Занятие №6 +

Занятие №6 +

+. Острые воспалительные заболевания гортани и трахеи

---ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ---

Острые воспалительные заболевания гортани и трахеи сравнительно редко развиваются как самостоятельное заболевание и часто бывают проявлением острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Их этиология разнообразна: вирусная,

бактериальная, грибковая или смешанная.

Формы острого ларингита:

катаральный

отечный

инфильтративно-гнойный (флегмонозный):

инфильтративный

абсцедирующий

посттравматический (в том числе ятрогенный)

аллергический

ожоговый

гортанная ангина

---ГОРТАННАЯ АНГИНА---

Гортанная ангина (angina laryngis) – острое инфекционное заболевание с поражением лимфаденоидной ткани гортани, расположенной в гортанных желудочках, в толще слизистой оболочки черпалонадгортанных складок, в глубине грушевидного синуса, а также в области язычной поверхности надгортанника.

Заболевание встречается относительно редко и обычно протекает под маской острого ларингита.

--Этиология--

Воспалительный процесс вызывается разнообразной бактериальной, грибковой и вирусной микрофлорой. Возбудитель проникает в слизистую оболочку воздушнокапельным или алиментарным путем.

Предрасполагающие факторы:

переохлаждение

травма гортани

--Клиническая картина--

Клиническая картина во многом аналогична проявлениям острого ларингита и ангины небных миндалин.

Жалобы:

боль в горле, усиливающаяся при глотании и поворотах шеи возможны дисфония, затруднение дыхания

температура тела высокая (до 39 °C)

пульс учащен регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации

--Ларингоскопическая картина--

При ларингоскопии определяются:

гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки гортани иногда суживающие просвет дыхательных путей отдельные фолликулы с точечными гнойными налетами

При затяжном течении возможно образование абсцесса на язычной поверхности надгортанника, черпалонадгортанной складке и в других местах скопления лимфаденоидной ткани.

--Диагностика--

Результаты непрямой ларингоскопии, соответствующие анамнестические и клинические данные позволяют поставить правильный диагноз. Гортанную ангину следует дифференцировать от дифтерии, которая может иметь сходное течение.

--Лечение--

Медикаментозная терапия:

антибиотики широкого спектра действия (амоксициллин + клавулановая кислота

(аугментин, амоксиклав), цефазолин)

антигистаминные средства (клемастин (тавегил), хифенадин (фенкарол), ципрогептадин (перитол), лоратадин (кларитин))

муколитики

анальгетики и жаропонижающие средства

При появлении признаков нарушения дыхания к описанному лечению на короткое время (в течение 2–3 дней) добавляют глюкокортикоиды.

При значительном стенозе показана экстренная трахеотомия.

---ХОНДРОПЕРИХОНДРИТ ГОРТАНИ---

Хондроперихондрит (hondroperihondritis) – воспаление надхрящницы и хрящей гортани. Как правило, сначала поражается надхрящница, в ближайшее время в воспалительный процесс вовлекается и хрящ.

--Классификация--

Клинически различают:

острый и хронический хондроперихондрит

гнойную форму (встречается при травмах и инфекционных процессах)

склерозирующую (фиброзную) форму (развивается при хронических воспалительных процессах, заканчивающихся вторичными рубцовыми изменениями)

--Этиология--

Развитие хондроперихондрита при воспалительных заболеваниях (ангина, рожистое воспаление) возможно вследствие инфицирования контактным и гематогенным путем.

Частые этиологические факторы:

Травма (огнестрельные ранения в военное время; резаные, колотые и тупые травмы гортани в мирное время, повреждающие хрящ и способствующие проникновению инфекции)

Повреждение слизистого покрова гортани при бронхоскопии или бужировании

пищевода

После интубации и трахеотомии Лучевая терапия при бластоматозных процессах (ранний или поздний хондроперихондрит гортани)

При туберкулезных язвах и инфильтратах, проникающих до надхрящницы и хряща (специфический или неспецифический хондроперихондрит на почве вторичной инфекции)

--Клиническая картина--

Клинические проявления хондроперихондрита гортани зависят от его этиологии и локализации.

Общие признаки:

воспаленный участок хряща становится твердым, болезненным при пальпации возникает инфильтрация мягких тканей при ларингоскопии определяются участки инфильтрации и отека слизистой оболочки, суживающие просвет гортани

Течение заболевания, как правило, длительное, оно может продолжаться несколько месяцев и закончиться некрозом хряща.

--Клиника в зависимости от локализации--

-хондроперихондрит щитовидного хряща-

Характеризуется:

появлением болезненной твердоэластической припухлости в области проекции хряща на стороне поражения кожа в месте воспаления гиперемирована, утолщена

шейные лимфатические узлы увеличены при ларингоскопии изменений слизистой оболочки почти не отмечается

Поражение внутренней стороны щитовидного хряща сопровождается:

припухлостью слизистой оболочки в этом месте она гиперемирована и отечна

воспалительный инфильтрат может прикрывать голосовую щель и вызывать удушье

-хондроперихондрит надгортанника-

Проявления:

надгортанник резко утолщается

возникают ригидность, отек и инфильтрация гортанной поверхности

вследствие попадания частичек пищи в гортань возникает поперхивание при

глотании

-хондроперихондрит черпаловидных хрящей-

Особенности:

болевые симптомы особенно выражены область пораженного хряща похожа на шар

нередко отек распространяется на черпалонадгортанную складку и грушевидный синус нарушаются дыхательная и голосообразовательная функции

-хондроперихондрит перстневидного хряща-

Характеристика:

процесс локализован в подголосовом пространстве, где присутствует клетчатка в этом месте просвет гортани существенно сужается, нарушая дыхательную функцию

возникает после трахеотомии с рассечением первого кольца трахеи, когда трахеотомическая трубка прилежит к нижнему краю перстневидного хряща и травмирует его

-поражение всех хрящей гортани-

Симптомы:

гиперемия, припухлость кожи и мягких тканей шеи в проекции гортани отмечается гиперемия, отек слизистой оболочки гортани вход в гортань резко сужен

у передней комиссуры нередко видны грануляции и свищ, из которого выделяется гной при вовлечении в воспалительный процесс тканей гортаноглотки положение головы

больного вынужденное

общая интоксикация организма значительное повышение температуры тела

--Диагностика--

Диагностика основана на:

данных анамнеза и осмотра больного результатах инструментальных, рентгенологических и эндоскопических исследований

При выраженном воспалении хрящей гортани непрямая ларингоскопия не всегда удается.

