Занятие №9 +

Расстройство психики:

Снижение интеллекта и памяти

Эйфория

Неадекватность поведения

Дурашливость

Прожорливость

Нарушение статики и походки

Патологические рефлексы:

Хватательный рефлекс Сосательный рефлекс

Судороги:

Носят характер джексоновских припадков Начинаются с мимических мышц лица противоположной стороны

Распространяются сначала на верхнюю, затем на нижнюю конечность

Парезы Зрительные нарушения

Речевые расстройства (иногда)

Лобная атаксия (типичный симптом)

Дислокационные симптомы (при распространении воспалительной реакции за пределы лобной доли):

Чувствительные расстройства на противоположной абсцессу стороне Двигательные расстройства на противоположной абсцессу стороне

4. Терминальная стадия:

Грубые нарушения функций организма Обусловлены:

Общей интоксикацией

Явлениями отека мозга

--Диагностика--

Диагностические критерии:

Характерные жалобы

Общеклинические симптомы

Неврологические симптомы

Инструментальные методы:

При появлении первичных признаков заболевания:

Тромбоз кавернозного синуса – образование тромба вплоть до полной окклюзии просвета синуса, сопровождаемое воспалением его сосудистой стенки.

-этиология-

Распространение инфекции из области носогубного треугольника :

Фурункулы носа

Гнойное воспаление околоносовых пазух

---КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА---

Клиническая картина складывается из четырех компонентов: общих инфекционных, общемозговых, менингеальных и местных симптомов.

--Общие инфекционные симптомы--

Тяжелое общее септическое состояние Ремиттирующий тип лихорадки в сочетании с:

Ознобами Обильным потоотделением Слабостью

--Общемозговые симптомы--

Связаны с повышением внутричерепного давления :

Головная боль Тошнота Рвота

--Менингеальные симптомы--

Ригидность затылочных мышц

Отрицательные симптомы Кернига и Брудзинского (диссоциированный симптомокомплекс)

--Местные признаки--

-офтальмологические проявления-

Двусторонняя отечность век Хемоз (отек конъюнктивы)

Экзофтальм (выпячивание глазных яблок)

Птоз глазных яблок

Параличи глазных мышц

-венозные изменения-

Расширенные вены, выступающие через тонкую кожу:

В области век

В области лба

В области корня носа

-изменения глазного дна-

Застой

Отек сосочка зрительного нерва

Резко расширенные вены Кровоизлияния на сетчатке

---ДИАГНОСТИКА---

Диагностику проводят на основании:

Общеклинических данных Результатов поясничной пункции

КТ

Рентгенологического исследования околоносовых пазух

---ЛЕЧЕНИЕ---

Лечение включает два основных компонента:

Экстренная санация гнойного очага в околоносовых пазухах

Массивная антибактериальная терапия в сочетании с антикоагулянтами

+. Сепсис: риногенный, тонзиллогенный, отогенный

Сепсис – патологический симптомокомплекс, обусловленный периодическим или постоянным поступлением в кровь микроорганизмов из очага гнойного воспаления.

--Классификация по локализации первичного очага--

Риногенный сепсис

Относительно редкая форма Первичный очаг гнойного воспаления расположен в носу и околоносовых пазухах

Развитию обычно предшествуют:

Тромбофлебит кавернозного синуса

Тромбоз вен орбитальной клетчатки

Тонзиллогенный сепсис

Возникает при гнойных процессах в нёбных миндалинах и паратонзиллярном пространстве

Отогенный сепсис

Встречается чаще других форм Сопряжен с тромбофлебитом сигмовидного и каменистого синусов

---КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА---

В клинической картине преобладают тяжелые общие и полиорганные нарушения, отчетливо выражены местные воспалительные симптомы.

--Формы сепсиса--

Септицемическая форма

Не сопровождается образованием метастатических очагов гнойной инфекции Может более или менее быстро перейти в септико-пиемическую форму

Септико-пиемическая форма

Характеризуется появлением метастазов

Формы можно рассматривать как стадии одного процесса

--Классификация по длительности--

Острый сепсис – до 6 недель

Хронический сепсис – более 6 недель

--Общие симптомы--

Тяжелое общее состояние

Высокая температура тела (лихорадка обычно гектического типа)

Потрясающие ознобы Головная боль Слабость и потеря аппетита

Обильное потоотделение при падении температуры тела Частота пульса меняется соответственно температуре тела

Изменения психоэмоционального статуса вплоть до грубых общемозговых расстройств (коматозного состояния)

-поражение внутренних органов-

В последующем присоединяются воспалительные изменения:

Почек

Эндокарда

Печени

Кишечника

Селезенки

--Местные изменения--

Отечность, гиперемия и инфильтрация век и параорбитальной области одного или обоих глаз Образование плотных сосудистых тяжей

Экзофтальм (глазное яблоко смещено вперед)

Резко ограниченная подвижность глаза, болезненная Возможно быстрое развитие нарушения зрения вплоть до слепоты

---ДИАГНОСТИКА---

--Клинические критерии подозрения на сепсис--

Продолжительность лихорадки более 5 дней

Немотивированные подъемы температуры тела до фебрильной с последующим падением до субфебрильной

--Лабораторные показатели--

Лейкоцитоз или лейкопения

Палочкоядерный сдвиг влево Тромбоцитопения

Положительные результаты бактериологического исследования крови –

обнаружение гемокультуры

-требования к забору крови для бактериологического исследования-

Для получения достоверного результата необходим:

Троекратный забор крови Объем 20–30 мл

Часовой интервал между заборами Забор во время повышения температуры тела

По возможности до начала приема антибиотиков

---ЛЕЧЕНИЕ---

Необходима интенсивная терапия , включающая:

1.Срочную хирургическую санацию причинного очага

2.Этиотропное медикаментозное воздействие

3.Патогенетическое медикаментозное воздействие

--Антибактериальная терапия--

До получения результатов бактериологического исследования – эмпирическая антибактериальная терапия в максимальных дозировках Эффективно одновременное назначение нескольких антибиотиков широкого спектра действия:

Цефалоспорины

Фторхинолоны

Метронидазол

Длительность курса – 2 недели, несмотря на нормализацию температуры тела

--Дезинтоксикационная терапия--

Метод форсированного диуреза :

Внутривенное введение большого количества жидкости в сочетании с диуретиками

Количество вводимой жидкости не должно превышать объем выделенной мочи

--Глюкокортикоиды--

Короткий курс (5–7 дней)

Учитывать иммунодепрессивное действие препаратов

--Симптоматическое лечение--

Купирование сердечной недостаточности Применение вазодилататоров Применение анальгетиков

Абсцесс перегородки носа. Клинические признаки, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Прогноз

---АБСЦЕСС ПЕРЕГОРОДКИ НОСА---

Абсцесс перегородки носа – отграниченное скопление гноя в толще носовой перегородки, возникающее между четырехугольным хрящом и надхрящницей, чаще всего

вследствие инфицирования гематомы или как осложнение травмы носа . Заболевание относится к редко встречающимся состояниям, но характеризуется высоким риском потенциально опасных осложнений, включая внутричерепные инфекции . При несвоевременной диагностике и лечении возникает хондроперихондрит четырехугольного хряща с последующим его расплавлением, деформацией и западением хрящевого отдела спинки носа .

---ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ---

--Причины развития--

Основные этиологические факторы:

Инфицированная гематома перегородки носа – наиболее частая причина, когда скопление крови между хрящом и надхрящницей становится благоприятной средой для постоянно вегетирующих в полости носа микроорганизмов

Травматическое повреждение носа с занесением инфекции, в том числе при ковырянии пальцем в носу

Абсцедирующий фурункул преддверия носа с распространением на перегородку

Гематогенное распространение инфекции у детей грудного и раннего возраста при септических состояниях Осложнения инфекционных заболеваний (грипп, ангина, корь, скарлатина)

Одонтогенная инфекция – распространение гнойного процесса от кариозных передних верхних резцов при их периостите (отличается чрезвычайной тяжестью течения)

--Возбудители--

Ведущая роль в возникновении абсцесса принадлежит Staphylococcus aureus . β- гемолитический стрептококк группы А также может вызывать гнойное воспаление .

--Патогенетические механизмы--

В месте входных ворот возникает местный воспалительный очаг с большим скоплением стафилококков, нарушением кровообращения, отеком, инфильтрацией тканей, геморрагиями Развивается тромбоз мелких венозных сосудов в воспалительном инфильтрате

Анатомическая опасность : вены средней зоны лица («опасный треугольник») лишены клапанов, что допускает ретроградный отток крови в пещеристый синус (sinus cavernosus) и может привести к внутричерепным осложнениям

Абсцесс быстро вызывает хондроперихондрит четырехугольного хряща с последующим его расплавлением и деформацией носа