Занятие №9 +

Гиперемию слизистой оболочки

Утолщение перегородки носа с обеих сторон

Флюктуирующие инфильтраты при дотрагивании зондом

Выбухание в переднем отделе перегородки носа

Сужение носовых ходов

--Лабораторная диагностика--

Общий (клинический) анализ крови развернутый – рекомендуется всем пациентам для оценки общего состояния организма, выявления воспалительной реакции (сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ) . #рекомендация_С_5

Анализ крови биохимический терапевтический – рекомендуется пациентам с абсцессом носа с целью выявления сахарного диабета, нарушений углеводного обмена и других состояний, способствующих тяжелому течению .

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) – всем пациентам с осложненной формой и/или с имеющейся коморбидной патологией .

#рекомендация_С_5

Микробиологическое исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы с определением возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам – проводится после вскрытия абсцесса без контакта с окружающими тканями и до начала антибактериальной терапии .

--Инструментальные исследования--

Передняя риноскопия – основной метод инструментальной диагностики .

#рекомендация_С_5

Пробная пункция – в сомнительных случаях производят пункцию и отсасывание кровянистого или гнойного содержимого

УЗИ носовых пазух – возможное дополнительное обследование

КТ, МРТ лицевых структур – при необходимости дифференциальной диагностики

Компьютерная томография головного мозга с внутривенным болюсным контрастированием – рекомендуется при подозрении на тромбоз кавернозного

синуса . #рекомендация_С_5

--Консультации специалистов--

Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный, прием врача-невролога первичный пациентам с осложненной формой течения абсцесса носа с целью дифференциальной диагностики, назначения адекватного лечения .

#рекомендация_С_5

При распространении воспалительного процесса на область лица целесообразна консультация врача челюстно-лицевого хирурга . #комментарий_рекомендаций

---ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА---

--Гематома перегородки носа--

Основной дифференциально-диагностический признак: гематому дифференцируют с абсцессом перегородки носа с помощью пробной пункции .

Отличительные особенности гематомы:

Отсутствие признаков выраженной интоксикации

Температура тела обычно не достигает фебрильных цифр

При пункции получают кровянистое содержимое, а не гной

Менее выраженная болезненность при пальпации

Припухлость темно-багрового цвета, мягкой консистенции

--Другие заболевания--

Фурункул преддверия носа – локализуется в области волосяного фолликула, наличие гнойного стержня в центре

Карбункул носа – гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов с обширными некрозами кожи

Искривление носовой перегородки – отсутствие воспалительных признаков, анамнез

[web:5]

---ЛЕЧЕНИЕ---

--Общие принципы--

Лечение абсцесса перегородки носа предполагает его хирургическое вскрытие и дренирование гнойной полости с последующей антибиотикотерапией . Терапия проводится комплексно: ликвидация возбудителя, дезинтоксикация и восстановление обменных нарушений, повышение защитных сил организма .

--Хирургическое лечение--

Рекомендуется вскрытие абсцесса перегородки носа всем пациентам с целью эвакуации гнойного содержимого и дренирования . #рекомендация_С_4

Методика оперативного вмешательства:

Производится эндоназальное широкое вскрытие абсцесса с обеих сторон на разных уровнях, чтобы не образовалось стойкой перфорации в случае расплавления хряща В полость абсцесса вводят турунды с гипертоническим раствором, которые меняют 2-3 раза в день

При затянувшихся абсцессах, признаках перихондрита четырехугольного хряща из полости абсцесса удаляют грануляции, секвестры расплавленного хряща

Полость абсцесса промывают раствором антибиотика с учетом состава микрофлоры и ее чувствительности Устанавливается дренаж для предотвращения повторного накопления гноя

Обязательный забор биоматериала из раны для бактериологического исследования

Вскрытие и дренирование абсцесса под местной анестезией с установкой тампона в обе половины полости носа на 48 часов

Хирургическое лечение выполняют как при местном, так и при общем обезболивании .

#комментарий_рекомендаций

--Медикаментозная терапия-- -антибактериальная терапия-

Рекомендуется системная антибактериальная терапия всем пациентам при абсцессе перегородки носа с целью санации очага инфекции и предупреждения возможных осложнений .