Дифференциальная диагностика:

острый тиреоидит парезы и параличи гортани

ревматический анкилоз суставов гортани

--Лечение--

-консервативная терапия-

При остром хондроперихондрите гортани назначают:

противовоспалительное лечение

антибиотикотерапию (цефазолином, цефпиромом, амоксициллином + клавулановой кислотой (аугментином), азитромицином, офлоксацином)

антигистаминные средства (лоратидин, хифенадин)

дезинтоксикационную терапию

анальгетики и симптоматические средства

Лечение хондроперихондрита перстневидного хряща, возникшего после трахеотомии через первое-второе кольца трахеи в связи с давлением на хрящ трахеотомической трубки, необходимо начинать с перемещения трахеостомы на нижний отдел трахеи.

В целях повышения общей реактивности организма показаны:

биостимуляторы

витамины другие укрепляющие средства

В дальнейшем, когда стихают острые явления, рекомендуют физиотерапевтические воздействия (УВЧ, лазеротерапия, фоноэлектрофорез с противовоспалительными препаратами, электрофорез с калия йодидом, кальция хлоридом).

-хирургическое лечение-

При образовании абсцесса показано хирургическое вмешательство в целях опорожнения гнойника и удаления некротических тканей. Образование свищей также служит показанием к вскрытию и дренированию свища.

Выбор способа хирургического вмешательства зависит от характера, локализации и распространенности процесса:

При внутреннем перихондрите начинают с эндоларингеальных операций При наружном необходим наружный хирургический подход

Широкое распространение получила окончатая (подслизистая) фенестрация гортани

как щадящий метод дренирования гнойного воспаления хрящей гортани.

При стойком стенозе дыхательных путей необходима предварительная трахеостомия.

--Прогноз--

Заболевание относят к тяжелым. В ранней стадии заболевания эффективность лечения наиболее высока. При гнойных поражениях прогноз для жизни благоприятный, однако полное восстановление функций гортани сомнительно.

Острый эпиглотит. Клинические признаки, диагностика, лечение.

--Определение заболевания--

Эпиглоттит – это остро возникшее бактериальное воспаление надгортанника и окружающих тканей, которое может привести к быстрому жизнеугрожающему нарушению проходимости дыхательных путей.

Код по МКБ-10: J05.1 – Острый эпиглоттит

--Этиология и патогенез--

-возбудители-

Основной возбудитель:

Haemophilus influenzae типа b – более 90% случаев

-этиология в странах с вакцинацией-

В странах с массовой иммунизацией против гемофильной инфекции:

У вакцинированных детей эпиглоттиты встречаются редко Могут вызываться другими этиологическими агентами:

Streptococcus pneumoniae

Стрептококки групп A и C

Staphylococcus aureus

Moraxella catarrhalis

Haemophilus parainfluenzae

Neisseria meningitidis

Особенность: В настоящее время в странах с массовой иммунизацией против гемофильной инфекции эпиглоттит, вызванный данным возбудителем, чаще встречается у взрослых.

--Эпидемиология--

-возрастная категория-

Эпиглоттит является редкой болезнью преимущественно детского возраста, однако встречается и у взрослых пациентов (чаще в пожилом возрасте).

-заболеваемость-

До введения массовой вакцинации:

Ежегодная заболеваемость составляла от 3 до 5 на 100 000 детей в возрасте до 5 лет

После введения вакцинации:

Заболеваемость эпиглоттитом значительно сократилась во многих странах, где была введена массовая иммунизация от инфекции Haemophilus influenzae типа b

Важно: При отсутствии соответствующей сопутствующей патологии или необходимости проведения дифференциальной диагностики – не требуется. Необходимо помнить, что

любые диагностические исследования у пациентов с подозрением на эпиглоттит могут привести к обструкции дыхательных путей.

-рентгенологические признаки-

При рентгенографии мягких тканей шеи выявляется:

Утолщенный надгортанный хрящ

Положительный симптом "большого пальца": увеличенный в размерах надгортанник на рентгенограмме шеи в боковой проекции

--Дифференциальная диагностика--

Круп и эпиглоттит рекомендовано дифференцировать между собой и с другими заболеваниями, сопровождающимися стенозом или обструкцией верхних дыхательных путей с целью установления диагноза и назначения адекватной терапии.

#рекомендация_C_5

-основные отличия от крупа-

В отличие от вирусного крупа эпиглоттиту не свойственны:

Катаральные явления Кашель Осиплость голоса

-другие состояния для дифференциальной диагностики-

Острый обструктивный ларингит (круп)

Паратонзиллярный абсцесс Ретрофарингеальный (заглоточный) абсцесс Ангиоотек Аспирация инородного тела

Химический и термический ожог верхних дыхательных путей Дифтерийный (истинный) круп Бактериальный трахеит

--Стадии развития эпиглоттита--

Согласно дополнительной информации из фрагментов выделяют следующие стадии: