Занятие №10 +

Наряду с тампонадой существуют дополнительные бестампонные способы остановки носового кровотечения [web:59]:

Аэрозоли

Гидрогели

Пленки

Гемостатические губки

Хирургический клей

Однако эффективность таких методов напрямую зависит от возможности их воздействия непосредственно на источник кровотечения в полости носа, что далеко не всегда возможно обеспечить [web:59].

Назальная клипса – предложена для остановки кровотечений из передних отделов перегородки носа [web:59]:

Прицельное сдавливание участка кровотечения Возможность остановки одно- и двустороннего носового кровотечения Сохранение функции дыхания через нос

Минимальные болезненные ощущения у пациента и риск инфицирования Сохранение целостности тромба после снятия назальной клипсы

HWI-метод (hot-water irrigation) – воздействие на слизистую оболочку носа повышенной температуры [web:59]:

Механизм действия: отек стромы слизистой оболочки и последующая компрессия сосудов, вазодилатация сосудов и снижение внутрисосудистого давления, коагуляция белков и ускорение процессов свертывания крови У 63% пациентов с задними носовыми кровотечениями удавалось достичь полного гемостаза

Менее болезненная процедура, чем тампонада полости носа Отсутствуют осложнения в виде некроза слизистой оболочки и образования синехий

Силиконовые гидротампоны – возможность комбинированного воздействия на область кровоточивости путем компрессии и селективного термического воздействия [web:59]:

Двухсекционный гидротампон позволяет независимо воздействовать на задние и передне-средние отделы перегородки носа Использование локальной гипертермии путем заполнения хоанального отсека гидротампона подогретым раствором

Низкая адгезивность и высокая биоинертность по отношению к слизистой полости носа Возможность регулировать оказываемое давление в полости носа ᵂᵉᵇ

--Общая и местная гемостатическая терапия--

-для повышения свертываемости крови-

Внутрь или в инъекциях:

Менадиона натрия бисульфит (викасол)

Аскорбиновая кислота Витамин P

Рутозид Раствор аминокапроновой кислоты

Глюконат кальция Этамзилат (дицинон)

Аминометилбензойная кислота Транексамовая кислота

Внутривенно:

10% раствор кальция хлорида

-переливание компонентов крови-

Выраженное кровоостанавливающее действие Не менее 500-600 мл свежей плазмы крови

ВАЖНО:

В связи с возможностью осложнений и заражения (гепатит, ВИЧ) к переливанию крови необходимо относиться крайне осторожно

-симптоматическая терапия-

Гипотензивная терапия – по показаниям

Седативные средства – по показаниям ¹

ᵂᵉᵇ-Источники:

1.https://niioz.ru/upload/iblock/8ec/8ec6db22fe6fbc4531a8f7e9a66b3f1a.pdf

2.https://medpoint.pro/article/nosovoe-krovotechenie-2144

3.https://edu.rosminzdrav.ru/news/novosti/news/medpomoshch-pri-nosovom-krovotechenii- opublikovany-klin/

4.https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskaya-rinologiya/2023/4/1086954742023041287

5.Клинические рекомендации «Носовое кровотечение», 2025

6.http://disuria.ru - Клинические рекомендации "Носовое кровотечение", утверждены Минздравом РФ, 2025-2026​

Инородные тела обычно размещаются в средней или нижней части носовых ходов .

При длительном пребывании в полости носа происходят следующие патологические процессы :

Нарушение вентиляции полости носа

Развитие воспалительного процесса с возможным распространением на придаточные пазухи носа

Значительное повреждение слизистой оболочки Омертвление тканей носовой раковины Появление полипозных разрастаний Дисфункция слезопроводящих путей Гнойные процессы в слезном мешке

-трансформация инородных тел-

Некоторые инородные тела претерпевают изменения при длительном пребывании в полости носа :

Разбухание (фасоль, горошины) под воздействием влажной среды с возможным полным перекрытием носового дыхания

Размягчение, распад или полное разложение некоторых предметов

Формирование носового камня (ринолита) из отложений солей секрета слизистой носа вокруг инородного тела

Развитие грануляционной ткани, скрывающей инородное тело и усложняющей диагностику

#комментарий_рекомендаций

ᵂᵉᵇ

--Клинические проявления--

Характерные симптомы:

Одностороннее нарушение носового дыхания

Слизисто-гнойные выделения с примесью крови

Возможно развитие хронического синусита ¹

---КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ---

--Ранние симптомы (непосредственно после попадания)--

Клиническая картина инородного тела, проникшего естественным путем через носовые ходы, включает симптомы раздражения слизистой оболочки носа :

Чихание

---ОСЛОЖНЕНИЯ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ НОСА---

При длительном пребывании инородного тела возможны следующие осложнения :

Гнойный риносинусит и гайморит (присоединение вторичной инфекции)

Остеомиелит костей носа Перфорация стенки носа посторонним предметом (тяжелое осложнение)

Формирование синехий и атрезий полости носа Риногенные внутричерепные осложнения при прогрессировании нагноения

#комментарий_рекомендаций

ᵂᵉᵇ

--Патологические последствия--

Инородное тело в носу или пазухе вызывает следующие изменения:

Травмирует слизистую оболочку Провоцирует и поддерживает хронический воспалительный процесс Приводит к развитию грануляций

-особенности длительного пребывания-

При длительном нахождении инородного тела в полости носа возможно образование

ринолита (носового камня):

Формируется в результате отложения солей кальция и фосфатов вокруг инородного тела

При инородном теле в пазухе формируется хронический синусит.

--Диагностика--

Постановка диагноза осуществляется оториноларингологом на основании :

1.Анамнеза (указание на попадание инородного тела)

2.Осмотра носовой полости пациента

3.Риноскопии (передней) ᵂᵉᵇ

Методы обследования:

Риноскопия с:

Анемизацией слизистой оболочки носа

Зондированием

При подозрении на инородное тело в пазухе:

Рентгенография

КТ

Эндоскопия полости носа (синусоскопия):

Важное подспорье в диагностике

В процессе исследования инородное тело нередко можно удалить

--Удаление инородного тела-- -техника удаления из полости носа-

Процедура проводится:

Под местной аппликационной анестезией

С помощью тупого крючка (можно использовать аттиковый зонд)

Особенности в зависимости от характера инородного тела:

Небольшое и гладкое инородное тело – извлечение не представляет затруднений При крупных ринолитах:

Камень можно предварительно раздробить носовыми щипцами

Удалить по частям

-осложнения при неудачном удалении-

Неудачные попытки удаления инородного тела сопровождаются:

Травмой слизистой оболочки Кровотечением

Продвижением инородного тела в более глубокие отделы полости носа и носоглотку

Откуда оно может попасть в дыхательные пути и пищевод ¹

---ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ---

--Медикаментозная терапия при осложнениях--

При наличии осложнений в виде воспалительного процесса или нагноения назначают

:

1. Антибиотикотерапия (курс системных и/или топических антибактериальных препаратов)

Тампоны, пропитанные антибиотиками, устанавливают на сутки

2.Пробиотики

3.Антигистаминные средства

4.Промывание полости носа растворами антисептиков

Растворы хлоргексидина или мирамистина

Количество промываний зависит от типа инородного тела и длительности его нахождения

5.Противовоспалительные средства (при травмировании тканей и наличии отечности)

6.Местные анестетики для купирования болезненных ощущений

--Госпитализация--

Показания для экстренной госпитализации в ЛОР-отделение :

Невозможность извлечь инородное тело амбулаторно Инородное тело застряло у младенца, который не в состоянии выполнять инструкции

Во время или после извлечения возникло носовое кровотечение , которое не удается остановить В течение суток после удаления дыхание не восстанавливается или продолжаются

выделения из одной половины носа

Подозрение на инородное тело околоносовых пазух

#комментарий_рекомендаций

ᵂᵉᵇ

ᵂᵉᵇ-Источники:

Приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 г. № 1111н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при инородном теле в носовом ходе». https://docs.cntd.ru/document/902396323

