Занятие №7 +

Для реконструкции используются различные материалы:

Аутогенные материалы:

Фасция височной мышцы Хрящ с надхрящницей из ушной раковины, козелка или перегородки носа

Кожа наружного слухового прохода на питающей ножке

Аллогенные материалы:

Трупные ультратонкие хрящевые пластинки Мозговая оболочка

Современные биоинертные материалы:

Полиамидная ткань

Полифасфазен

--Типы тимпанопластики по вульштейну и цельнеру--

Систематическая разработка методов тимпанопластики принадлежит Вульштейну и Цельнеру. Исторически различают 5 типов операций.

-способы улучшения слуха-

Улучшение слуха может быть достигнуто следующими путями:

За счет усиления трансформации звуков Применение звуковой защиты (экранирование) одного из лабиринтных окон При комбинированном использовании этих способов

-i тип тимпанопластики-

Условия:

Наличие перфорации в барабанной перепонке Нормальное функционирование цепи слуховых косточек и слуховой трубы

Операция: выполняется эндауральная мирингопластика (восстановление целостности барабанной перепонки).

-ii тип тимпанопластики-

Условия:

Наличие дефекта головки, шейки или рукоятки молоточка

Операция: мобилизованная барабанная перепонка (или неотимпанальная мембрана) укладывается на сохранившуюся наковальню.

-iii тип тимпанопластики-

Условия:

Отсутствие молоточка и наковальни

Операция: трансплантат укладывается непосредственно на головку стремени, тем самым создается «колумелла-эффект» по типу звукопроведения у птиц, которые имеют одну слуховую косточку — колумеллу.

-iv тип тимпанопластики-

Условия:

Отсутствие всех слуховых косточек, кроме основания стремени

Операция: осуществляется экранирование окна улитки. Неотимпанальный лоскут укладывается на промонториум и отграничивает:

Нишу окна улитки Гипотимпанум Устье слуховой трубы

Слух улучшается за счет увеличения разницы давления на лабиринтные окна.

Современный подход: в последние годы применяется более эффективный метод — вживление искусственных протезов или блоков слуховых косточек.

-v тип тимпанопластики-

Условия:

Отсутствие всех элементов звукопроведения Фиксированное основание стремени

Операция: производят фенестрацию горизонтального полукружного канала, и операционное окно прикрывается трансплантатом.

Этот вариант операции практически не выполняется.

--Показания--

Тимпанопластика показана при:

Различных формах хронического гнойного среднего отита Травмах Аномалиях развития уха

Адгезивном среднем отите

--Предоперационное обследование--

Перед операцией проводят:

Аудиологическое исследование

Определение типа тугоухости

Определение функционального резерва улитки (разница между порогами воздушной и костной проводимости на аудиограмме)

Оценку вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы

При выраженном нарушении звуковосприятия и функций слуховой трубы тимпанопластика малоэффективна.

--Противопоказания--

Противопоказаниями к выполнению тимпанопластики являются:

Наличие лабиринтита Внутричерепные осложнения Септико-пиемические осложнения Общие заболевания