Занятие №7 +

Занятие №7 +

Наружное ухо

+. Аномалии наружного уха

---АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ УШНОЙ РАКОВИНЫ---

Основные типы аномалий включают:

Макротия – увеличение ушной раковины

Микротия – уменьшение ушной раковины

Анотия – полное отсутствие ушной раковины

Оттопыренность ушной раковины

Устранение данных дефектов осуществляется с помощью пластических операций.

--Сочетание с атрезией наружного слухового прохода--

Аномалии развития ушной раковины нередко сочетаются с атрезией наружного слухового прохода.

Условия для выполнения пластической операции по созданию просвета наружного слухового прохода:

Сохранность барабанной перепонки Сохранность цепи слуховых косточек Сохранность лабиринтных окон

Техника операции заключается в использовании:

Местных тканей Аутогенных свободных трансплантатов:

Кожных

Фасциальных

Сохранение просвета сформированного наружного слухового прохода достигается путём:

Длительной тампонады Использования трубок из биологически инертных материалов

--Другие аномалии развития ушной раковины--

Ухо сатира – вытянутая кверху раковина в виде острия

Бугорок Дарвина – выступ на завитке

Ухо макаки – сглаженность завитков

---ВРОЖДЁННЫЙ ОКОЛОУШНЫЙ СВИЩ---

--Этиология и локализация--

Причина возникновения – незаращение первой жаберной щели.

Типичная локализация свищевого отверстия:

Выше козелка На восходящей части завитка ушной раковины

--Клиническая картина--

Проявления при неосложнённом течении:

Выделение вязкой жёлтой жидкости из свищевого отверстия

Проявления при нагноении:

Воспаление кожи вокруг свища Выделение гнойного секрета из свищевого отверстия при надавливании

Осложнения при закупорке свищевого отверстия:

Образование кист Образование гнойников

--Лечение--

Хирургическое – иссечение абсцесса и фистульного хода на всём протяжении.

Наружный отит. Классификация. Ограниченный наружный отит (фурункул). Этиология, патогенез, клинические симптомы, лечение.

Наружный отит классифицируют по различным параметрам, которые учитывают течение заболевания, локализацию воспалительного процесса и возбудителя. Классификацию используют при формулировке диагноза и составлении плана лечения. smclinic-spb.rumc21.rupolyclinika.ru

По течению

Острый — возникает внезапно, продолжается до 6 недель, заканчивается полным выздоровлением.

Хронический — вялотекущий, продолжается более 6 недель, нет признаков полного выздоровления.

Рецидивирующий — через некоторое время после полного клинического выздоровления симптомы заболевания возвращаются.

smclinic-spb.ru

По локализации

Ограниченный — гнойно-воспалительный процесс в области волосяного фолликула (фурункул).

Диффузный — разлитое воспаление слухового прохода, охватывающее его хрящевую и костную часть. Характеризуется воспалительными изменениями как в коже, так и в подкожной жировой клетчатке слухового прохода, может сопровождаться воспалением барабанной перепонки.

KrasotaiMedicina.ru

По возбудителю

Бактериальный — в большинстве случаев наружный отит вызван бактериями (стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка, синегнойная

палочка). mc21.rucitilab.ru

Грибковый — может вызывать отомикозы, особенно при длительном использовании антибиотиков или у лиц с иммунодефицитными состояниями. citilab.ru

Вирусный — наружный отит редко вызван вирусами, обычно воспаление бывает вызвано вирусом простого герпеса. smclinic-spb.ru

---ФУРУНКУЛ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА---

--Определение и патогенез--

Фурункул наружного слухового прохода (otitis externa circumscripta) представляет собой

острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула или сальной железы и окружающей соединительной ткани.

Локализация и механизм развития:

Развивается в хрящевом отделе наружного слухового прохода в результате внедрения инфекции (чаще стафилококковой)

В костном отделе слухового прохода фурункулов не бывает ввиду отсутствия волос и сальных желез

--Этиология и предрасполагающие факторы--

Провоцирующие факторы:

Манипуляции в ухе шпильками или спичками

Общие предрасполагающие факторы:

Нарушение обмена, в частности углеводного

Неполноценное питание Авитаминоз

Фурункул наружного слухового прохода может быть одним из проявлений общего

фурункулёза

---КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА---

--Основные симптомы--

Ведущий симптом — резкая боль в ухе, нередко иррадиирующая в зубы и шею, диффузно распространяющаяся по всей голове.

Характеристика боли:

Усиливается при разговоре и жевании вследствие смещения суставной головки нижней челюсти, которая давит на стенки наружного слухового прохода Резкая болезненность возникает при:

Надавливании на козелок

Оттягивании ушной раковины

--Отоскопическая картина--

Отоскопию следует проводить осторожно, узкой воронкой Фурункул может локализоваться на любой стенке наружного слухового прохода

При отоскопии видно округлое возвышение гиперемированной воспалённой кожи, суживающее просвет слухового прохода Иногда выявляют несколько фурункулов

Барабанная перепонка не изменена

--Распространение воспаления--

Инфильтрация кожи нередко распространяется на:

Мягкие ткани, окружающие ушную раковину

Сосцевидный отросток Регионарные околоушные лимфатические узлы увеличиваются, становятся

плотными и болезненными при пальпации

При фурункуле наружного уха — в области прикрепления ушной раковины При мастоидите — в области сосцевидного отростка

Отоскопические признаки:

При мастоидите иногда определяется нависание задневерхней стенки в костном отделе наружного слухового прохода

Состояние слуха и барабанной перепонки:

При мастоидите характерно снижение слуха При фурункуле барабанная перепонка нормальная и слух не изменён

Рентгенологические признаки:

При мастоидите на рентгенограммах височных костей определяется затемнение ячеек сосцевидного отростка

---ЛЕЧЕНИЕ---

--Антибактериальная терапия--

С первых дней заболевания применяют антибиотики с целью добиться абортивного течения воспалительного процесса.

Противостафилококковой активностью обладают:

Защищённые пенициллины [амоксициллин + клавулановая кислота (аугментин)]

Препараты из группы цефалоспоринов Препараты из группы фторхинолонов

--Местное лечение--

В наружный слуховой проход вводят турунду, пропитанную смесью 3% спиртового раствора борной кислоты и глицерола в равных пропорциях Это оказывает местное противовоспалительное действие

--Симптоматическая терапия--

Назначают жаропонижающие и противовоспалительные средства (парацетамол)

--Хирургическое лечение--

При нагноении (3–4-й день заболевания) фурункул вскрывают Очищают гнойную полость Дренируют её

--Дополнительная терапия--

В отдельных случаях назначают стафилококковый анатоксин

Наружный отит. Классификация. Диффузный бактериальный наружный отит и отомикоз. Этиология, патогенез, клинические симптомы, дифференциальная диагностика, лечение.

-/-

---ДИФФУЗНЫЙ НАРУЖНЫЙ ОТИТ---

Диффузный наружный отит (otitis externa diffusa) – гнойное разлитое воспаление кожи наружного слухового прохода, распространяющееся на костный отдел, подкожный слой и нередко на барабанную перепонку.

--Этиология и патогенез--

Причиной заболевания служит инфицирование кожи слухового прохода при:

механической травме термической травме химической травме гнойном среднем отите

Возбудители:

Грамположительная Pseudomonas aeruginosa

S. pyogenes

Грибковые поражения (особая форма)

Факторы, способствующие развитию:

Нарушение углеводного обмена Снижение резистентности организма Аллергические проявления

--Клиническая картина--

Заболевание протекает в острой и хронической формах.

-острая стадия-

Симптомы:

Зуд кожи Болезненность при надавливании на козелок

Гнойные выделения из уха

Отоскопическая картина:

Гиперемия и инфильтрация кожи (более выражены в перепончато-хрящевой части наружного слухового прохода)

Припухшая кожа суживает просвет слухового прохода в различной степени В глубине – кашицеобразная масса, состоящая из:

десквамированного эпидермиса

гноя с гнилостным запахом Барабанная перепонка умеренно гиперемирована и покрыта слущенным эпидермисом

-хроническое течение-

Симптомы менее выраженны, на первый план выступает утолщение кожи слухового прохода и барабанной перепонки вследствие воспалительной инфильтрации.

--Диагностика--

Дифференциальная диагностика проводится с:

Заболеваниями среднего уха – при наружном отите, в отличие от среднего, не нарушена острота слуха

Грибковым отитом – проводят микологическое исследование для исключения

Вирусным отитом – характерны:

Герпетическая сыпь и пузырьки на задней поверхности ушной раковины, на мочке и задней стенке слухового прохода

При гриппе – геморрагические буллы

--Лечение--

-диета-

Исключение острых и пряных блюд Ограничение углеводов Богатая витаминами

-медикаментозная терапия-

Системная терапия:

Гипосенсибилизирующая (дифенгидрамин, хлоропирамин, клемастин, лоратидин, препараты кальция)

Противовоспалительная с учетом результатов бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры к антибактериальным средствам

Местная терапия:

После предварительной очистки в слуховой проход вводят турунду с мазью,

содержащей бетаметазон + гентамицин + клотримазол (тридерм*)

При обострении и выделениях:

Промывание наружного слухового прохода раствором нитрофурала (1:5000) с последующим тщательным высушиванием Капли в ухо [например, дексаметазон + неомицин + полимиксин В (полидекса*)]

При зуде назначают:

2–5% ртути амидохлорид (белую ртутную мазь) 1% рацементол в персиковом масле

2–3% раствор салициловой кислоты

Эффективны мази, содержащие глюкокортикоиды:

Бетаметазон + гентамицин (белогент*)

Бетаметазон (белодерм, целестодерм-В)

Бетаметазон + салициловая кислота (белосалик*)

-физиотерапия-

Хорошо сочетается с медикаментозной терапией:

УФО

УВЧ Облучение стенок наружного слухового прохода гелиево-неоновым лазером

-при упорном рецидивирующем течении-

Применение стафилококкового анатоксина Аутогемотерапия

---ОТОМИКОЗ---

Отомикоз – грибковое заболевание наружного, среднего уха и послеоперационных полостей.

--Этиология и патогенез--

-возбудители-

Этиологическим фактором служат разнообразные грибки, зачастую в сочетании с бактериальной микрофлорой:

Дрожжеподобные грибки рода Candida

Плесневые грибки:

Aspergillus

Penicillium

Mucor

Нередко сочетанное поражение наружного слухового прохода – при культуральном исследовании одновременно определяется бактериальная и грибковая микрофлора (например, Candida и золотистый или эпидермальный стафилококк). Микотическое поражение встречается в 25–30% отитов различной этиологии.

-предрасполагающие факторы-

Развитию грибкового отита благоприятствуют:

Предшествующие экзематозные дерматиты Длительное гнойное течение из уха Микротравмы кожи наружного слухового прохода

К размножению грибковой микрофлоры предрасполагают:

Длительное применение гормональных препаратов Дисбактериоз вследствие местной или системной антибиотикотерапии Нарушение обмена веществ

Иммунодефицитные состояния, обусловленные разнообразными местными и общими факторами Аллергический компонент

-благоприятные условия в наружном слуховом проходе-

Условия благоприятны для жизнедеятельности грибков:

Свободный доступ атмосферного воздуха, обеспечивающий кислород и углекислый газ, необходимые для питания грибков Отсутствие прямого действия солнечных лучей, препятствующих развитию грибков Повышенная влажность Постоянство температуры

Развиваясь, грибки образуют густые сплетения мицелия, вызывая воспаление кожи.

--Клиническая картина--