Занятие №10 +

Механической травме с щелевидной перфорацией

Размере перфорации до четверти площади барабанной перепонки

Отгематома. Патогенез, клиника и лечение.

---ОТОГЕМАТОМА---

Отогематома – кровоизлияние и образование гематомы между хрящом и надхрящницей ушной раковины.

--Этиология и локализация--

Причины возникновения:

Тупой удар по уху Длительное сдавление ушной раковины

Типичные случаи:

Нередко встречается у борцов и боксеров

Характерная локализация: передняя поверхность ушной раковины в ее верхней трети

--Механизм образования--

Морфологически отогематома представляет собой скопление крови и лимфы между кожным покровом и надхрящницей или между перихондрием и хрящом ушной раковины. Формируется она в результате:

Нарушения целостности региональных сосудов (кровеносных и лимфатических)

ушной раковины

Механического разъединения анатомических структур (кожа-надхрящница или надхрящница-хрящ) ᵂᵉᵇ

При более выраженных травматических воздействиях возникает отогематома как

скопление крови между хрящом и надхрящницей ᵂᵉᵇ.

--Клиническая картина--

Внешние проявления:

Гладкая синюшная опухоль

Нередко флюктуирующая

Иногда кожа над ней имеет нормальный вид

Субъективные ощущения:

Болезненность беспокоит редко Обычно отмечается лишь ощущение неловкости

--Течение и осложнения--

Варианты развития:

В легких случаях: самостоятельное рассасывание

При длительном существовании возможны:

Нагноение

Развитие хондроперихондрита

Последующее сморщивание ушной раковины

--Лечение--

-консервативное лечение-

Метод повторных пункций:

Аспирация содержимого (обычно кровянистая жидкость)

Наложение давящей повязки после эвакуации

Пример: гипсовая повязка на ушную раковину на 4-5 дней

-хирургическое лечение-

Показание: развитие нагноения

Методика:

Широкое вскрытие отогематомы Выскабливание полости Удаление некротизированных тканей Ведение раны открытым способом

+. Травматический средний отит и мастоидит

Травматический средний отит и мастоидит – острое воспаление различных отделов барабанной полости и сосцевидного отростка, обусловленное травмой.

--Особенности диагностики и лечения--

Наряду с обычной картиной воспаления травматический средний отит имеет характерные особенности:

Сочетание с другими повреждениями

Может сочетаться с повреждением черепа, головного мозга или позвоночника Диагностическую и лечебную тактику определяют совместно с невропатологом и нейрохирургом При симптомах перелома основания черепа или позвоночника необходима

фиксация головы и тела больного

Механизмы инфицирования барабанной полости

При разрыве барабанной перепонки:

Травма уха часто сопровождается разрывом барабанной перепонки

Это нередко приводит к вторичному инфицированию барабанной полости

Развивается острый средний отит

При неповрежденной барабанной перепонке:

Инфекция может проникнуть в полость среднего уха через слуховую трубу

Развитие мастоидита

Снижение реактивности тканей после травмы служит причиной развития мастоидита Открытая рана сосцевидного отростка всегда инфицирована

Возможно распространение инфекции в барабанную полость с развитием острого воспаления

--Повреждение слуховых косточек--

При травме среднего уха возможны следующие повреждения:

Перелом молоточка, наковальни

Вывих молоточка, наковальни

Смещение и вывих основания стремени

Разрывы мембраны окна улитки

Примечание: такие изменения наблюдаются также при травмах черепа и нижней челюсти.

-методы диагностики повреждений слуховых косточек-

Отоскопия и отомикроскопия – при прямой визуализации

Импедансометрия – при неповрежденной барабанной перепонке

Выявляется тимпанограмма типа D

Тимпанотомия и тимпанопластика – наиболее точно распознают характер повреждения и нарушение цепи слуховых косточек

--Лечение--

1. При открытой ране:

Проводят первичную хирургическую обработку

В слуховой проход рыхло вводят турунду с борной кислотой

Назначают антибактериальную терапию

2. При повреждении цепи слуховых косточек и барабанной перепонки:

После стихания воспаления выполняют различные варианты тимпанопластики

Цель: восстановление трансформационного механизма в барабанной полости

+. Повреждения внутреннего уха

---ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНУТРЕННЕГО УХА И ПЕРЕЛОМЫ ПИРАМИДЫ ВИСОЧНОЙ

КОСТИ---

--Непосредственное повреждение внутреннего уха--

Внутреннее ухо может быть повреждено несколькими способами:

Проникновение острых предметов (булавки, шпильки) сквозь барабанную перепонку и окна лабиринта Ранение горизонтального полукружного канала при операции на среднем ухе

Вывих стремени в окне преддверия при операции на среднем ухе Перелом основания черепа с переломом пирамиды височной кости

-последствия травмы-

В результате травмы возникают:

Полная потеря слуховой и вестибулярной функций на стороне поражения

Бурная вестибулярная реакция:

Головокружение

Потеря равновесия

Тошнота

Опасность развития внутричерепных осложнений при проникновении инфекции из внутреннего уха в заднюю черепную ямку

--Перелом пирамиды височной кости--

-общие характеристики-

Часто сопутствует перелому основания черепа

Возникает в результате:

Удара по лбу

Удара по затылку

Падения на подбородок

Отличительная особенность : отсутствие смещения костных отломков

-типы переломов по линии разлома-

По характеру расположения линии разлома выделяют два типа переломов:

1. Продольный перелом пирамиды:

Нарушается целостность крыши барабанной полости Нарушается целостность верхней стенки слухового прохода Обычно сочетается с поперечным переломом основания черепа

2. Поперечный перелом пирамиды:

Трещина проходит поперек всего массива пирамиды Сопровождается продольным переломом основания черепа

---КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ---

--Симптомы продольного перелома пирамиды--

Разрыв барабанной перепонки (в преобладающем большинстве случаев)

Кровотечение через барабанную перепонку

Истечение спинномозговой жидкости (нередко)

Частичное сохранение слуховой и вестибулярной функций Возможен парез лицевого нерва:

Связан с компрессией нерва

Причина: развитие периневрального отека и гематомы

--Симптомы поперечного перелома пирамиды--

Барабанная перепонка не страдает

Кровотечение из уха обычно отсутствует

Истечение спинномозговой жидкости обычно отсутствует

Трещина проходит через массив внутреннего уха

Повреждаются стволы нервов во внутреннем слуховом проходе

Полное выпадение слуховой и вестибулярной функций

Паралич лицевого нерва

--Особая опасность переломов височной кости--

Тяжелое сотрясение головного мозга

Возможное развитие гематомы

Возможное развитие внутричерепных осложнений при проникновении инфекции из среднего и внутреннего уха в полость черепа:

Отогенный менингит

Энцефалит

---ДИАГНОСТИКА---

--Клиническая картина непосредственно после травмы--

Общее состояние:

Состояние больного тяжелое

Спонтанные вестибулярные реакции:

Головокружение

Спонтанный нистагм

Отклонение рук

Нарушение статического и динамического равновесия

Тошнота и рвота

-специфические признаки-

Симптом «двойного пятна» при кровотечении из уха с отоликвореей:

На перевязочном материале вокруг центрального кровянистого пятна образуется характерный светло-желтый ободок

Парез или паралич лицевого нерва Менингеальные и очаговые мозговые симптомы

Тугоухость по типу нарушения звуковосприятия на стороне поражения или глухота

-аудиологические тесты-

Опыт Вебера:

При поражении лабиринта: звук латерализуется в здоровое ухо

При гематотимпануме без повреждения лабиринта: звук латерализуется в больное ухо

-лабораторные данные-

При поясничной пункции у больного с переломом основания черепа: обнаруживается

кровь в ликворе

--Инструментальная диагностика--

Рентгенография черепа:

Проводится для установления характера перелома

Ограничение: связана с поворотами головы в крайние положения, что опасно в первое время после черепно-мозговых травм

КТ и МРТ (более информативны):

Позволяют точно локализовать линию перелома Позволяют исключить внутричерепную гематому

---ЛЕЧЕНИЕ---

--Неотложная помощь на месте происшествия--

Остановка кровотечения из уха:

Рыхлая тампонада слухового прохода стерильными турундами или ватой Наложение асептической повязки

Транспортировка:

Положение: лежа на спине Обеспечение неподвижности: наложение корсета на голову и шею

Исключить смещение головы по отношению к туловищу

Избегать:

Тряски больного Поворотов с боку на бок

Наклонов или запрокидывания головы

--Специализированная помощь--

При подозрении на субарахноидальное кровотечение: поясничная пункция

При внутричерепной гематоме: нейрохирургическое вмешательство

Дальнейшая лечебная тактика определяется с учетом состояния больного, включая неврологический статус

-лечение ликвореи-

Ликворея из уха, как правило, прекращается самостоятельно

При продолжающейся ликворее:

Операция на среднем ухе

Обнажение твердой мозговой оболочки

Пластика дефекта височной мышцей

---ПРОГНОЗ---

Прогноз зависит от:

Характера перелома основания черепа Давности перелома

Неврологических проявлений (повреждения мозговых оболочек и вещества мозга)

-возможные исходы-

Неблагоприятный исход:

Обширные повреждения нередко ведут к летальному исходу :

Непосредственно после травмы

В ближайшее время после травмы В первые дни смерть может быть вызвана сдавлением мозга гематомой

Отдаленные последствия:

Полное выздоровление редко

Остаются:

Головная боль

Головокружение

Зачастую присоединяются эпилептиформные припадки

Переломы пирамиды височной кости. Клинические признаки. Диагностика. Лечение.

---ПЕРЕЛОМЫ ПИРАМИДЫ ВИСОЧНОЙ КОСТИ---

--Общие сведения--

Перелом пирамиды височной кости относится к переломам основания черепа и представляет собой повреждение участка костей основания черепа, обусловленное черепно-мозговой травмой, характеризующееся нарушением анатомической целостности и функциональными расстройствами . Данный вид травмы в настоящее время является достаточно редким явлением и статистически составляет 4% от числа диагностируемых тяжелых черепно-мозговых травм .

-этиология-

Наиболее частыми причинами получения повреждений являются:

Низко- и высококинетические травматические воздействия в результате автоаварий Падения с высоты, превышающей высоту роста Удар по голове Прямое повреждение травмирующими предметами

Огнестрельные ранения

Боковая травма черепа (при продольном переломе)

Травма лобной или затылочной части черепа (при поперечном переломе)

Травма подбородка при падении на него и ударе о твёрдый предмет

---КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ---

--Краниобазальные симптомы при переломах основания черепа--

Среди очаговых признаков центральное место принадлежат следующим проявлениям :

Гипосмия или аносмия

Базальная ликворея

Глазодвигательные нарушения (поражение III, IV, VI черепных нервов)

Нарушения зрения – от снижения остроты зрения и нарушения полей зрения вплоть до слепоты (у трети больных)

Одно- и двусторонние нарушения слуха

Спонтанный нистагм

Нарушения вкуса (реже)

--Специфические симптомы перелома пирамиды височной кости--

При внешнем осмотре можно выявить :

Гематома в области сосцевидного отростка (симптом Бэттла)

Лагофтальм и асимметрия лица

Гемотимпанум или разрыв барабанной перепонки

Отоликворея – признак перелома средней черепной ямки и проникающей ЧМТ Кровотечение из ушей различной интенсивности Нарушение слуха, нистагм, рвота

--Продольный перелом височной кости--

Продольный перелом характеризуется разломом в области верхних костных отделов наружного слухового прохода и нарушением целостности барабанной полости . Причина – боковая травма черепа.

Основные симптомы: