Занятие №10 +

Иногда цианотичный

Отечный Субъективные проявления:

Боль

Зуд

Парестезии в области обморожения

Отморожение II степени

Возникновение пузырей с серозным экссудатом на фоне гиперемированной синюшной кожи

Прогноз: заживление через 2-3 недели без рубцовых деформаций

Отморожение III степени

Образование пузырей с геморрагическим экссудатом

Явления некроза:

Кожи

Подкожной клетчатки

Формирование струпов черного цвета с последующей рубцовой деформацией тканей

Отморожение IV степени

Некроз всех слоев:

Кожи Подлежащих мягких тканей Кости

Особенности течения:

Отторжение некротизированных участков затягивается на 5-6 месяцев Обычно осложняется гангреной Иногда — мумификацией тканей

--Лечение отморожений--

-легкие случаи (первая медицинская помощь)-

1.Доставить пострадавшего в теплое помещение

2.Дать горячее питье

3.Осторожно растереть области обморожения:

Мягкой тканью или рукой

Не снегом!

4. Согреть обмороженный участок теплой водой:

Температура не выше 40°C

Длительность 30 минут

5. При необходимости применить:

Седативные средства

Анальгетики

-тяжелые случаи (отморожение iii-iv степени)-

Госпитализация в стационар Консервативная терапия:

Инфузионная терапия

Антибактериальная терапия

Дезинтоксикационная терапия

Оперативные вмешательства:

Некрэктомия или ампутация Последующая пластика дефекта кожи

---ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА---

Во всех случаях термического повреждения кожного покрова больному проводят профилактику столбняка по общепринятой методике.

Травмы околоносовых пазух. Клинические признаки, диагностика, лечение.

Нарушение внешнего дыхания возникает вследствие множества физиологических отклонений, связанных с функциями носа.

--Эпидемиология заболеваний верхних дыхательных путей--

Согласно данным ВОЗ, масштаб проблемы характеризуется следующими показателями:

Каждый человек ежегодно в среднем переносит 4-6 острых заболеваний верхних

дыхательных путей

Большинство случаев протекает в легкой форме

--Этиология инфекционных поражений--

Возбудители инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей отличаются значительным разнообразием:

Более трехсот видов различных микроорганизмов способны вызывать инфекционные процессы

--Механизмы защиты организма--

Первичный уровень специфической защиты организма от инфекционных агентов обеспечивается:

Слизистая оболочка носа и околоносовых пазух выступает первым барьером специфической защиты человека от инфекции ¹

---ТРАВМЫ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ---

--Определение и этиология--

Травмы околоносовых пазух — это повреждения лобной, верхнечелюстной, решётчатой или клиновидной пазух, возникающие в результате механического воздействия . Травма околоносовых пазух представляет большую опасность в связи с возможностью поражения полости черепа, глазницы и крупных сосудов .

Травмы околоносовых пазух нередко сопровождаются переломом костей носа и носовым кровотечением . В большинстве случаев травма носа может быть изолированной или сочетаться с повреждением околоносовых пазух и соседних органов – глаза, скуловой области, нижней челюсти, полости рта, ушной раковины, головного мозга в виде сотрясения или ушиба .

-механизм повреждения-

При травмах носа и пазух тупым предметом целостность кожных покровов лица и носа может быть сохранена, однако наряду с ушибами возможны :

Значительные повреждения подкожных мягких тканей (размозжение)

Переломы костных структур лицевого и мозгового черепа

Наиболее часто при тупых ударах, помимо костей носа и пазух, повреждаются костные структуры глазницы и её содержимое :

Глазное яблоко травмируется в различной степени Нередко образуются опасные для зрения кровоизлияния в камеры глаза

При переломе нижней стенки глазницы глазное яблоко с минимальными повреждениями смещается в верхнечелюстную пазуху

-специфические повреждения пазух-

Повреждение решётчатой кости:

Повреждение внутренней стенки глазницы ведёт к образованию подкожной эмфиземы (проникновению воздуха в мягкие ткани)

Относится к перелому основания черепа

Приводит к нарушению обоняния Проявляется припухлостью и крепитацией (хрустящее потрескивание при пальпации)

Повреждение лобной и верхнечелюстной пазух:

Тупая травма лобной кости и проекции верхнечелюстной пазухи приводит к перелому передней стенки Проявляется западением, нередко соответствующим виду травмирующего предмета

Травма верхнечелюстных пазух вызывает деформацию у крыльев носа

Повреждение клиновидной пазухи:

Переломы в области клиновидной пазухи могут сопровождаться смертельно

опасным повреждением внутренней сонной артерии

---КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ---

--Основные симптомы--

При травмах околоносовых пазух регистрируются соответствующие зонам повреждения клинические симптомы :

Деформация наружного носа, проекции околоносовых пазух

Припухлость и отёчность мягких тканей носа и прилегающих участков лица

Подкожная эмфизема мягких тканей в области носа и на лице

Гематома мягких тканей лица (синяк)

Носовое кровотечение

Нарушение обоняния, зрения

--Симптом "очков"--

Травма околоносовых пазух часто сопровождается подкожным кровоизлиянием в область век и мягких тканей орбиты – «симптом очков» . Однако данный симптом может быть и проявлением:

Перелома переднего основания черепа Травмы кавернозного синуса

#комментарий_рекомендаций

--Признаки при сочетанных травмах--

При сочетанных травмах носа и околоносовых пазух регистрируются :

Отёк

Кровоподтёки

Гематомы

Раны Нарушение зрения

Нарушение сознания

Нарушение мозговой деятельности

---ДИАГНОСТИКА---

Диагностика травмы околоносовых пазух предполагает установление характера и выраженности повреждений на основании жалоб пациента, клинических проявлений, данных осмотра и дополнительных методов исследования .

--Критерии установления диагноза--

1.Анамнестические данные, указывающие на факт травмы на основе описания пострадавшего или очевидцев

2.Характерные жалобы после получения травмы на боль, нарушение формы носа, затруднение носового дыхания, носовое кровотечение, нарушение обоняния

3.Данные физикального обследования — наличие повреждений кожи, деформации наружного носа, симптома крепитации и подвижности костных отломков, носового кровотечения

4.Данные дополнительного обследования — выявление признаков поражения стенок околоносовых пазух, глазницы, скуловой кости, костей мозгового отдела черепа

#рекомендация_C_5

--Физикальное обследование--

Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный всем пациентам с травмой носа с целью выявления основных симптомов .

#рекомендация_C_5

Рекомендуется выполнять пальпацию челюстно-лицевой области всем пациентам с травмой носа для уточнения характера травмы и степени выраженности повреждений :

При осмотре наружного носа фиксировать наличие отёка, гематом, ссадин, ран Провести визуальную оценку наличия и степени выраженности деформации наружного носа При пальпации определить наличие крепитации костных отломков, подкожной

эмфиземы, гематомы

Существенное значение для врачебной и судебно-медицинской экспертизы имеет фотодокументирование

#рекомендация_C_5

--Инструментальная диагностика--

Рентгенография:

Рекомендуется выполнение рентгенографии костей лицевого скелета взрослым пациентам с травмой носа, детям с 3-х летнего возраста с целью выявления костнотравматических изменений .

#рекомендация_C_5

Рентгенография костей лицевого скелета в боковой проекции позволяет выявить перелом и определить характер смещения костных отломков в 70,2% случаев С целью уточнения стороны перелома рекомендовано выполнить рентгенографию при положении головы пациента на левой и правой стороне

У детей в возрасте до 3 лет оценка с помощью рентгенографии костей носа малоинформативна

Рекомендуется выполнение рентгенографии придаточных пазух носа взрослым и детям с 3-х летнего возраста при подозрении на смещение костных отломков в переднезаднем направлении .

#рекомендация_C_5

Для выявления смещения отломков снаружи внутрь выполняют рентгенографию придаточных пазух носа в носо-подбородочной проекции По степени снижения воздушности определяют: слабое гомогенное затемнение,

интенсивное гомогенное затемнение, негомогенное затемнение, краевое снижение воздушности, горизонтальный уровень жидкости, наличие объёмного образования

Компьютерная томография:

Рекомендуется выполнение КТ лицевого отдела черепа или КТ челюстно-лицевой области, и/или КТ головного мозга пациентам в случаях комбинированной и сочетанной травмы черепа .

#рекомендация_C_5

Показания к проведению КТ:

Комбинированные и сочетанные переломы костей носа Клинические проявления черепно-мозговой травмы

Низкая информативность рентгенографии при наличии клинических проявлений перелома Планирование расширенного хирургического лечения

Подозрение на назальную ликворею Тяжёлое состояние пациента

Продолжающееся и рецидивирующее посттравматическое носовое кровотечение

Преимущества КТ:

Чувствительность метода приближается к 100%

Позволяет детально визуализировать зону перелома

Оценить положение костных отломков и топографию повреждённых структур Изучить состояние перегородки носа Определить наличие сочетанных травм околоносовых пазух, орбиты, мозгового черепа

Оценить состояние мягких тканей и головного мозга В "костном" режиме определяют наличие нечёткости контуров костной стенки орбиты, наличие деструкции в виде дефектов

Ультразвуковое исследование:

Рекомендуется проведение УЗИ костей носа всем пациентам при наличии противопоказаний к лучевым методам диагностики .

