Занятие №6 +

Антибактериальная терапия не рекомендуется к назначению при крупе, т.к. не имеет эффективности.

#рекомендация_A_1

--Противовирусная терапия--

При крупе гриппозной этиологии рекомендуется селективное применение ингибиторов нейраминидазы:

Осельтамивир с возраста 1 год

Занамивир с возраста 5 лет

#рекомендация_A_1

-примечание-

Этиотропных противовирусных средств, высокоактивных в отношении большинства вызывающих круп вирусов, не существует. При гриппе могут применяться ингибиторы нейраминидазы.

--Паровые ингаляции--

Применявшиеся ранее паровые ингаляции не рекомендуются к использованию, т.к. в контролируемых исследованиях показали невысокую эффективность.

#рекомендация_B_1

--Глюкокортикоиды и кортикостероиды системного действия--

Для терапии крупа рекомендуется применение:

Глюкокортикоидов (для ингаляционного применения) и/или

Кортикостероидов системного действия (#Дексаметазон, #Преднизолон ) всем

пациентам

#рекомендация_A_1

-особенности применения-

В большинстве случаев для купирования симптомов острого обструктивного ларингита достаточно однократного введения кортикостероидов системного действия:

Для детей в возрасте старше 3 лет предпочтительным является пероральный прием кортикостероидов системного действия Пероральное введение столь же эффективно, как и парентеральное введение

-дозировки дексаметазона-

#Дексаметазон 0,15-0,6 мг/кг вводится:

Внутримышечно (или внутривенно) всем пациентам вне зависимости от степени стеноза При пероральном приеме предпочтительна доза 0,15 мг/кг

-альтернатива – преднизолон-

При отсутствии #Дексаметазона пациенту может быть назначен #Преднизолон в эквивалентной дозе:

1 или 2 мг/кг #Преднизолона соответствует 0,15 и 0,6 мг/кг #Дексаметазона

Однако при сходной эффективности, особенно при крупе легкого и среднетяжелого течения, после терапии #Преднизолоном выше риск повторного возникновения

симптомов крупа

-повторное введение-

Повторного введения кортикостероидов системного действия детям с обструктивным ларингитом в большинстве случаев не требуется.

-ингаляционный будесонид-

Для купирования крупа эффективно ингаляционное введение суспензии Будесонида через компрессорный небулайзер или мэш-небулайзер:

Доза: 2 мг в сутки

Можно ингалировать за один раз (единовременно) или разделить на две ингаляции по 1 мг с интервалом в 30 минут В 85% случаев (обычно при стенозе гортани 1 степени) бывает достаточно одной

процедуры

При необходимости возможно повторение ингаляций согласно инструкции

-комбинированная терапия-

Не рекомендуется рутинное добавление #будесонида для купирования острого обструктивного ларингита к ввиду отсутствия дополнительной эффективности данного вмешательства.

#рекомендация_A_2

-сравнение эффективности-

По данным некоторых исследований терапия кортикостероидами системного действия эффективнее ингаляционной. Ингаляционный путь введения может быть менее эффективным ввиду беспокойства пациента во время ингаляции.

--Эпинефрин--

При тяжелом крупе или отсутствии глюкокортикоидов/кортикостероидов системного действия рекомендуется селективное применение ингаляции с #Эпинефрина .

В неосложненных случаях крупа не требуется.

Рекомендовано проведение трахеотомии и постановки временной трахеостомы или

коникотомии при:

Асфиксии Невозможности проведения интубации у детей с крупом

#рекомендация_C_5

---ПРОФИЛАКТИКА---

--Неспецифическая профилактика--

Рекомендуется проведение профилактических мероприятий, препятствующих распространению вирусов:

Тщательное мытье рук после контакта с больным Ношение масок Мытье поверхностей в окружении больного

В медицинских организациях:

Соблюдение санитарно-эпидемического режима

Соответствующая обработка фонендоскопов, отоскопов

Использование одноразовых полотенец В детских учреждениях:

Быстрая изоляция заболевших детей

Соблюдение режима проветривания

#рекомендация_C_2

-примечание-

Неспецифическая профилактика препятствует распространению респираторных вирусов, что может оказать влияние на снижение заболеваемости крупом.

--Вакцинация от гриппа--

Рекомендована всем детям (за исключением имеющих медицинские противопоказания) вакцинация от сезонного гриппа для профилактики данного заболевания и его осложнений.

#рекомендация_C_5

-примечание-

Исследований, указывающих на вероятность снижения частоты крупов у вакцинированных от гриппа детей нет, однако, в связи с тем, что круп может развиваться

на фоне гриппа, вакцинация окажет положительный эффект в плане профилактики крупа, вызванного вирусами гриппа.

---ИСХОДЫ И ПРОГНОЗ---

Исход крупа при своевременной диагностике и адекватном лечении всегда благоприятный.

В случае поздней диагностики при стенозе гортани 3-4 степени при невозможности интубации или трахеостомии возможна смерть от асфиксии.

#комментарий_рекомендаций

---КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ---

Острый обструктивный ларингит (круп) в большинстве случаев хорошо поддается лечению глюкокортикоидами (для ингаляционного применения) и/или кортикостероидами системного действия Важно в максимально короткие сроки исключить эпиглоттит у больного со стенозом гортани

#комментарий_рекомендаций

Острый обструктивный ларингит (круп). Этапы лечения: стадия компенсации, декомпенсации. Показания к интубации.

Острый обструктивный ларингит (круп) – это воспаление гортани и тканей подскладочного пространства с сужением просвета гортани. Ранее для данного состояния также использовались термины "стенозирующий ларинготрахеит", "ложный круп".

---ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ---

--Общие принципы лечения--

Лечение при стадии компенсации (I степень):

Глюкокортикоиды и кортикостероиды системного действия #рекомендация_A_1 :

В большинстве случаев для купирования симптомов достаточно однократного введения кортикостероидов системного действия

Цель интубации:

Обеспечение дыхательной функции

Дополнительные показания:

Рассмотреть проведение интубации при стенозе гортани 3-й степени

#комментарий_рекомендаций

---ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ---

--Критерии госпитализации--

Госпитализация показана в следующих случаях:

Стеноз гортани 2-3 степени Невозможность проведения адекватной терапии в домашних условиях Прогрессирующее ухудшение состояния

--Критерии выписки--

Пациент может быть выписан после:

Купирования стеноза Нормализации температуры тела и сатурации

Средняя длительность пребывания ребенка с крупом в стационаре составляет от 1 до 2 дней.

---ПРОГНОЗ---

Исход крупа при своевременной диагностике и адекватном лечении всегда

благоприятный. В случае поздней диагностики при стенозе гортани 3-4 степени при невозможности интубации или трахеостомии возможна смерть от асфиксии.

---ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПО СТАДИЯМ: РЕЗЮМЕ---

Стадия компенсации (I степень):

Однократное введение глюкокортикоидов/кортикостероидов Возможно амбулаторное лечение Повторное усиление стеноза возникает крайне редко

Стадия неполной компенсации (II степень):

Глюкокортикоиды/кортикостероиды

Показана госпитализация

Динамическое наблюдение

Стадия декомпенсации (III степень):

Глюкокортикоиды/кортикостероиды

При тяжелом течении – добавление ингаляций с эпинефрином

Обязательная госпитализация

Экстренная помощь

Рассмотреть интубацию

Терминальная стадия (IV степень):

Неотложная интубация с целью обеспечения дыхательной функции

Реанимационные мероприятия

Стеноз гортани. Классификация по времени возникновения. Нозологические формы.

Стеноз гортани и трахеи – сужение их просвета, препятствующее прохождению воздуха в нижележащие дыхательные пути, что приводит к недостаточности внешнего дыхания различной степени выраженности, вплоть до асфиксии.

Острый или хронический стеноз гортани и трахеи – не отдельная нозологическая форма,

а одно из проявлений какого-либо заболевания дыхательных путей и смежных областей.

Стеноз может развиваться быстро или медленно, сопровождаясь тяжелыми нарушениями жизненно важных функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем, требующими экстренной помощи. Нередко промедление с её оказанием приводит к гибели больного.

Классификация по скорости развития и этиологическому фактору:

1.Молниеносный. Развивается в течение непродолжительного времени - от нескольких секунд до нескольких минут.

2.Острый. Развивается в течение большего промежутка времени – от нескольких минут до суток.

3.Подострый. Развивается в течение нескольких дней (до недели).

4.Хронический. Развивается в течение нескольких недель, месяцев или лет.

Различают две формы стеноза гортани: smclinic.ruMegapteka.ru

1.Острая – возникает внезапно, в течение нескольких минут или часов.

2.Хроническая – формируется постепенно, в течение недель, месяцев или даже лет.

Megapteka.ru

---ОСТРЫЙ СТЕНОЗ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ---

Острый стеноз гортани встречается намного чаще стеноза трахеи, что объясняется:

более сложным анатомическим и функциональным устройством гортани более развитыми сосудистой сетью и подслизистой клетчаткой

В отличие от хронического, острый стеноз возникает внезапно или в сравнительно короткий промежуток времени, и организм не успевает выработать приспособительные механизмы.

--Основные клинические факторы для немедленной врачебной оценки--

степень недостаточности внешнего дыхания реакция организма на кислородное голодание

--Патофизиологические механизмы--

При стенозе гортани и трахеи формируются приспособительные (компенсаторные и защитные) и патологические механизмы. В основе тех и других лежат гипоксия и гиперкапния, которые:

нарушают трофику тканей, в том числе мозговой и нервной раздражают хеморецепторы кровеносных сосудов верхних дыхательных путей и легких

вызывают реакцию соответствующих отделов центральной нервной системы в виде мобилизации резервов организма

При остром развитии стеноза возможностей формирования приспособительных механизмов меньше, чем обусловлен риск угнетения той или иной жизненной функции вплоть до её полного прекращения.

-приспособительные реакции-

дыхательные

гемодинамические

кровяные

тканевые

--Этиология--

Различают эндогенные и экзогенные этиологические факторы острого стеноза гортани и трахеи.

-эндогенные причины-

Местные воспалительные заболевания:

отек гортани и трахеи

подскладочный ларингит

острый ларинготрахеобронхит

хондроперихондрит гортани

гортанная ангина

Невоспалительные процессы:

опухоли аллергические реакции

-экзогенные причины-

К наиболее распространенным относятся:

инородные тела травмы гортани и трахеи

состояние после интубации опухоли

Среди общих заболеваний организма стеноз могут вызывать:

острые инфекционные заболевания (корь, дифтерия, скарлатина)

болезни сердца, сосудов и почек эндокринные заболевания

--Клиническая картина--

Основные симптомы:

одышка

шумное, напряженное дыхание

При осмотре наблюдают:

западение надключичных ямок втяжение межреберных промежутков