Занятие №5 +

--Клиническая картина--

Заболевание начинается остро с повышения температуры тела. Клиническое течение широко варьирует как по тяжести, так и по разнообразию симптомов.

-классификация форм дифтерии-

Локализованная форма:

пленчатая

островчатая

катаральная

Распространенная форма с поражением глотки, носа или гортани

Токсическая форма:

геморрагическая

гангренозная

-локализованная форма-

Самая распространенная форма дифтерийной инфекции (70-80% всех случаев).

Общие проявления:

Процесс протекает ограниченно Общая интоксикация проявляется:

головной болью

недомоганием

снижением аппетита

адинамией

болями в суставах и мышцах Боль в горле беспокоит с первых часов, значительно усиливается на 2-е сутки Речь больного невнятная

Изо рта характерный приторно-сладковатый запах

Диагностические признаки:

Несмотря на повышенную температуру тела, кожа лица бледная (в отличие от банальной лакунарной или фолликулярной ангины, при которых заметны лихорадочный румянец на щеках, яркие сухие губы)

Регионарные лимфатические узлы умеренно увеличены и слегка болезненны

Фарингоскопическая картина:

Отечность миндалин и нёбных дужек

Неяркая гиперемия с цианотичным оттенком Выраженные налеты:

в области лакун (при островчатой форме)

на зевной поверхности миндалин (при пленчатой форме)

при катаральной форме налеты отсутствуют

-распространенная форма-

Встречается реже (3-5%).

Характерные особенности:

Обширные налеты с тенденцией к распространению на окружающую слизистую оболочку:

носоглотки

носа

гортани

трахеи Может развиться клиническая картина нисходящего крупа

Явления интоксикации более выраженны Температура тела повышается до 39 °С

Боли в горле усиливаются при глотании Системные проявления:

тахикардия

аритмия

заторможенность

падение артериального давления

-токсическая форма-

Может возникать с начала заболевания или быть продолжением другой формы.

Характерные признаки:

Острое начало заболевания Повышение температуры тела до 40 °С

Раннее появление отека в глотке и подкожной жировой клетчатке шеи Локальные симптомы:

боль в горле, усиливающаяся при глотании

слюнотечение

гнусавый голос

затрудненное дыхание Увеличение регионарных лимфатических узлов сопровождается отеком:

парафарингеальной клетчатки подчелюстной клетчатки шейной клетчатки

отек может распространяться книзу до ключицы и ребер

При геморрагической дифтерии в клинической картине доминируют симптомы геморрагического диатеза:

кровотечение из носа и верхних дыхательных путей подкожные кровоизлияния

--Диагностика--

-клинические критерии-

Все виды ангин следует считать подозрительными на дифтерию, тем более при наличии налетов.

Типичный дифтеритический налет:

Появляется к концу вторых суток болезни Вид пленки серовато-белого или желтовато-серого цвета Пленка толстая, удаляется с трудом Не растирается на предметном стекле

Опускается на дно сосуда с жидкостью (тонет)

После удаления пленка повторно формируется на месте снятой

Отличительные особенности от банальной ангины:

Температура тела при дифтерии чаще ниже, чем при банальной ангине Общее состояние тяжелое, прогрессивно ухудшается

-лабораторная диагностика-

Бактериологическое исследование:

Материал: мазки из участков поражения или (предпочтительно) кусочек пленки Место забора: периферические отделы налета, где обсемененность выше Сроки получения результатов:

ориентировочные данные при бактериоскопии — через 1-2 ч

окончательный результат — через 48 ч

Высеваемость дифтерийных палочек в среднем составляет 75-80%

Отсутствие однократного бактериологического подтверждения не служит основанием для отмены клинического диагноза дифтерии

--Осложнения--

Тяжесть осложнений возрастает пропорционально тяжести болезни.

Основные осложнения:

Миокардит — самое частое и опасное осложнение Поражение нервов (глоточные ветви блуждающего и языкоглоточного нервов):

одноили двусторонние периферические параличи мягкого нёба

параличи мышц нижних конечностей (реже)

паралич диафрагмы

Стенозирование дыхательных путей (особенно опасно в детском возрасте):

дифтеритический круп

необходимость интубации или трахеотомии

--Лечение--

-организационные мероприятия-

Больные дифтерией и пациенты с подозрением на дифтерию подлежат

незамедлительной госпитализации в инфекционный стационар В санэпидстанцию направляют экстренное извещение

Вводить сыворотку в амбулаторных условиях опасно из-за возможных тяжелых токсических, аллергических и сердечно-сосудистых осложнений

-специфическая терапия-

Дифтерийный антитоксин:

Цель: нейтрализация токсина как в очаге его образования, так и свободно циркулирующего в крови Токсин, связанный с клетками, уже не может быть нейтрализован антитоксином

Особенно важно раннее применение сыворотки

Метод введения (способ Безредки):

Для предотвращения анафилактической реакции подкожно вводят 0,5 мл сыворотки за час до введения полной лечебной дозы Дозировки в зависимости от формы:

Локализованная форма: первая доза 10 000-30 000 АЕ, через 1-2 дня — еще 5000 АЕ

Распространенная форма: первая доза 30 000-40 000 АЕ, вторая — 10 000 АЕ

Токсическая форма: общая доза 100 000-200 000 АЕ

Современные препараты:

«Диаферм» — очищенная от белков и обработанная ферментами сыворотка, вызывающая минимальную побочную реакцию

-дополнительная терапия-

Витаминотерапия Детоксикационные средства Симптоматические средства

Антибиотики (для профилактики вторичных осложнений)

Антигистаминные средства

--Прогноз и профилактика--

Бациллоносительство:

Большинство больных после перенесенного заболевания освобождаются от носительства дифтерийных бацилл

5-10% больных остаются бациллоносителями без клинических проявлений, но опасными для окружающих Свободными от бациллоносительства можно считать пациентов после троекратного

отрицательного анализа слизи из носа и глотки

Активная иммунизация:

Применяют адсорбированную вакцину для профилактики дифтерии, коклюша и столбняка

---АНГИНА ПРИ СКАРЛАТИНЕ---

Скарлатина — одна из клинических форм стрептококкового инфекционного заболевания, протекающая остро, с симптомами общей интоксикации, ангиной и характерной мелкоточечной сыпью на коже.

--Клиническая картина--

-временная последовательность симптомов-

Воспалительные изменения в глотке возникают обычно до появления сыпи, часто сопровождаются:

головной болью повышением температуры тела до 38-40 °С

-изменения в глотке-

Первые часы заболевания:

Выраженная гиперемия слизистой оболочки глотки

Распространяется на твердое нёбо, где иногда наблюдается резкая отграничительная линия К 3-4-му дню язык становится ярко-красным с выступающими сосочками

(малиновым)

Последующее развитие:

Процесс локализуется на нёбных миндалинах Воспалительная реакция в широком диапазоне — от катаральной до гнойногеморрагической ангины

Нёбные миндалины отечны, покрыты серовато-грязным налетом Налет не сплошной и легко снимается (в отличие от дифтерии)

Налеты нередко распространяются на:

нёбные дужки

мягкое нёбо

язычок

носоглотку

-типичные симптомы-

Увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов Мелкоточечная сыпь и шелушение на коже

Симптом Филатова — бледный носогубный треугольник без сыпи на фоне гиперемии щек

-особенности течения-

Ангина при скарлатине чаще наблюдается у детей и протекает бурно, с:

выраженной интоксикацией возможны судороги и потеря сознания

--Лечение--

Массивные дозы антибиотиков группы пенициллина:

внутрь или парентерально

в возрастной дозе

в течение 5-7 дней Симптоматические средства:

анальгетики

антигистаминные препараты

полоскания полости рта и глотки антисептиками

---АНГИНА ПРИ КОРИ---

Корь — острое высококонтагиозное инфекционное заболевание, возникающее обычно у детей, протекающее с интоксикацией, воспалением слизистой оболочки дыхательных путей и лимфаденоидного глоточного кольца, конъюнктивитом и пятнисто-папулезной сыпью на коже.

--Этиология и эпидемиология--

Возбудитель: вирус кори

Передается воздушно-капельным путем Поражение глотки наблюдают:

в продромальном периоде

в стадии высыпаний

--Клиническая картина-- -начало заболевания-

На фоне умеренной интоксикации возникают:

Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей Явления конъюнктивита

-патогномоничный признак кори-

Пятна Филатова-Коплика — наблюдаются за 3-4 дня до появления высыпаний на коже:

Локализация: внутренняя поверхность щек Характеристика: беловатые пятнышки величиной 1-2 мм, окруженные красным ободком Количество: 10-20 штук

Не сливаются друг с другом Исчезают спустя 2-3 дня

-фарингоскопическая картина-

Слизистая оболочка полости рта, ротоглотки и мягкого нёба:

гиперемирована

умеренно отечна Красные пятна разной величины, склонные сливаться (коревая энантема)

Поражение нёбных миндалин напоминает картину лакунарной или фолликулярной ангины

-стадия высыпаний-

Эпидемиологические особенности:

Чаще носит спорадический характер В основном наблюдается у детей младшего возраста Больные высококонтагиозны Инфекция передается:

воздушно-капельным путем

фекально-оральным путем

--Клиническая картина--

-начало заболевания-

Герпетическая ангина начинается остро:

Лихорадка (температура тела повышается до 38-40 °C)

Боли в горле, усиливающиеся при глотании Головная боль Слабость

Важный симптом: односторонний конъюнктивит В редких случаях (особенно у детей младшего возраста): симптомы серозного менингита

-фарингоскопическая картина-

Первые часы заболевания:

Диффузная гиперемия слизистой оболочки Небольшие красноватые пузырьки в области:

мягкого нёба

язычка

нёбных дужек

миндалин

задней стенки глотки

Динамика изменений:

Через 3-4 дня пузырьки лопаются или рассасываются Слизистая оболочка приобретает нормальный вид

Увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов уменьшаются Температура тела нормализуется

--Лечение--

Лечение носит симптоматический характер

При назначении учитывают неэффективность антибактериальной терапии

Диагностический критерий: если в течение 24 ч от начала применения антибиотиков существенного улучшения не наступает, то это скорее всего не бактериальная, а гриппозная ангина

---ПАТОЛОГИЯ ГЛОТКИ ПРИ СИСТЕМНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КРОВИ---

Системные заболевания крови часто сопровождаются воспалительными и некротическими изменениями в области миндалин и слизистой оболочки полости рта и глотки. Такие изменения служат одним из важных и характерных симптомов, часто проявляющихся уже в первом периоде заболевания.

Патогенетическая основа:

Богатство бактериальной микрофлоры глотки При уменьшении количества лейкоцитов в крови снижается их защитная роль

Создаются предпосылки для развития воспалительных процессов, обусловленных вторичной инфекцией

---МОНОЦИТАРНАЯ АНГИНА---

Моноцитарная ангина (инфекционный мононуклеоз, болезнь Филатова,

доброкачественный лимфобластоз) — острая инфекционная болезнь с преимущественно воздушно-капельным путем передачи возбудителя, характеризующаяся поражением системы макрофагов и протекающая с лихорадкой, тонзиллитом, полиаденитом, гепатоспленомегалией, лейкоцитозом с преобладанием базофильных мононуклеаров.

--Этиология--

Наиболее вероятный возбудитель: особый лимфотропный вирус

Сопутствующие бактерии: листереллы

--Клиническая картина-- -характерная клиническая триада-

1.Лихорадка и ангиноподобные изменения в глотке

2.Аденогепатоспленомегалия

3.Гематологические изменения — лейкоцитоз с большим количеством атипичных мононуклеаров (моноцитов и лимфоцитов)

-изменения лимфатических узлов-

Типично раннее увеличение лимфатических узлов: