Занятие №10 +

#рекомендация_C_5 .

ᵂᵉᵇ

--Лечение--

-свежая гематома (давность 1-2 суток)-

Можно ограничиться:

Аспирацией крови при пункции Передней тампонадой соответствующей стороны носа

-абсцесс перегородки носа-

Хирургическое вмешательство:

Немедленное и достаточно широкое вскрытие

При двустороннем процессе:

Вскрытие проводят с обеих сторон

Не на симметричных участках перегородки

Во избежание формирования перфорации линии разрезов лучше направлять в разных плоскостях

Дренирование:

В полость абсцесса вставляют резиновые полоски

Позволяет орошать и промывать полость растворами антибиотиков

Медикаментозная терапия:

Внутрь назначают антибиотики широкого спектра действия в течение 6-7 дней ¹

--Прогноз и осложнения-- -благоприятный прогноз-

При подобном заболевании у человека есть все шансы к полноценному выздоровлению . При раннем обнаружении гематомы и эвакуации кровянистых сгустков можно избежать развития осложнений . В большинстве случаев, при адекватном лечении, прогноз благоприятный . Средний период госпитализации при отсутствии симптоматики инфицирования не превышает семи дней .

-осложнения при отсутствии лечения-

В таких случаях гематома нагнаивается, переходя в абсцесс носовой перегородки [web:150]. При инфицировании гематомы формируется абсцесс перегородки носа, в результате чего четырехугольный хрящ подвергается лизису, что в свою очередь сопровождается деформацией носа и нарушением его функций .

Возможные осложнения при отсутствии лечения:

Инфицирование гематомы Остеомиелит Деформация носа

Нарушение функций носа (дыхательной и обонятельной)

ᵂᵉᵇ

ᵂᵉᵇ-Источники:

https://pediatrhelp.ru/klinicheskie-rekomendaczii/otorinolaringologiya/travma-nosa-kr- 2024/

https://lortoday.ru/sites/default/files/2024-11/%D0%9A%D0%A0815.pdf https://volynka.ru/Diseases/Details/240​ https://dr-zaytsev.ru/lor_disease/zabolevaniya-peregorodki-nosa/gematoma-i-abstsess- peregorodki-nosa.html

https://valintermed.com/medlibrary/gematoma-nosovoy-peregorodki/​ https://dr-zaytsev.ru/lor_disease/zabolevaniya-peregorodki-nosa/Gematoma-i-abstsess- peregorodki-nosa.html

https://medinfo.36go.ru/gematoma-nosovoy-peregorodki/​

+. Перфорация перегородки носа

--Определение и локализация--

Перфорация перегородки носа обычно происходит в передне-нижнем отделе, в области киссельбахова места .

--Причины--

Основные причины:

Оперативные вмешательства

Травмы носа

Атрофический ринит

Абсцесс перегородки носа

Редкие причины:

Специфические процессы (сифилис, туберкулез)

-механизмы формирования-

При хирургических вмешательствах:

Неосторожная грубая отсепаровка слизистой оболочки

Образование сквозных разрывов

Формирование стойкой перфорации перегородки носа

При атрофических процессах:

1.Слизистая оболочка в передних отделах истончается

2.Делается сухой и покрывается корочкой

3.Нарастает зона ишемии

4.Возникает трофическое изъязвление и прободение перегородки носа

Способствующие факторы:

Вредные факторы внешней среды:

Производственная пыль

Сухой и горячий воздух

--Клиническая картина--

Обычно больного не беспокоит нарушение носового дыхания Возможные проявления:

Появление неприятного посвистывания через отверстие в перегородке носа

Образование обильных корок вокруг перфорации

--Лечение--

-консервативное лечение-

Общие меры:

Исключение вредных факторов, вызывающих атрофию и изъязвление слизистой оболочки

Местная терапия:

Применение смягчающих мазей (растительные масла)

Орошение полости носа 1-2 раза в день:

Изотонический раствор натрия хлорида

С добавлением 5% спиртового раствора йода (4-5 капель йода на 200 мл раствора)

-хирургическое лечение-

Показания:

В последнее время расширены в связи с внедрением микроэндоскопических

методов

Техника:

Применяют различные варианты пластики перфорации смещенными тканями

слизистой оболочки полости носа Пластика перфорации относится к технически сложным вмешательствам

Прогноз:

Результат зависит от:

Площади перфорации Квалификации хирурга

Глотка, гортань

Травмы глотки. Классификация, клинические признаки, диагностика, лечение.

---КЛАССИФИКАЦИЯ---

--Классификация ранений--

По локализации повреждения различают:

Наружные ранения – чаще встречаются в военное время, сопровождаются травмой тканей лица и шеи

Внутренние ранения – чаще возникают в мирное время, являются изолированными и протекают более легко

По степени проникновения:

Проникающие – с нарушением целостности глубоких структур

Непроникающие – поверхностные повреждения

По характеру повреждения:

Изолированные – повреждение только глотки

Комбинированные (сочетанные) – с травмой смежных тканей

По наличию раневых отверстий:

Слепые – только входное отверстие

Сквозные – есть входное и выходное отверстия

--Виды наружных ранений глотки--

Резаные

Колотые

Ушибленные

Огнестрельные

Особенность: все наружные ранения являются комбинированными, так как ранящий предмет травмирует ткани лица и шеи прежде, чем достигнуть глотки.

-осложнения наружных ранений-

При инфицировании мягких тканей в глубоких межмышечных и фасциальных пространствах:

Возникают воспалительные и гнойные процессы

Распространение в средостение с развитием медиастинита

--Характеристика внутренних ранений--

Механизм повреждения:

Через естественные пути Осколком кости или инородным телом

Особенности течения:

Обычно не представляют большой опасности

Неглубокие повреждения в пределах слизистой оболочки Более легкое течение по сравнению с наружными

---КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА---

--Симптомы комбинированных наружных ранений--

-наиболее тяжелые проявления в первый момент после травмы-

Кровотечение

Попадание крови в дыхательные пути → риск асфиксии и аспирационной

пневмонии

Внутритканевое кровотечение → сдавление дыхательных путей, инфицирование с последующим абсцедированием

Контузия Нарушение дыхания

Нарушение речевой функции Болевые проявления

-специфические симптомы-

Иррадиация боли в ухо:

Указывает на повреждение боковых стенок носоглотки и устьев слуховых труб Возможно затекание крови в барабанную полость ( гематотимпанум )

Эмфизема мягких тканей :

Один из частых и характерных признаков проникающего ранения дыхательных путей Механизм: попадание воздуха в межтканевое пространство Проявления:

Припухание мягких тканей

Крепитация при пальпации Последствия:

Расслаивание тканей

Способствует распространению инфекции

Может быстро нарастать, особенно при кашле

--Неврологические осложнения--

Повреждение глоточного нервного сплетения и верхнего отдела блуждающего нерва:

Парез или паралич мягкого нёба на стороне травмы

Парез или паралич гортани

Поражение подъязычного нерва:

Отклонение языка при высовывании в сторону ранения

Ранение шейного симпатического ствола (редко):

Синдром Бернара-Горнера – триада симптомов:

Энофтальм (западение глазного яблока)

Сужение глазной щели

Сужение зрачка на стороне поражения

--Особенности ранений носоглотки--

Наиболее важные симптомы:

Кровотечение из внутренней челюстной и внутренней сонной артерий

Затруднение носового дыхания

Возможные осложнения:

Травматический остеомиелит верхних шейных позвонков

Травматический остеомиелит тела клиновидной кости

---ДИАГНОСТИКА---

--Методы исследования--

Основные методы:

Сбор анамнеза

Наружный осмотр

Пальпация

Фарингоскопическое исследование Рентгенологическое исследование

-данные инструментального исследования-

При фарингоскопии выявляют:

Участок нарушения целостности слизистой оболочки Следы геморрагии Сужение различных отделов глотки

-возможности рентгенологического исследования-

Уточнение границ поврежденной зоны Установление положения костных отломков Выявление инородных тел Определение положения инородных тел

При глубоких ранениях в области гортаноглотки показаны:

Рентгеноконтрастное исследование

КТ органов шеи

МРТ органов шеи

---ЛЕЧЕНИЕ---

--Неотложные мероприятия--

Первичная хирургическая обработка раны :

Остановка кровотечения Туалет раны Ревизия раны

Удаление инородных тел Удаление обрывков тканей

Одновременно проводят:

Противошоковые мероприятия

Введение противостолбнячной сыворотки

--Специальные лечебные процедуры--

Удаление инородных тел:

Из различных отделов глотки с использованием специальных инструментов

При повреждении носоглотки:

Задняя тампонада носа

При сильном кровотечении:

При недостаточности задней тампонады носа При кровотечении из других отделов глотки Перевязка наружной сонной артерии

При нарушении дыхания:

Трахеостомия

Цели:

Предотвращение попадания крови в дыхательные пути

Предотвращение попадания пищи в дыхательные пути

Профилактика аспирационной пневмонии

--Питание и восстановительная терапия--

Кормление через желудочный зонд:

Показания:

Нарушение глотательной функции

Профилактика аспирационной пневмонии

Профилактика застоя пищи и слюны Способ введения: через нос Продолжительность: 1-2 недели Начало: с первых дней после ранения

-медикаментозная терапия-

В зависимости от выраженности раневого процесса и реакции организма назначают:

Комбинированная антибактериальная терапия

Противовоспалительная терапия

Дезинтоксикационная терапия

Трансфузионная терапия

Противоотечная терапия

Анальгетики

Инородные тела глотки, характеристика инородных тел преобладающая локализация, клинические признаки, способы удаления.

---ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ГЛОТКИ---

Инородные тела верхних дыхательных путей, в частности глотки, встречаются часто в клинической практике. Их попадание связано с различными обстоятельствами и может приводить к серьезным осложнениям, требующим неотложной помощи.

--Причины попадания инородных тел--

Инородные тела попадают в глотку вследствие:

Невнимательности и поспешности при приеме пищи Разговора или смеха во время еды Кашля и чихания во время еды У детей:

Оставление без присмотра

Попытки проглотить различные предметы, взятые в рот У пожилых людей – зубные протезы

В условиях жаркого климата – пиявки или другие мелкие насекомые, попадающие вместе с выпиваемой жидкостью

--Характеристика инородных тел--

-природа и форма-

Инородные тела различны по природе и форме:

Рыбьи и куриные кости Мелкие металлические предметы Кусочки фруктов Стекло

-типичные места застревания-

В зависимости от формы и величины инородные тела застревают в:

Ткани нёбных миндалин Боковых валиках глотки Язычной миндалине Валекулах

Грушевидном синусе

Других местах глотки

--Клиническая картина--

-основные симптомы-

Клиническая картина складывается из жалоб больного:

Ощущение комка в горле

Боли в горле, усиливающиеся при глотании

-жизнеугрожающие состояния-

При крупных инородных телах, застревающих в ротоглотке, возможны:

Обтурация дыхательных путей

Последующая асфиксия

Летальный исход

-особенности локализации в нижнем отделе глотки-

Особые трудности возникают при подозрении на попадание инородного тела в нижний отдел глотки (например, в грушевидный карман или вблизи перехода глотки в пищевод).

Характерный признак инородного тела, скрытого в грушевидном синусе – задержка слюны (слюнное озерцо).