#рекомендация_C_4

Характеризуется простотой выполнения, неинвазивностью Отсутствие воздействия ионизирующего излучения на организм пациента

Возможность многократного повторения для контроля репозиции и динамики консолидации отломков Исследование проводится в четырёх проекциях: передней продольной, передней

поперечной, боковой правой и боковой левой

--Консультации смежных специалистов--

Обязательным является рентгенологическое обследование (компьютерная томография) . Травма пазух практически всегда сопровождается черепно-мозговой травмой, повреждением глаз, скуловой кости, поэтому проводится осмотр:

Невролога — всех пациентов с травмой носа для своевременной диагностики сопутствующей патологии #рекомендация_C_5

Офтальмолога — при подозрении на повреждение органа зрения #рекомендация_C_5

Стоматолога — при повреждении скуловой кости

--Лабораторная диагностика--

Рекомендуется исследование коагулограммы пациента с травмой носа, сопровождающейся кровотечением, для оценки системы гемостаза, объёма кровопотери, диагностики возможной анемии и подготовки к хирургическому вмешательству .

#рекомендация_C_5

---ЛЕЧЕНИЕ---

Данный вид повреждений требует немедленного обращения в лечебное учреждение . Вызов бригады «Скорой медицинской помощи» ускорит оказание медицинской помощи .

--Хирургическое лечение--

Используются препараты:

Парацетамол — 500-1000 мг каждые 4-6 часов, максимально 4 г/сутки

Кеторолак — 30 мг в/в, в/м каждые 6 часов, максимально 60-90 мг/сутки

Кетопрофен — 100 мг в/в, в/м каждые 12 часов, максимально 200 мг/сутки

Ибупрофен — 200-400 мг каждые 6-8 часов

Гемостатическая терапия:

Рекомендуется назначение гемостатических средств всем пациентам с травмой носа, сопровождающейся обильным кровотечением, а также для профилактики периоперационных кровотечений .

#рекомендация_C_5

Применяются:

Этамзилат — взрослым 250-500 мг в/в или в/м каждые 4-6 часов; детям 10-15 мг/кг/ сутки

Транексамовая кислота — 10-15 мг/кг каждые 6-8 часов у взрослых, 20 мг/кг/сутки у детей

Аминокапроновая кислота — взрослым 4-5 г в первый час, затем по 1 г/час; детям 100 мг/кг в первый час, затем 33 мг/кг/ч

Антибактериальная терапия:

Не рекомендуется рутинное назначение системной антибактериальной терапии пациентам с изолированным переломом костей носа .

#рекомендация_B_3

Рекомендуется назначение системных антибактериальных препаратов пациентам :

При травме носа с контаминированными и гнойными ранами кожи и слизистых С выраженным отёчно-токсическим синдромом При осложнённой гематоме/абсцессе перегородки носа При сочетанных и комбинированных травмах

При тяжёлой сопутствующей соматической патологии

#рекомендация_C_5

Применяются:

Ампициллин + сульбактам — взрослым 3-12 г/сутки за 3 введения, детям 150 мг/кг/ сутки за 3 введения

Амоксициллин + клавулановая кислота — взрослым 1 г 3 раза в сутки, детям младше 12 лет 25 мг/кг 3 раза в сутки

Цефазолин

Цефтриаксон

Клиндамицин — при аллергии на бета-лактамные антибактериальные препараты

Противоотёчная терапия:

Рекомендуется назначение препаратов группы ангиопротекторов взрослым и детям старше 15 лет с травмой носа и выраженным отёчным синдромом .

#рекомендация_C_5

Троксерутин — местно в форме геля 2 раза в день

Гепарин натрия — местно в форме геля 2 раза в день

Рекомендуется назначение деконгестантов и других назальных препаратов всем пациентам с травмой носа для облегчения носового дыхания .

#рекомендация_C_5

Сосудосуживающие препараты:

Фенилэфрин 0,125% — 1-2 капли до 3 раз в сутки до 7 дней

Оксиметазолин 0,01-0,05% — 1-2 капли 2-3 раза в сутки до 5 дней

Ксилометазолин 0,05-0,1% — 1 доза спрея 2-3 раза в сутки до 5 дней

Профилактика столбняка:

Рекомендуется введение вакцин для профилактики столбняка пациентам при травмах носа с нарушением целости кожных покровов и слизистых оболочек, полученных при ударе о землю либо попадании частиц почвы на раневую поверхность .

#рекомендация_C_5

Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить как можно раньше и вплоть до 20 дня с момента получения травмы Заключается в первичной хирургической обработке раны и одновременной

специфической иммунопрофилактике анатоксином столбнячным, иммуноглобулином человека противостолбнячным или антитоксином столбнячным ᵂᵉᵇ

ᵂᵉᵇ-Источники:

-https://diseases.medelement.com/disease/травма-носа-кр-рф-

http://disuria.ru/load/zakonodatelstvo/klinicheskie_rekomendacii_protokoly_lechenija/trav ma_nosa_povrezhdenie_perelom_kostej_pkn https://perm.oclinica.ru/lor/disease/nos/lechenie-pri-travme-okolonosovyh-pazuh https://саквояж-здоровья.рф/diseases/travmy-pridatochnyh-pazuh-nosa/ https://medcity.pro/services/states/operatsii-po-ispravleniyu-defekta-okolonosovykh-pazukh- i-orbity/