Препараты выбора для взрослых:

Для приема внутрь:

Амоксициллин + Клавулановая кислота – взрослым и детям старше 12 лет или с массой тела более 40 кг внутрь 1000 мг (875/125) 2 раза в сутки – 7 дней

Цефдиторен – с возраста 12 лет: внутрь 200 мг каждые 12 часов в течение 10 дней При тяжелом или рецидивирующем течении или непереносимости бета-лактамных антибиотиков:

Левофлоксацин – с 18 лет: 750 мг 1 раз в сутки – 7-14 дней

Моксифлоксацин – с 18 лет: 400 мг в сутки 1 раз в день – 7 дней

Для парентерального введения:

Цефазолин – препарат первой линии, взрослым по 0,5 г в/в или в/м 2 раза в день 7-10 дней

Цефтриаксон – парентерально в суточной дозе 1-2 г один раз в сутки взрослым и детям старше 12 лет 7-10 дней

Амоксициллин + Клавулановая кислота – в/в у взрослых и детей старше 12 лет по 1

г (по амоксициллину) 3 раза в сутки 5-14 дней

Клиндамицин – применяется при аллергии на бета-лактамные антибиотики, парентерально взрослым 0,6-2,7 г/сут. в разделенных дозах 7-10 дней

Парентеральный цефалоспориновый антибиотик III поколения в/в капельно, 7 дней – при стационарном лечении . #комментарий_рекомендаций

Препараты для детей:

Амоксициллин + Клавулановая кислота (суспензия) – детям от 3 месяцев до 12 лет с массой тела менее 40 кг: 20 мг/кг/сут., новорожденным и детям до 3 месяцев – 30 мг/кг (по амоксициллину) 2 раза в день 7-14 дней

Цефазолин – детям с 1 месяца жизни до 18 лет: 20-50 мг/кг, разделенная на 3-4 введения в сутки 7-10 дней

Цефтриаксон – для новорожденных (до 14 дней): 20-50 мг/кг массы тела один раз в сутки; для грудных детей и детей младшего возраста (с 15 дней до 12 лет): 20-80 мг/кг массы тела один раз в сутки 7-10 дней

-местная антибактериальная терапия-

Рекомендуется местное применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия в виде мазевых основ с целью санации очага инфекции .

#рекомендация_С_5

Мупироцин (мазь) – 2-3 раза в день в течение 5-7 дней; у детей применение возможно с рождения 2-3 раза в день, не более 10 дней

Фузидовая кислота (мазь или крем) – у взрослых до 3-4 раз в день 7-14 дней; у детей с 0 лет 3-4 раза в день 7-14 дней

Диоксометилтетрагидропиримидин + хлорамфеникол (мазь) – обладает антимикробным и противовоспалительным действием; у взрослых и детей с 1 года применяется ежедневно 1 раз в день до полного очищения раны от гнойнонекротических масс

-антисептическая обработка-

Рекомендуется местное применение антисептиков всем пациентам с целью купирования инфекционно-воспалительных явлений . #рекомендация_С_5

Повидон-йод (детям старше 28 дней)

Хлоргексидин

Бензилдиметил [3-(миристоиламино)пропил]аммоний хлорид моногидрат

Вокруг очага воспаления производится щадящая обработка 70% раствором этанола (этилового спирта)

Место нагноения промывается растворами антибактериальных препаратов .

#комментарий_рекомендаций

-противовоспалительная и обезболивающая терапия-

Рекомендуется назначение противовоспалительной и обезболивающей терапии

пациентам с абсцессом перегородки носа с целью купирования воспалительного и болевого синдрома при отсутствии противопоказаний . #рекомендация_С_5

Препараты для взрослых:

Ибупрофен – 200-800 мг 3-4 раза в сутки

Парацетамол – 500-1000 мг 3-4 раза в сутки

Кетопрофен – с 15 лет

Препараты для детей:

Ибупрофен – с 3 месяцев

Парацетамол – согласно возрастным дозировкам

В амбулаторной практике при лечении детей следует воздержаться от применения препаратов метамизола натрия . #комментарий_рекомендаций

-антикоагулянтная терапия-

Рекомендовано назначение антикоагулянтов (прямого и непрямого действия) всем пациентам с осложненным течением абсцесса перегородки носа с целью профилактики развития тромбозов .

Доза препаратов с антикоагулянтным действием подбирается с учетом показателей свертываемости крови . #комментарий_рекомендаций

-специфическая терапия-

В особо тяжелых случаях, если причиной формирования абсцесса является высокопатогенный стафилококк, показано местное применение антистафилококковой

плазмы . #комментарий_рекомендаций

При тяжелом общем состоянии показана дезинтоксикационная терапия .

#комментарий_рекомендаций

--Организация медицинской помощи--

Показания для госпитализации:

Постановка диагноза «абсцесс перегородки носа» является показанием для госпитализации пациента в круглосуточный оториноларингологический стационар, особенно в детской практике Лечение в большинстве случаев осуществляется врачом-оториноларингологом в

условиях соответствующего хирургического стационара

Показания к выписке пациента:

Положительная динамика воспалительного процесса, отсутствие осложнений Разрешение абсцесса перегородки носа Удовлетворительное общее состояние пациента Нормализация температурной реакции

---ОСЛОЖНЕНИЯ---

--Местные осложнения--

Хондроперихондрит четырехугольного хряща с последующим его расплавлением

Деформация носа с выраженным западением хрящевого отдела спинки носа

Стойкая перфорация носовой перегородки

Нарушение функции носового дыхания

--Внутричерепные осложнения--

При несвоевременной диагностике абсцесса перегородки носа имеется опасность развития тяжелых внутричерепных осложнений при гематогенном, лимфогенном и периневральном путях инфицирования :

Менингит Тромбоз кавернозного синуса (пещеристого синуса)

Абсцесс мозга Тромбоз угловой вены

--Орбитальные осложнения--

Отек век, хемоз

Экзофтальм на стороне поражения Поражение III, IV, V и VI черепных нервов

--Системные осложнения--

Сепсис с метастазами в различные органы, особенно у детей раннего возраста

--Признаки осложнений, требующие особого внимания--

Инфекционный синдром:

Температура тела ≥38°С или ≤36°С

ЧСС ≥90/мин ЧДД >20/мин

Повышение уровня лейкоцитов >12×10 /л или <4×10 /л

Концентрация прокальцитонина плазмы крови ≥0,5 нг/мл

Неврологический синдром:

Интенсивные головные боли Тошнота, рвота, не связанная с приемом пищи

Менингеальная симптоматика (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского)

Нарушения сознания, психомоторное возбуждение, судорожный синдром

Офтальмологический синдром:

Отек век, хемоз Экзофтальм на стороне поражения

Признаки внутричерепной гипертензии при офтальмоскопии

---ПРОГНОЗ---

Прогноз при неосложненном течении благоприятный .

--Факторы, влияющие на прогноз--

Следует ожидать более тяжелого течения и высокого риска развития осложнений у

пациентов с:

Первичным и вторичным иммунодефицитом

Сахарным диабетом

Несвоевременным обращением за медицинской помощью

Одонтогенной природой абсцесса (отличается чрезвычайной тяжестью течения)

--Восстановительный период--

При выраженном западении спинки носа в последующем производят пластическую операцию с введением имплантатов в мягкие ткани спинки носа со стороны кончика

носа . #комментарий_рекомендаций

--Профилактика рецидивов--

Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога пациентам при рецидивировании абсцесса носа с целью установления причин рецидива .

#рекомендация_С_5

В ряде случаев при рецидивирующем течении целесообразна консультация врача-

аллерголога-иммунолога . #комментарий_рекомендаций

Рекомендуется применение препаратов бактериофагов пациентам с рецидивирующим течением с целью предотвращения рецидивов заболевания .

#рекомендация_С_5

---ПРОФИЛАКТИКА---

--Общие меры профилактики--

Соблюдение правил личной гигиены (мытье рук до и после еды, после посещения туалета, после поездки в транспорте или пребывания в общественных местах)

Соблюдение правил гигиены труда (использование защитных средств при выполнении пыльных и грязных работ)

Недопустимость дотрагиваний до кожи лица, особенно области наружного носа грязными или немытыми руками

Категорически запрещено массирование болезненных участков в области носа, лица, попытки выдавливания содержимого, самолечение

--Профилактика после травмы носа--

Главное правило : любая, даже незначительная на первый взгляд, травма носа, после которой появилось и нарастает затруднение носового дыхания, является абсолютным показанием для немедленного осмотра у оториноларинголога .

Своевременное (в первые 24 часа) обращение к врачу и вовремя проведенное вскрытие гематомы позволяет избежать ее нагноения и развития всех грозных осложнений .

--Специфические меры для групп риска--

Пациентам, страдающим сахарным диабетом любого типа и другими сопутствующими заболеваниями, важно придерживаться диеты и своевременного приема лекарств .

Воспитание в соблюдении правил личной гигиены должно проводиться в семье, детских коллективах (детских садах, развивающих центрах, школе) .

ᵂᵉᵇ

Глотка, гортань

Осложнения острого стрептококкового тонзиллита. Классификация. Негнойные осложнения острого стрептококкового тонзиллита.

---ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО СТРЕПТОКОККОВОГО ТОНЗИЛЛИТА---

Отсутствие лечения или неадекватное лечение острого стрептококкового тонзиллита чревато высокой вероятностью развития серьезных осложнений.

---КЛАССИФИКАЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ---

--Гнойные осложнения--

При неадекватном лечении стрептококкового тонзиллита развиваются гнойные осложнения :