Инородные тела в носу: причины, симптомы и удаление. Медицинский центр СЕРВИС. https://www.medcentrservis.ru/disease/inorodnye-tela-v-nosu/

Удаление инородного тела из носа у оториноларинголога. https://medcentr- sochi.ru/otorinolaringolog/udalenie-inorodnogo-tela-nosa.html

Инородные тела носа: симптомы, опасности. LOR Premium. https://lorpremium.ru/stati/inorodnyie-tela-nosa

Инородные тела и кровотечения ЛОР-органов. Центр Волова. https://volovcenter.ru/sos/nos/inotelo/

Удаление инородного тела из носа. СМ-Клиника. https://www.smclinic.ru/professional- services/operativnaya-otolaringologiya/udalenie-inorodnogo-tela-nosa/

Инородные тела ЛОР органов. ГКБ 71. https://gb71.ru/stati/otorinolaringologiya/inorodnye-tela-lor-organov/

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при инородном теле в носовом ходе.

Минздрав РФ. https://static- 0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/014/059/original/1111n_prilozhenie_67 2.doc

Инородные тела ЛОР органов. 1dgkb-tver.ru. http://1dgkb-tver.ru/assets/img/inor_tela.pdf

Блоцкий А.А., Карпищенко С.А., Антипенко В.В., Блоцкий Р.А. Травмы и инородные тела ЛОР-органов: Учебное пособие. Амурская государственная медицинская академия, 2018. https://amurgma.ru/upload/docs/monografii/2019/Blockij_A.A._Travmy_i_inorodnye_tela_ LOR-organov_monografiya.pdf

+. Термические повреждения наружного носа

---ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ТКАНЕЙ---

---ОЖОГ (COMBUSTIO)---

Ожог — повреждение тканей, вызванное тепловым, химическим, электрическим или радиационным воздействием. При поражении носа ожог обычно распространяется на часть лица или другие участки тела. Глубина ожога определяется интенсивностью и длительностью воздействия повреждающего агента.

--Классификация ожогов по степеням--

Ожог I степени

В процесс вовлечены только поверхностные слои эпидермиса Характеризуется:

Болезненной гиперемией кожи

Незначительным отеком

Ожог II степени

Повреждение эпидермиса до росткового слоя

Характеризуется:

Отслойкой поврежденных слоев эпидермиса

Образованием пузырей, наполненных экссудатом

Эпидермис легко снимается с обнажением мокнущей поверхности

Особенности течения:

Реактивно-воспалительный процесс протекает по типу серозного отека Обычно не сопровождается нагноением и образованием рубцов

Ожог III степени

Полный или частичный некроз всех слоев кожи , иногда — подкожной клетчатки Формируется струп, который отпадает с образованием рубцовых деформаций кожи

Ожог IV степени

Поражение не только кожи, но и расположенных глубже тканей:

Мышц

Костей Вплоть до обугливания

--Лечение ожогов--

-поверхностные ожоги (i и ii степени)-

Возможна самостоятельная регенерация и восстановление кожного покрова

Консервативная терапия:

Местное применение антибактериальных мазей:

Гидрокортизон + окситетрациклин (оксикорт*)

Хлорамфеникол (10% синтомициновая* эмульсия)

Мази и кремы с пантотеновой кислотой Антигистаминные средства Симптоматические средства

-глубокие ожоги (iii и iv степени)-

Необходимо восстановление кожного покрова хирургическим путем

Комплексная терапия:

Интенсивная дезинтоксикационная терапия Трансфузионная терапия Противовоспалительная терапия

---ОТМОРОЖЕНИЕ (CONGELATIO)---

Отморожение — повреждение тканей, вызванное местным воздействием атмосферного холода или обусловленное контактом кожного покрова с экстремально холодными предметами.

Клиническая картина отморожения носа зависит от интенсивности и длительности воздействия холодового фактора, а также глубины повреждения.

--Классификация отморожений по степеням--

Отморожение I степени

Характеристика кожного покрова:

Бледный