Занятие №10 +

https://nikio.ru/лечебно-диагностический-алгоритм-при-орбитальных

https://csm-lobnya.ru/uslugi/travma-nosa/

https://www.smclinic.ru/diseases/travmy-pridatochnyh-pazuh-nosa/ https://www.msdmanuals.com/ru/professional/травмы-отравления https://lortoday.ru/sites/default/files/2024-11/%D0%9A%D0%A0815.pdf — Клинические рекомендации РФ "Травма носа" (КР815), 2024

Деформации перегородки носа. Причины, клинические признаки. Абсолютные и относительные показания к хирургическому лечению. Принцип хирургического лечения.

--Определение и распространенность--

Искривление перегородки носа (deviatio septi nasi) – стойкое отклонение костных и/

или хрящевых структур перегородки носа от срединной плоскости. Это частая патология в оториноларингологии.

--Причины возникновения--

Искривление перегородки носа может быть вызвано:

Травмой – 54% случаев

Физиологическими особенностями – 32% случаев

Несогласованное развитие хрящевых и костных структур лицевого скелета

Патологическими изменениями – 8% случаев

Давление полипов

Гипертрофированная носовая раковина

Опухоли Другие обстоятельства

--Виды деформации перегородки носа--

Искривление перегородки носа может быть самым разнообразным по форме, локализации, протяженности и степени нарушения носового дыхания.

-три основных вида деформации-

Искривление Гребень и шип

Их различные сочетания

Нередко наблюдается сочетание искривлений, гребней, шипов и наростов на перегородке носа, расположенных преимущественно в месте соединения хрящевой и костной частей перегородки носа.

Деформации перегородки носа суживают просвет общего носового хода и затрудняют прохождение воздуха через нос.

---КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА---

--Основные жалобы--

Затруднение носового дыхания Заложенность носа

Слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа

--Дополнительные симптомы--

Некоторые пациенты периодически отмечают:

Головную боль Сухость в горле

Заложенность и шум в ушах Понижение обоняния

--Механизмы развития симптомов-- -головная боль-

Рефлекторная головная боль возникает, когда искривленная часть перегородки (шип, гребень) соприкасается с противоположной латеральной стенкой носа, давит на нее, раздражая слизистую оболочку. Это также приводит к нарушению мукоцилиарного транспорта.

-осложнения-

Нарушение аэрации околоносовых пазух нередко приводит к последующему воспалению в них на стороне поражения Давление искривленных частей перегородки носа может вести к:

Развитию вазомоторного ринита с переходом процесса на слуховую трубу и среднее ухо

Блокаде остиомеатального комплекса

-особенности клинического течения-

Иногда больной привыкает к деформации перегородки носа, и патология не вызывает у него заметного ощущения нарушения носового дыхания и других жалоб.

Показанием к оперативному лечению служит фактическая деформация перегородки носа с объективно выявляемым нарушением дыхания через нос.

---ДИАГНОСТИКА---

Деформации перегородки носа диагностируют без затруднений.

--Основные методы диагностики--

Жалобы больного Данные анамнеза Риноскопическая картина

--Дополнительные методы--

-при недостаточном обзоре-

При недостаточном обзоре средних и задних отделов носа необходима анемизация слизистой оболочки носа сосудосуживающим препаратом:

0,1% раствор эпинефрина

Нафазолин

Ксилометазолин

-высокоинформативные методы-

Осмотр полости носа с использованием эндоскопов с различными углами зрения – для уточнения характера и протяженности деформации перегородки носа

Риноманометрия – объективное исследование носового дыхания

КТ (компьютерная томография)

---ЛЕЧЕНИЕ---

Лечение обычно хирургическое.

--Типы хирургических вмешательств--

Среди нескольких разновидностей операций на перегородке носа выделяют два типа:

Классическая радикальная операция – подслизистая резекция перегородки носа по Киллиану

Более щадящая современная методика с реконструкцией опорных структур –

септопластика

--Особенности проведения операций--

-анестезия-

Используют местную инфильтрационную анестезию

Основным видом обезболивания является эндотрахеальный наркоз (ЭТН)

-возможные осложнения-

При грубых манипуляциях, неадекватной анестезии и недостаточно тщательном послеоперационном уходе возможно образование:

Послеоперационных спаек Синехий Перфораций перегородки носа

Ухудшение функций слизистой оболочки полости носа

-профилактика осложнений-

Необходимо:

Щадящее, бережное выполнение операций Тщательный послеоперационный уход Соответствующая квалификация хирурга

--Септопластика-- -условия проведения-

Септопластику проводят в условиях стационара после предварительного амбулаторного обследования больного.

-суть операции-

Поднадхрящнично-поднадкостничное удаление искривленных участков хрящевого и костного остовов перегородки носа в целях:

Расширения носовых ходов Улучшения носового дыхания

С последующей реимплантацией хрящевых и костных структур для сохранения опорных структур носа

--Дополнительные вмешательства--

Часто искривление перегородки носа сопровождается компенсаторной гипертрофией нижней носовой раковины. В таких случаях дополнительно проводят:

-щадящая нижняя конхотомия-

Отсечение нижней носовой раковины по ее краю

-вазотомия-

Отсепаровка слизистой оболочки носовой раковины от костного остова Цель: последующее рубцевание и сокращение

-подслизистая конхотомия-

Удаление костного края нижней носовой раковины после предварительного отсепаровывания слизистой оболочки

-латерализация или редрессация нижней раковины-

Надламывание у основания

Прижимание к латеральной стенке полости носа

Цель: расширение общего носового хода

---ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ---

Основным методом лечения клинически значимой деформации носовой перегородки является хирургическое вмешательство . Лечение деформации перегородки носа только хирургическое . #комментарий_рекомендаций

--Абсолютные показания--

К абсолютным показаниям для септопластики относятся :

Существенное нарушение респираторной функции носа (стойкое затруднение носового дыхания через одну или обе ноздри)

Травмы носа с искривлением перегородки, требующие неотложной коррекции

Рецидивирующие носовые кровотечения, связанные с искривлением перегородки

Хроническая гипоксия тканей вследствие нарушения носового дыхания

--Относительные показания--

К относительным показаниям относятся наличие сопутствующих заболеваний,

возникших в результате деформации перегородки носа :

Частые острые синуситы (более 2 раз в год)

Хронические синуситы, длительно не поддающиеся консервативному лечению

Постоянный храп в период сна

Частые патологии лор-органов и верхних, нижних дыхательных путей

Частые обострения хронического гнойного среднего отита, в том числе отягощенные перфорацией барабанной перепонки

Выраженный эстетический дефект наружного носа

---ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ---

--Абсолютные противопоказания--

К абсолютным противопоказаниям относятся :

Серьезные нарушения свертываемости крови Злокачественные опухоли Диабет первого типа (декомпенсированный)

Туберкулез костной ткани ВИЧ в стадии декомпенсации

Тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации

Цирроз печени Почечная, печеночная недостаточность

Аллергия на препараты для наркоза Беременность

--Относительные противопоказания--

К относительным противопоказаниям относятся :

Острые инфекции (грипп, ангина, ОРВИ)

Обострение хронических заболеваний (астма, аллергия, сахарный диабет)

Перенесенные в течение последних 6 месяцев инсульт или инфаркт миокарда

При наличии относительных противопоказаний сначала проводят лечение этих состояний, а затем планируют операцию. ᵂᵉᵇ

ᵂᵉᵇ-Источники:

https://medaccreditation.online/klinicheskiye_rekomendatsii/deformaciya-peregorodki- nosa_913_1

http://glav-otolar.ru/assets/images/docs/clinical-recomendations/2019/ https://lor-plus.ru/operatsiya-pri-iskrivlenii-nosovoy-peregorodki https://diseases.medelement.com/disease/деформация-перегородки-носа https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-smeshchennaja-nosovaja-peregorodka-u- detei-utv-minzdravom/

https://ldc-medicina.ru/blog/nuzhno-li-operirovat-iskrivlennuyu-peregorodku/

https://rami.clinic/metody-lecheniya/septoplastika/

https://bestclinic.ru/service/septoplastika/

https://aleksclinic.ru/services/detail/septoplastika/

https://medaccreditation.online/klinicheskiye_rekomendatsii/deformaciya-peregorodki- nosa_913_1

+. Синехии и атрезии полости носа

---СРАЩЕНИЯ В НОСОВОЙ ПОЛОСТИ---

--Виды сращений--

В носовой полости выделяют два основных типа сращений:

Синехии – рубцовые перемычки между перегородкой носа и латеральной стенкой полости носа

Атрезии – врожденное или приобретенное заращение носовых ходов

Соединительнотканные

Хрящевые

Костные

--Патофизиология--

Синехии и атрезии приводят к нарушению носового дыхания вследствие сужения или заращения просвета носовых ходов.

--Этиология--

Наиболее частые причины образования синехий и атрезий:

Травмы слизистой оболочки полости носа Последствия хирургических вмешательств Врожденные дефекты формирования носа

---ЛЕЧЕНИЕ---

--Общий принцип--

Лечение сращений в носовой полости хирургическое.

--Лечение синехий--

Сращения в полости носа по возможности иссекают

Для предотвращения рецидива между раневыми поверхностями вводят:

Нарушение носового дыхания Незначительная болезненность или ощущение тяжести в области носа

При односторонней или незначительно выраженной двусторонней гематоме носовое дыхание нередко остается свободным, общее состояние не нарушается

Важное следствие: больные своевременно не обращаются к врачу, что ведет к

нагноению гематомы.

Данные передней риноскопии:

Выбухание и отечность передних отделов перегородки носа (с одной или с обеих сторон)

Темно-багровый цвет

Мягкая консистенция

Сужение общего носового хода

--Абсцедирование гематомы--

-сроки и механизм развития-

Время развития: на 4-7-й день после травмы

Процесс: скопление гноя между лепестками слизистой оболочки

-клинические проявления-

Выраженная воспалительная припухлость слизистой оболочки

Болезненность при прикосновении

В гнойный процесс вовлекается четырехугольный хрящ

Осложнение: возникший хондроперихондрит может приводить к дефектам перегородки носа.

--Диагностика--

Основывается на:

Данных анамнеза

Риноскопической картине

Окончательный диагноз устанавливают при:

Ощупывании зондом

Пунктировании припухлости

Дополнительное исследование:

При обнаружении в пунктате гноя целесообразно:

Бактериологическое исследование

Определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам ¹

--Дифференциальная диагностика--

-методы диагностики-

Диагностика гематомы перегородки носа включает:

Сбор анамнестических показаний – помогают выявить причину появления травмирования носа и наличие предрасполагающих факторов

Переднюю риноскопию – для поиска новообразования в носу

Диагностическую пункцию – на предмет наличия крови или сгустков, что станет прямым доказательством наличия гематомы

Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный всем пациентам с травмой носа с целью выявления основных симптомов для определения характера и выраженности повреждений носа .

Рекомендуется выполнять пальпацию челюстно-лицевой области всем пациентам с травмой носа для уточнения характера травмы и степени выраженности повреждений

#рекомендация_C_5 . При пальпации определить наличие крепитации костных отломков, подкожной эмфиземы, гематомы .

-дифференциальная диагностика-

Дифференциальная диагностика проводится с целью отличия гематомы перегородки носа от следующих состояний:

Абсцесс перегородки носа

При инфицировании гематомы формируется абсцесс перегородки носа В результате чего четырехугольный хрящ подвергается лизису Это сопровождается деформацией носа и нарушением его функций

Опухоли полости носа

Инфекционные заболевания носа

Другие травмы носовой перегородки

Для дифференциальной диагностики комбинированной и сочетанной травмы рекомендуется выполнение КТ лицевого отдела черепа или КТ челюстно-лицевой области, и/или КТ головного мозга пациентам с переломом костей носа