Занятие №7 +

Заболевание развивается постепенно, симптомы нарастают по мере прорастания мицелия грибка в глубину кожи.

-механизм развития симптомов-

Обусловлены:

Механическим повреждением тканей кожи слухового прохода Ферментативным и токсическим действием грибков

-жалобы больного-

Зуд Болезненность в ухе

Ощущение полноты Заложенность и шум в ухе Умеренные выделения

Иногда головная боль на стороне пораженного уха

В начале заболевания симптомы менее выражены, чем при наружном отите бактериальной природы, но по мере прогрессирования их тяжесть нарастает.

-отоскопическая картина-

Общие признаки:

Гиперемия и инфильтрация стенок наружного слухового прохода на всем его протяжении После удаления патологического содержимого барабанная перепонка обычно хорошо обозревается

Характер и цвет отделяемого зависят от особенностей возбудителя:

При плесневом микотическом поражении:

Отделяемое представляет скопление казеозных масс, напоминающее намокшую промокательную бумагу Цвет различен:

При Aspergillus niger – черно-коричневый

При Aspergillus flavus – желтоватый или зеленоватый

При Aspergillus fumigatus – серо-черный

При пенициллезе – различные оттенки желтого цвета, иногда неотличим от ушной серы Процесс локализован преимущественно в костном отделе наружного слухового прохода

При кандидозе:

Кожа наружного слухового прохода покрыта желтовато-белыми корочками, легкоснимаемыми творожистыми пленками Иногда наложения выходят на кожу ушной раковины Отделяемое из уха, как правило, не имеет запаха

Просвет наружного слухового прохода умеренно сужен, больше в перепончато-

хрящевом отделе

При поражении стенок послеоперационной полости:

Отсутствует эпидермизация Отмечается рост грануляций

Полость нередко заполнена специфическим отделяемым

--Диагностика--

Диагноз устанавливают на основании:

Характерных клинических проявлений заболевания Результатов микроскопического анализа патологического отделяемого

Микологического исследования (посева на питательные среды) в целях определения видовой принадлежности грибка

--Лечение--

Лечение проводят с учетом общего состояния организма и вида грибка-возбудителя заболевания.

-местная противогрибковая терапия-

По отношению к плесневым грибкам (например, различным видам Aspergillus):

Хлорнитрофенол

Нафтифин

Тербинафин

По отношению к грибкам Candida:

Клотримазол (канестен*)

Кетоконазол

Миконазол

Натамицин

При сочетанном грибковом и бактериальном поражении:

Нафтифин

Кандибиотик*

-методика местного применения-

Результативно местное применение противогрибковых препаратов:

1% раствор или крем клотримазола Тербинафин

2% спиртовой раствор хлорнитрофенола

Процедура:

1.Наружный слуховой проход тщательно очищают с 3% раствором пероксида водорода

2.После тщательного просушивания в слуховой проход вводят турунду, смоченную одним из противогрибковых препаратов

3.Оставляют в ухе на 20 минут

4.Повторяют 2–3 раза в день в течение 2–3 недель

-системная противогрибковая терапия-

Назначают при недостаточной эффективности местной терапии и при рецидивах отомикоза наряду с местной терапией:

Флуконазол (дифлюкан*) – 150 мг в капсулах, по 1 капсуле в сутки в течение 7–14 дней

Итраконазол (орунгал*) – 100 мг в капсулах, по 1–2 капсулы в сутки в течение 2–3 недель

Кетоконазол (низорал*) – по 1 таблетке (200 мг) в сутки; продолжительность лечения около 4 недель

-дополнительная терапия-

При аллергии:

Гипосенсибилизирующая терапия антигистаминными препаратами и препаратами кальция

Диета:

Питание, богатое витаминами Исключение продуктов, вызывающих аллергические реакции

--Профилактика--

Профилактика отомикоза предполагает:

Тщательное соблюдение личной гигиены Предупреждение заноса грибковой инфекции в слуховой проход

Недопущение бессистемного и бесконтрольного применения антибиотиков и гормональных препаратов (способствует развитию отомикоза)

Повышение резистентности организма

Предупреждение воспалительных процессов в ухе

Хондроперихондрит ушной раковины. Патогенез, клиника, дифференциальная диагностика и лечение.

---ПЕРИХОНДРИТ УШНОЙ РАКОВИНЫ---

--Определение--

Перихондрит ушной раковины (perichondritis) — ограниченное или диффузное

воспаление надхрящницы, при котором в процесс, как правило, вовлекается кожа наружного слухового прохода.

--Этиология--

Причинами заболевания обычно служат:

Травма ушной раковины с последующим инфицированием

Возбудители:

Чаще всего — синегнойная палочка (P. aeruginosa)

Возможно возникновение перихондрита как осложнения:

Фурункула наружного слухового прохода Диффузного наружного отита

-классификация-

Различают две формы перихондрита:

Серозный

Гнойный

--Патогенез--

Патогенез перихондрита ушной раковины включает цепочку последовательных изменений в тканях под воздействием инфекции: mc21.ru

1.Асептическое воспаление — возникает при травме без внедрения патогенов, характеризуется отёком, болью, но без гнойного экссудата.

2.Инфекционный процесс — при попадании бактерий в ткани запускается активная воспалительная реакция.

3.Формирование гноя — в патологическом очаге накапливается гной, ухудшается кровоснабжение хряща.

4.Омертвение тканей — без лечения развивается некроз, начинается отторжение частей хряща.

