани

Сопутствующие симптомы:

Сильные боли в горле Нарушение глотания Обильное слюнотечение Гнилостный запах изо рта

-изменения крови-

Выраженная лейкопения и нейтропения В течение нескольких дней число нейтрофильных гранулоцитов нередко падает до нуля

В этом случае лейкоциты периферической крови представлены только лимфоцитами

и моноцитами

Красная кровь и количество тромбоцитов меняются мало

--Диагностика--

Диагноз устанавливают по совокупности симптомов:

Высокая температура тела Тяжелое общее состояние

Изъязвления на слизистой оболочке глотки Характерные изменения крови:

лейкопения с отсутствием нейтрофильных лейкоцитов

нормальное количество эритроцитов и тромбоцитов

Необходима дифференциальная диагностика с другими атипичными формами ангин.

Нередко оториноларинголог первым предполагает диагноз агранулоцитоза в связи с болями в горле и обширным некрозом в области миндалины и глотки.

--Лечение--

-общие принципы-

Лечение включает:

Применение средств, стимулирующих кроветворение Борьбу с вторичной инфекцией

-специфическая терапия-

Отмена провоцирующих препаратов:

Прекращают прием всех медикаментов, способствующих развитию агранулоцитоза

Трансфузионная терапия:

Дробные переливания крови по 200-300 мл Переливание лейкоцитарной массы

Препараты, стимулирующие лейкопоэз:

Нуклеинат натрия Гидроксифенилпропионовая кислота + гидрокоричная кислота (тезан)

Пентоксил Фенилкарбэтоксиметилтиазолидинкарбоновая кислота (лейкоген)

Дополнительная терапия:

Глюкокортикоиды

Витамины Препараты кальция

-местное лечение-

Необходимы:

Ежедневный тщательный туалет полости рта и глотки Осторожное удаление некротических масс Обработка пораженных участков дезинфицирующими растворами

Полоскание полости рта антисептическими средствами

---АНГИНА ПРИ ЛЕЙКОЗЕ---

Лейкоз — прогрессирующее системное заболевание крови, при котором образуются очаги патологического гемопоэза в различных органах и в периферической крови появляются незрелые формы лейкоцитов.

Заболевание может носить:

Острый характер Хронический характер

--Клиническая картина--

-общие проявления лейкоза-

Некротические и септические осложнения вследствие нарушения фагоцитарной функции лейкоцитов Резко выраженный геморрагический диатез

Тяжелая прогрессирующая анемия

-изменения нёбных миндалин-

Возникают:

Как в начале заболевания Так и на более поздних стадиях

Характер изменений на фоне септического течения:

На нёбных миндалинах и слизистой оболочке глотки и гортани появляются:

катаральные изменения

в последующем — фибринозные изменения

язвенно-некротические изменения Регионарные лимфатические узлы увеличены

Сопутствующие симптомы:

Резкая дисфагия Зловонный запах изо рта

-прогрессирование процесса-

Переход процесса на окружающие ткани сопровождается:

некрозом костной ткани

расшатыванием зубов Характерны кровотечения:

из носа

из десен

-системные проявления геморрагического диатеза-

В последующем отмечаются:

Явления геморрагического диатеза Петехиальная сыпь на коже

Кровотечения из желудка и кишечника, способные привести к летальному исходу

--Лабораторная диагностика--

Изменения в крови:

Высокое содержание лейкоцитов (30,0-200,0×10 /л)

При лейкопенической форме лейкоза: количество лейкоцитов снижается до 1,0- 3,0×10 /л

Характерно: преобладание в периферической крови недифференцированных клеток

— различного рода «бластов»:

гематобластов

миелобластов

лимфобластов

составляющих до 95% всех клеток

--Лечение--

Лечение лейкозов проводится в специализированных лечебных учреждениях по специальным программам.

В зависимости от формы заболевания предусматривает применение различных методов:

Химиотерапия Лучевая терапия

Трансплантация стволовых клеток Использование цитостатиков Глюкокортикоиды Пересадка костного мозга

Местное лечение:

Некротизированные участки в глотке смазывают различными антисептиками

Общий анализ крови (ОАК) при ангине (остром тонзиллите) помогает определить природу заболевания — бактериальную или вирусную. Это помогает врачам назначить правильное лечение и избежать необоснованного применения

антибиотиков. pmu.dcli.rukdl.ruEl-klinika.ru

В анализе оценивают показатели: лейкоциты, СОЭ (скорость оседания эритроцитов),

лейкоцитарную формулу. pmu.dcli.ruEl-klinika.ruDOCTU.ru

Изменения при ангине

Некоторые изменения в ОАК при ангине:

Бактериальная ангина — лейкоцитоз (10–20×10 /л), нейтрофилёз, сдвиг формулы влево (увеличение палочкоядерных нейтрофилов), повышение СОЭ.

Вирусная ангина — нормальное или незначительно изменённое число лейкоцитов, лимфоцитоз, иногда моноцитоз.

Грибковая ангина — выраженных изменений может не быть, иногда лёгкий лейкоцитоз pmu.dcli.ru

Показатели крови меняются в зависимости от периода и тяжести заболевания: medi.ru

При лёгкой степени тяжести — незначительный лейкоцитоз, нейтрофилёз, слабый сдвиг лейкоцитарной формулы влево до палочкоядерных элементов (или без него), незначительное увеличение СОЭ.

При средней степени тяжести — умеренно выраженные лейкоцитоз, нейтрофилёз, более резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счёт палочкоядерных элементов, СОЭ увеличивается до значительных цифр.

При тяжёлой степени тяжести — резко выраженный лейкоцитоз со значительным увеличением числа как сегментоядерных, так и более молодых форм (вплоть до миелоцитов, метамиелоцитов), СОЭ имеет тенденцию к ещё большему увеличению. library.mededtech.rumedi.ru

Интерпретация

Результаты анализа нужно обсудить с лечащим врачом — он сможет интерпретировать их, учитывая клиническую картину и симптомы. DOCTU.ru

Важно: анализ крови — важный, но не единственный инструмент диагностики — лабораторные данные нужно сочетать с клинической картиной и рекомендациями врача. Например, лимфоцитоз может быть признаком не только вирусной инфекции, но и лейкоза. El-klinika.ru

При сомнительных результатах врач может повторить анализ крови через 24–48 часов, провести посев биоматериала (кровь, мокрота, моча) или использовать ПЦР-диагностику для выявления конкретного вируса. El-klinika.ru

Острый стрептококковый тонзиллит. Клиника. Диагностика. Лечение.

---ОСТРЫЙ СТРЕПТОКОККОВЫЙ ТОНЗИЛЛИТ---

--Определение--

Острый стрептококковый тонзиллит (острый тонзиллофарингит, ОТФ) представляет собой острое инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки (небные миндалины, лимфоидные фолликулы задней стенки глотки),

вызванное β-гемолитическим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes, БГСА) ¹ ². Термин ОТФ объединяет острое воспаление небных миндалин и задней/боковой стенок глотки, причем в большинстве случаев имеет место воспаление обеих локализаций ¹.

--Эпидемиология--

С БГСА связано от 5 до 15% случаев острых тонзиллофарингитов у взрослых и 15-37% у детей ¹. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается у детей в возрасте 5-15 лет (у детей до 3 лет вероятность БГСА-тонзиллита минимальна – около 3%) ¹. У пациентов старше 45 лет вероятность стрептококковой этиологии становится минимальной ¹. Для БГСА-ОТФ характерна сезонность – конец зимы и ранняя весна ¹.

--Этиология--

Все штаммы S. pyogenes чувствительны к пенициллину и ко всем другим β-лактамным антибиотикам ¹. В РФ отмечается выделение штаммов, устойчивых к макролидам (примерно у каждого пятого изолята) и тетрациклинам ¹. Линкозамиды (в частности, клиндамицин) сохраняют высокую активность против БГСА (уровень устойчивости 3-4%) ¹.

---КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА---

--Основные симптомы--

Для острого стрептококкового тонзиллита характерны следующие проявления ¹:

Острое начало

Фебрильная лихорадка (> 38°C, реже протекает с нормальной или субфебрильной температурой)

Выраженная боль в горле, усиливающаяся при глотании (одинофагия), возможна иррадиация в ухо

Двустороннее увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов

(подчелюстных и/или переднешейных)

В раннем детском возрасте – отказ от еды (от проглатывания любой пищи, даже жидкой)

Состояние удовлетворительное или средней тяжести

--Физикальное обследование (фарингоскопия)--

При осмотре ротоглотки выявляются ¹:

Яркая гиперемия небных миндалин («пылающий зев»)

Инфильтрация и отечность миндалин

Экссудат (налеты) белого, грязно-белого или желтого цвета на миндалинах – в большинстве случаев Гиперемия задней стенки глотки

Отечность язычка (uvula)

Симметричное увеличение миндалин (особенно у детей)

Возможны петехии на мягком небе