Занятие №10 +

Для разграничения кровотечения от ликвореи с кровотечением предложена проба на выявление светлого ободка вокруг кровянистого пятна на марлевой салфетке – положительная при ликворее .

--Инструментальная диагностика--

-спиральная компьютерная томография (скт)-

Всем пострадавшим с подозрением на перелом черепа при поступлении рекомендовано выполнить СКТ головного мозга . #рекомендация_C_5

Для проведения инструментальной диагностики проникающей ЧМТ и базальной ликвореи выполняют:

КТ костей основания черепа и дополнительно, при необходимости, КТ костей лицевого скелета и придаточных пазух носа

КТ-цистернографию

КТ в аксиальной проекции с толщиной срезов 1-3 мм и с последующей реконструкцией в коронарной плоскости

Аксиальные срезы используют для визуализации задней стенки лобной пазухи, задней и латеральной стенок клиновидной пазухи, а также ячеек сосцевидного отростка височной кости

Коронарные срезы необходимы для верификации переломов решетчатой пластинки, верхних и нижних стенок ячеек решетчатой кости, верхней стенки клиновидной пазухи и крыши барабанной полости

Для непосредственной визуализации ликворных фистул используют КТцистернографию с эндолюмбальным введением рентгеноконтрастных препаратов .

-рентгенография височных костей-

Рентгенограмма височных костей по Щюллеру, Майеру и Стенверсу позволяет точно определить вид перелома пирамиды височной кости, а также его локализацию и общий объем поражения костей черепа .

При отсутствии СКТ в стационаре рекомендовано проведение рентгенографии черепа в 2

проекциях . #рекомендация_C_5

--Лабораторная диагностика--

-исследование цереброспинальной жидкости-

При подозрении на базальную ликворею рекомендовано определить :

Уровень белка, глюкозы в образцах отделяемого из носовых ходов или наружных слуховых проходов

При наличии возможности – выявить специфические биомаркеры ЦНС

#рекомендация_C_5

Метод основан на особенностях биохимического состава цереброспинальной жидкости,

которая содержит намного больше глюкозы (2,3–4,0 ммоль/л) и значительно меньше белка (от 0,10 до 0,22 г/л) и мукополисахаридов, чем серозное отделяемое из уха или носа.

Основными специфическими маркерами являются:

Beta-2 transferrin (присутствует только в ликворе)

Beta-trace protein (нормальная концентрация в ликворе – 18,4 мг/л, а в крови только

0,59 мг/л)

-люмбальная пункция-

Забор спинномозговой жидкости производится в поясничном отделе с целью исключения присоединения различных инфекций, что может существенно осложнить течение основного заболевания.

Поясничную пункцию осуществляют при отсутствии клинических и КТ признаков дислокационного синдрома, сохраненной проходимости ликворопроводящих путей во избежание развития и нарастания процессов вклинения и дислокации головного мозга.

-отоскопическое исследование-

Отоскопическое исследование уха и видеотомикроскопическое исследование уха

должно быть проведено для уточнения диагноза, так как кровянистые выделения из уха не всегда бывают следствием перелома пирамиды височной кости .

---ЛЕЧЕНИЕ---

--Консервативное лечение--

При отсутствии показаний к проведению хирургического лечения консервативное лечение пострадавших с переломом черепа рекомендовано проводить в соответствии со степенью тяжести черепно-мозговой травмы .

-цели консервативной терапии-

Целью является устранение факторов вторичного повреждения головного мозга:

Гипоксии и гипоксемии Артериальной гипотонии Внутричерепной гипертензии Церебральной гипоперфузии Гипертермии

После окончания стационарного лечения рекомендуется динамическое наблюдение невролога :

В течение первого года – 1 раз в 3 месяца Затем – 1 раз в 6 месяцев

#рекомендация_C_5

Обследование на 1 году диспансерного наблюдения:

КТ головы Электроэнцефалография Консультация невролога Консультация офтальмолога

ᵂᵉᵇ

ᵂᵉᵇ-Источники:

https://ruans.org/Text/Guidelines/skull-and-facial-fracture-2021.pdf https://dr-zaytsev.ru/lor_disease/travmy-vnutrennego-ukha/perelom-piramidy-visochnoy- kosti.html

+. Термические и химические травмы уха

--Общая характеристика--

Термические и химические травмы уха возникают под воздействием:

Высокой или низкой температуры Кислот или щелочей

Особенность: термические поражения наружного уха почти всегда сочетаются с ожогами лица, головы и шеи.

--Ожоги уха--

-степени ожога-

I степень – эритема

II степень – отечность и образование пузырей

III степень – поверхностный некроз кожи

IV степень – глубокий некроз, обугливание

-лечение ожогов-

Первая помощь:

Обезболивание :

Инъекции морфина

Кетопрофена (кетонала)

Местное лечение преследует цель:

Уменьшить боль Удалить нежизнеспособные ткани

Подавить развитие инфекции Способствовать эпидермизации ожоговой поверхности

Обработка ожоговой раны (в асептических условиях):

1.Удаление омертвевшего эпидермиса

2.Обильное орошение изотоническим раствором натрия хлорида

3.Высушивание и протирание этанолом

4.Обработка пузырей : прокалывание или надрезание снизу ножницами для эвакуации содержимого

После первичной обработки:

Повязку не накладывают Пораженные участки кожи смачивают вяжущими веществами:

5% раствором танина

Розовым раствором калия перманганата Или сушат под специальным ламповым каркасом

Ожог II степени:

Проходит через 10-12 дней бесследно

Необходимо: строгое соблюдение асептики

Ожоги III-IV степени:

Иссечение омертвевших тканей в первые дни с кожной аутотрансплантацией Введение столбнячного анатоксина Применение антисептических мазей:

Диоксометилтетрагидропиримидин + хлорамфеникол (левомеколь)

Применение глюкокортикоидных препаратов:

Суспензия гидрокортизона

При развитии перихондрита : лечение по общим принципам хирургии

Профилактика атрезии слухового прохода при глубоких ожогах:

Удаление избыточных грануляций Прижигание 10-40% раствором нитрата серебра (ляписа)

Введение трубок из биологически инертного материала в наружный слуховой проход Трубки оставляют до полной эпидермизации

--Отморожения уха--

-степени отморожения-

I степень – припухлость и цианоз кожи

II степень – образование пузырей

III степень – некроз кожи и подкожной клетчатки

IV степень – некроз хряща

-лечение отморожений-

Первая помощь:

Согревание теплой (37°C) водой Осторожное обтирание спиртом

При I степени:

Растирание раковины рукой или мягкой тканью до покраснения

Избегать:

Растирания снегом Растирания грубой тканью

Причина: травмирование кожи и инфицирование

При образовании пузырей:

Применение вяжущих растворов или мазей (способствуют подсыханию)

Или вскрытие пузырей (с соблюдением строгой асептики):

Выпуск содержимого

Наложение мазевой повязки с антибиотиками

При некрозе:

Удаление омертвевших тканей Наложение салфеток с:

Мазью Вишневского

Диоксометилтетрагидропиримидином + хлорамфениколом (левомеколем)

Назначение антибиотиков

Физиотерапевтические методы:

УВЧ

УФО

-последствия отморожения-

Нередко после отморожения:

Чувствительность ушной раковины к воздействию низких и высоких температур чрезмерно повышается Кожа ушной раковины приобретает красную или синюшную окраску:

Сразу после отморожения

Или со временем

Причина: развитие тромбоза вен и стойкого нарушения кровообращения

--Химические ожоги--

Первая помощь – срочное применение нейтрализующих веществ :

При ожоге кислотой – нейтрализация щелочью:

2% раствором гидрокарбоната натрия Оксидом магния Мыльной водой

При ожоге щелочами – нейтрализация кислотами:

1-2% раствором уксусной кислоты

1-2% раствором лимонной кислоты

Дальнейшая тактика: аналогична лечению при термических ожогах

+. Акустическая травма уха

---АКУСТИЧЕСКАЯ ТРАВМА УХА---

Акустическая травма уха возникает при воздействии на орган слуха сильных звуков (более 120 дБ). Воздействие может быть кратковременным или длительным.

--Виды акустической травмы--

-острая акустическая травма-

Острая травма — следствие кратковременного действия сверхсильных и высоких звуков (например, громкого свиста в ухо).

Характеристики:

Интенсивность звуков настолько велика, что ощущение звука сопровождается болью

Гистологические изменения при экспериментальной травме у животных:

Кровоизлияние в улитку

Смещение клеток спирального органа

Набухание клеток спирального органа

-хроническая акустическая травма-

Хроническая акустическая травма — наиболее распространена в обыденной жизни, вызвана утомлением органа слуха при длительном воздействии интенсивных звуков.

Особенности:

Нарушения слуха от кратковременного шума часто обратимы

Длительные повторные воздействия звука могут привести к атрофии кортиева

органа

Тяжесть поражения резко возрастает при одновременном воздействии:

Шума

Вибрации

(например, в ткацких цехах или на кузнечном производстве)

--Диагностика--

Диагностика основана на:

Данных анамнеза Общего обследования больного

Результатах исследования слуха

Типичные проявления при акустической травме:

Дискантовая тугоухость

Повышение порогов восприятия звуков по кости

--Лечение--

На начальных стадиях формирования профессиональной тугоухости:

Необходимо решить вопрос о перемене профессии

Использовать индивидуальные меры защиты от производственного шума

Лечение при развившейся профессиональной тугоухости (аналогично нейросенсорной тугоухости):

Общеукрепляющая терапия Прием седативных средств

Витамины:

Витамины группы В

Аскорбиновая кислота

Ретинол (витамин А)

Витамин Е Рациональный режим труда и отдыха

--Профилактика--

Профилактика профессиональной тугоухости включает комплекс медицинских и технических мероприятий.

-медицинские мероприятия-

Профессиональный отбор при зачислении на работу, связанную с повышенным уровнем шума:

Использование специальных тестов для оценки степени утомляемости слухового анализатора при воздействии сильных звуков Кандидаты, у которых нормальная острота слуха восстанавливается чрезмерно долго, считаются менее устойчивыми к шумовой нагрузке Периодические исследования слуха рабочих

-технические методы-

Снижение интенсивности звука на производстве:

Меры, направленные на звукопоглощение

Меры, направленные на звукоизоляцию

Допустимая громкость звуков:

Низкочастотные звуки — не более 90-100 дБ Среднечастотные звуки — не более 85-90 дБ Высокочастотные звуки — не более 75-85 дБ

-индивидуальные средства защиты-

Использование противошумовых устройств различной конструкции

Медикаментозная профилактика этилтиобензимидазолом (бемитилом):

По 0,25 г внутрь 2 раза в день

Четыре цикла по 5 дней

Двухдневный перерыв между циклами

Повторять циклы 2 раза в год