Занятие №6 +

Сроки нетрудоспособности удлиняются до полного восстановления голосовой функции

--Профилактика--

Профилактика хронизации воспалительного процесса гортани заключается в:

Своевременном лечении острого ларингита Повышении сопротивляемости организма Лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Лечении инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей Отказе от курения Соблюдении голосового режима

--Показания к госпитализации--

Показания для экстренной госпитализации в стационар:

Острая дыхательная недостаточность (более чем I степени)

Показания к госпитализации:

Все пациенты с осложненным течением острого ларингита

Показания к выписке:

Положительная динамика воспалительного процесса Отсутствие дыхательной недостаточности Отсутствие осложнений воспалительного процесса

---ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА---

При развитии острого ларингита необходимо:

Ограничения:

Ограничение голосовой нагрузки Запрещен прием горячей, холодной и острой пищи Запрещены спиртные напитки Запрещено курение Запрещены паровые ингаляции

Рекомендации:

Постоянное увлажнение воздуха в помещении с помощью специальных увлажнителей

Прием противовирусных препаратов в составе комплексной терапии

Острый обструктивный ларингит (круп). Этиология, патогенез, ведущие клинические признаки.

Острый обструктивный ларингит (круп) представляет собой воспаление гортани и тканей подскладочного пространства с сужением просвета гортани. Ранее для данного состояния также использовались термины "стенозирующий ларинготрахеит", "ложный круп".

--Этиология--

-причинно значимые возбудители-

Наиболее часто причинно значимыми возбудителями острого обструктивного ларингита являются респираторные вирусы:

До 80% случаев крупа обусловлено вирусом парагриппа

В числе прочих возбудителей болезни:

Вирусы гриппа A и B

Аденовирусы

Респираторно-синцитиальный вирус

Риновирусы

Энтеровирусы

Бокавирус

Коронавирус

Метапневмовирус

-редкие возбудители-

В крайне редких случаях круп может быть обусловлен бактериальными возбудителями, например, Mycoplasma pneumoniae

Несколько десятилетий назад значимое место в этиологической структуре обструктивного ларингита занимала дифтерийная палочка (Corynebacterium diphtheriae), роль которой критически сократилась после начала массовой иммунизации от дифтерии

--Патогенез--

Патогенез острого обструктивного ларингита связан с развитием воспалительного процесса в гортани и подскладочном пространстве, что приводит к:

Отеку слизистой оболочки

Сужению просвета гортани

Нарушению проходимости дыхательных путей

При нарастании воспалительного процесса:

Осиплость может усиливаться Кашель приобретает лающий характер

Появляется шумное дыхание или шумный вдох (стридор)

При нарастании степени стеноза гортани развивается инспираторная одышка

--Ведущие клинические признаки--

-начало заболевания-

Острый обструктивный ларингит обычно начинается с неспецифических симптомов острой респираторной вирусной инфекции:

Появляются ринорея

Першение в горле

Кашель

Чаще протекает на фоне невысокой температуры, редко – на фоне фебрильной лихорадки

-характерные особенности течения-

Важная характеристика: Симптомы обструктивного ларингита обычно развиваются вечером, ночью, нередко в предутренние часы

Как правило, симптомам стеноза гортани предшествуют признаки ларингита:

Осиплость голоса Сухой грубый кашель

-основная клиническая триада-

Диагноз острого обструктивного ларингита (крупа) является клиническим и ставится на основании следующей триады симптомов:

Осиплость голоса Лающий кашель Инспираторный стридор

-прогрессирование заболевания-

Механизм развития стеноза гортани при крупе связан с воспалительным процессом в гортани и подскладочном пространстве, который приводит к:

Отеку слизистой оболочки гортани

Сужению просвета дыхательных путей Развитию инспираторной одышки

-факторы, способствующие развитию стеноза-

Воспалительный процесс развивается на фоне:

Острой респираторной вирусной инфекции Поражения гортани вирусными агентами

Прогрессирования ларингита с характерной клинической картиной

#комментарий_рекомендаций

---ЭПИДЕМИОЛОГИЯ---

Круп является наиболее частой причиной острой обструкции верхних дыхательных путей у детей:

Возраст: от 6 месяцев до 6 лет

До 6% визитов к педиатрам и в отделения неотложной помощи приходится на обструктивный ларингит

60% случаев – разрешение симптомов в течение 48 часов от начала адекватной терапии

Приблизительно 5% детей требуется госпитализация в стационар

1-3% госпитализированных может понадобиться искусственная вентиляция легких

#комментарий_рекомендаций

---КЛАССИФИКАЦИЯ СТЕНОЗА ГОРТАНИ---

--Российская классификация (по в.ф. ундрицу, 1969 г.)--

Степень I (стадия компенсации):

Осиплость Грубый навязчивый кашель

Умеренная одышка

Степень II (стадия неполной компенсации):

Осиплость Грубый навязчивый кашель

Выраженная одышка Возбуждение

Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры Втяжение податливых мест грудной клетки Раздувание крыльев носа Цианоз носогубного треугольника Тахикардия

Степень III (стадия декомпенсации):

Осиплость Грубый навязчивый кашель

Беспокойство, страх, возможна апатия Резкая одышка с выраженным втяжением податливых мест грудной клетки Бледность Акроцианоз

Степень IV (терминальная стадия, асфиксия):

Сознание отсутствует Резкая бледность и цианоз Гипотермия

Возможны судороги, мидриаз Дыхание частое, поверхностное Артериальная гипотензия Нитевидный пульс

Эта стадия предшествует остановке дыхания и сердца

#комментарий_рекомендаций

---КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА---

--Начальные проявления--

Острый обструктивный ларингит обычно начинается с неспецифических симптомов острой респираторной вирусной инфекции:

Ринорея Першение в горле Кашель

Стеноз гортани четвертой степени (терминальная стадия, асфиксия):

Сознание отсутствует Резкая бледность и цианоз Гипотермия

Возможны судороги, мидриаз Дыхание частое, поверхностное Артериальная гипотензия Нитевидный пульс

Эта стадия предшествует остановке дыхания и сердца

-статистика по тяжести течения-

В клинической практике:

Более 2/3 пациентов обращаются с признаками стеноза гортани первой степени

Тяжелый стеноз гортани развивается менее чем у 1% детей

Симптомы крупа, как правило, купируются в течение 48 часов

Тяжелые инфекции редко, но могут вызвать нарушения дыхания вплоть до его остановки

#комментарий_рекомендаций

---ДИАГНОСТИКА---

--Критерии диагностики--

Диагноз острого обструктивного ларингита (крупа) является клиническим и ставится, как правило, на основании:

Анамнеза Симптомов осиплости голоса Лающего кашля

Инспираторного стридора

#комментарий_рекомендаций

--Физикальное обследование--

При осмотре необходимо обратить внимание на наличие признаков респираторного дистресса:

Цианоз

Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания

Втяжения яремной ямки и межреберных промежутков при дыхании

Не рекомендовано рутинное проведение инструментальных исследований (в том числе рентгенографии мягких тканей шеи) всем пациентам с острым обструктивным ларингитом Причина: неспецифичность и малоинформативность

#рекомендация_C_5

--Дифференциальная диагностика--

Круп рекомендовано дифференцировать с другими заболеваниями, сопровождающимися стенозом или обструкцией верхних дыхательных путей:

Эпиглоттит Паратонзиллярный абсцесс

Ретрофарингеальный (заглоточный) абсцесс Ангиоотек Аспирация инородного тела

Химический и термический ожог верхних дыхательных путей Дифтерийный (истинный) круп Бактериальный трахеит Гемангиома

Аномалии верхних дыхательных путей Новообразования

#рекомендация_C_5

-ключевые отличия от эпиглоттита-

В отличие от вирусного крупа эпиглоттиту не свойственны:

Катаральные явления Кашель Осиплость голоса

Также необходимо обратить внимание на наличие:

Атопии у ребенка Приступов бронхообструкции или стеноза гортани в анамнезе

Симптомов гастроэзофагеального рефлюкса

#комментарий_рекомендаций

---ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ОБСТРУКТИВНОГО ЛАРИНГИТА (КРУПА)---

--Антибактериальная терапия--