5.Фиброз и деформация — на последней стадии формируются рубцы, хрящ деформируется, утрачивая функциональность.

doct.ru

Течение заболевания имеет поэтапный характер: от начальных проявлений асептического воспаления до тяжёлых изменений с некрозом и деформацией хряща. doct.ru

--Клиническая картина--

-начальные проявления-

Начальным симптомом перихондрита служит боль в области ушной раковины или наружного слухового прохода. Она может предшествовать припухлости кожи наружного уха.

-развитие процесса-

Припухлость кожи, появившись, распространяется по всей ушной раковине, исключая мочку:

Сначала припухлость кожи неравномерная, бугристая В дальнейшем появляется флюктуация вследствие образования гнойного экссудата между надхрящницей и хрящом Пальпация ушной раковины резко болезненна

-исход при отсутствии лечения-

Если больному своевременно не оказана помощь, процесс может привести к:

Гнойному расплавлению хряща Отторжению некротических тканей

Рубцеванию, сморшиванию и обезображиванию ушной раковины («ухо борца»)

--Диагностика--

Диагностика перихондрита несложна, однако в начале заболевания процесс следует

дифференцировать от:

Рожистого воспаления

Рожистое воспаление (erysipelas) – острое инфекционно-аллергическое заболевание

кожи и подкожной клетчатки, поражающее поверхностную лимфатическую систему кожи наружного уха и прилежащих отделов.

Заболевание может возникнуть:

Первично Вторично – при переходе процесса с лица и головы

--Этиология и патогенез--

Возбудитель: В-гемолитический стрептококк группы А

Факторы, способствующие развитию процесса:

Нарушение защитных иммунобиологических механизмов организма Инфицирование ушной раковины и наружного слухового прохода при:

Расчесах

Трещинах

Царапинах кожи Особенно в сочетании с гноетечением из уха

--Клиническая картина-- -жалобы-

Жжение в области уха Боль в области уха

-характерные признаки-

Выраженная гиперемия кожи ушной раковины (включая мочку)

Инфильтрация кожи ушной раковины (включая мочку)

Четкое отграничение пораженного участка от здоровой кожи:

По окраске

По наличию припухшего валика Воспаление нередко распространяется на сосцевидный отросток (напоминает мастоидит)

-буллезная форма-

Образуются пузырьки с серозным содержимым

-общие симптомы-

Повышение температуры тела до 39-40°С

Озноб

Головная боль

-течение заболевания-

Тяжелые случаи: длительное течение с периодическими затиханиями и обострениями процесса

Легкие случаи: выздоровление наступает в течение 3-5 дней

--Диагностика-- -дифференциальная диагностика с перихондритом ушной раковины-

Отличительный признак рожи: распространение воспаления на мочку и соседние участки кожи

-дифференциальная диагностика с мастоидитом-

Признаки мастоидита (в отличие от рожи):

Воспалительные изменения барабанной перепонки Возможно нависание задневерхней стенки в костном отделе наружного слухового прохода Нарушение слуха

Признак рожистого воспаления при гнойном среднем отите: распространение красноты и припухлости за пределы уха и сосцевидного отростка

--Лечение--

-общие мероприятия-

Изоляция больного – для предупреждения передачи инфекции окружающим

-антибиотикотерапия-

Ведущее место в комплексе лечебных мероприятий

Препараты выбора:

Феноксиметилпенициллин

Антибиотики цефалоспоринового ряда

При затяжном или рецидивирующем течении:

Проведение повторных курсов лечения

Обязательная смена антибиотика

-дополнительная терапия-

Гипосенсибилизирующие средства Витамины Биостимуляторы

-местное лечение-

Антисептическая обработка пораженной поверхности кожи:

Антисептические мази

Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний (мирамистин)

УФО

+. Экзема наружного уха

---ЭКЗЕМА НАРУЖНОГО УХА---

Экзема наружного уха – хроническое рецидивирующее заболевание с

островоспалительными проявлениями, развивающееся в результате раздражения и инфицирования кожи ушной раковины и наружного слухового прохода.

---ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ---

--Источники раздражения--

Гнойные выделения при остром и хроническом среднем отите Некоторые медикаменты Чрезмерная влажность Попадание пыли на расчесы кожи

--Формы экземы по происхождению--

Аллергическая форма – возникает как проявление непереносимости различных веществ Проявление общих заболеваний:

Сахарный диабет

Подагра

Другие формы обменных нарушений

--Факторы, способствующие сенсибилизации организма--

Хронические инфекционные поражения кожи:

Бактериальные

Грибковые

Вирусные

Хронические очаговые инфекции других органов:

Тонзиллит

Холецистит

Важную роль в патогенезе играет недостаточность иммунной системы.

---ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ---

--Факторы, способствующие возникновению экземы в детском возрасте--

Экссудативный диатез Рахит Кишечная интоксикация

Длительное применение мазей и примочек Расчесы Кутание ребенка

--Отличия от взрослых--

У детей часто наблюдается мокнущая форма экземы, в отличие от взрослых, у которых характерна сухая форма, характеризующаяся обильным шелушением эпидермиса кожи.

---КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА---

--Классификация форм экземы--

По течению:

Острая – вовлечены преимущественно поверхностные слои кожи

Хроническая – поражение более глубокое По распространенности:

Ограниченная

Диффузная

По характеру:

Мокнущая

Сухая

--Проявления острой экземы--